一例新冠肺炎患者的中醫(yī)辨證治療

摘要：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》公布以來，中醫(yī)抗疫正式提上日程。南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院遵循《方案》關(guān)于“各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照該方案進(jìn)行辨證論治”的指導(dǎo)精神，進(jìn)行了有效探索。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;中醫(yī)抗疫;濕毒之邪;南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院

【中圖分類號】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-059-01

2019年12月以來，武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也出現(xiàn)了此類病例。隨著對疾病的認(rèn)識不斷加深和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行版）》從第一版到第七版不斷更新。各版本的治療方案中，中醫(yī)藥治療都占有重要地位，要求全國執(zhí)行中西醫(yī)聯(lián)合會診制度。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎初見成效，多個地區(qū)報道了中醫(yī)藥參與治療新冠肺炎的成功案例。

我院感染科落實(shí)國家政策，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，遵循《方案（試行第三版）》關(guān)于“各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照該方案進(jìn)行辨證論治”^[1]的指導(dǎo)精神，進(jìn)行中藥辨證論治。2020年2月3日，我院收入新冠肺炎患者鐘某，在進(jìn)行為期9天的西藥抗病毒聯(lián)合中成藥連花清瘟膠囊治療之后，我們開始對該患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，取得了較滿意的療效。現(xiàn)匯報如下。

1.案例

患者男，33歲，因“畏寒、咳嗽2+天”入院。入院后行咽拭子新冠病毒核酸檢測呈陽性，診斷新型冠狀病毒感染肺炎，予以中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥方面：1、α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬單位，加入滅菌注射用水，2次/日）;洛匹那韋/利托那韋口服200mg/500mg，2粒，每日2次，療程10天;3、利巴韋林成人500mg/次，2-3次/日，療程10天。患者平素喜飲酒，易感冒。入院后在西藥治療基礎(chǔ)上輔以中成藥連花清瘟膠囊抗病毒，患者未再發(fā)熱，咳嗽減輕，訴口干、口苦、乏力。質(zhì)暗紅、苔灰白膩，脈滑。

2月11日，患者入院第9天，予以中藥湯劑治療：荊防散合二陳湯加減，以祛風(fēng)解表、燥濕化痰、健脾除濕。方藥組成：荊芥15克，防風(fēng)15克，薄荷15克，桔梗15克，麩炒白術(shù)15克，茯苓15克，法半夏15克，陳皮15克，黃芩10克，炙甘草4克。

2月16日，患者訴口干苦改善，咳嗽明顯減輕，無明顯胸悶、氣促。舌質(zhì)暗紅、苔灰白，較前舌苔變薄。考慮其表證已解，予以二陳湯和香砂六君子湯加減以健脾除濕、行氣和胃：陳皮15克，法半夏15克，黃芩10克，白術(shù)15克，茯苓15克，薏苡仁30克，木香10克，砂仁10克，炙甘草4克。

2月20日，患者訴精神好轉(zhuǎn)，口干、口苦明顯改善，進(jìn)食增加。繼續(xù)予以香砂六君子加減補(bǔ)氣健脾、化濕和胃：陳皮10克，法半夏 10克，黃芩10克，白術(shù)15克，茯苓15克，薏苡仁20克，木香 6克，砂仁10克，炙甘草3克。

2月25日，患者康復(fù)出院，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。對原方進(jìn)行微調(diào)，帶藥6付鞏固療效：陳皮15克，法半夏12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃芩12克，豆蔻15克，木香10克，砂仁10克，麥冬6克，麩炒蒼術(shù)10克，甘草3克。

2.討論

新型冠狀病毒肺炎，屬于祖國醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·刺法論》中講“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”“避其毒氣，天牝從來”。明代吳又可的《瘟疫論》指出“疫者，感天行之癘氣”“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病”。二者均指出疫是自然界疫癘之氣，人群普遍易感的特點(diǎn)。清代的吳鞠通在《溫病條例》提到“疫者，癘氣流行，多間穢濁”，指出病因?yàn)橐甙O之氣與穢濁之氣。疫邪從口鼻而入，“天牝從來”，即為呼吸道傳播。肺為呼吸出入之門戶，穢濁之氣由口鼻吸受，必然先傷肺氣，疫病病位在肺。“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，所以肺病必然影響胃腸，出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。

自從新冠肺炎率先在武漢迅速傳播以來，便引起了國內(nèi)很多中醫(yī)專家的重視。國醫(yī)大師熊繼柏指出此次新冠肺炎有三個特點(diǎn)：1.發(fā)展迅速、傳播很快、傳染性強(qiáng);2.癥狀相似：發(fā)熱、咳嗽、氣喘。病勢發(fā)展迅猛，開始僅僅為發(fā)熱，咳嗽或輕微胃腸道癥狀，迅速進(jìn)入重癥期，重癥期則出現(xiàn)高熱、暴喘甚至呼吸衰竭;3.發(fā)病有季節(jié)性^[2]。本病分四期：第一期：初熱期;第二期是重癥期，第三期是危重期，第四期是恢復(fù)期。目前尚無來自隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)支持特異的抗病毒藥物。國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行版）》第一至七版，都提到了中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎，并將新冠肺炎分為“濕邪郁肺、邪熱壅肺、邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫”四類中醫(yī)證型。1月29日，王玉光、齊文生等專家率先在《中醫(yī)雜志》發(fā)表了國內(nèi)首篇新冠肺炎中醫(yī)辨證施治的論文——《新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探》，該文指出：“新型冠狀病毒肺炎當(dāng)屬于‘濕毒疫范疇，感受‘濕毒之邪致病，‘濕毒是新型冠狀病毒肺炎的病理核心。”^[3]本文所匯報的這一例新冠肺炎患者，其癥候即為典型的“濕毒之邪”致病。

我院這例患者，有畏寒、發(fā)熱、咳嗽癥狀，平素常飲酒，約150-250g/日，易感冒，舌質(zhì)暗紅苔灰白而膩，脈滑，為素體濕盛，外感疫癘之氣、肺失宣降，外邪引動內(nèi)濕，脾為濕困，運(yùn)化失司，以致濕邪郁肺、寒濕中阻。肺失宣降則咳嗽、咳痰，濕困脾胃水津不布則口干、口苦。素體濕盛，濕邪阻滯，久而阻滯經(jīng)絡(luò)，則舌暗紅，苔灰白而膩為寒濕之象。故治法首先予以荊防散合二陳湯加減以宣肺解表透邪，健脾化濕解毒。方中荊芥、防風(fēng) 、薄荷、桔梗解表散邪，法夏、陳皮燥濕化痰，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，木香、砂仁行氣和胃。濕郁易化熱，予以黃芩清熱燥濕，全方表里兼顧、肺脾同治、標(biāo)本兼顧。中期，患者表證已解，主要表現(xiàn)為口干、口苦、食后微有脘腹脹滿，偶有咳嗽。舌質(zhì)暗紅、苔白微膩。辯證為濕困脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源。故顧護(hù)脾胃為扶正之先，予以香砂六君子湯加減補(bǔ)氣健脾、化濕和胃。后期，患者無咳嗽、咳痰，無明顯口干、口苦，精神好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。繼續(xù)予以補(bǔ)氣健脾、化濕和胃，辛燥之品恐傷津，予以生地養(yǎng)陰生津。

總之，該例患者感受“濕毒之邪”致病，故以健脾祛濕和胃為主線貫穿始終，早期解表祛邪除濕，中期健脾化濕和胃，后期健脾燥濕和胃，顧護(hù)存陰。達(dá)到邪正兼顧、祛邪不傷正的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）[S].

[2] 熊繼柏在湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案視頻培訓(xùn)大會上的講話——《國醫(yī)大師熊繼柏解讀湖南省新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案》[R].

[3] 王玉光，齊文升，馬家駒等. 新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎中醫(yī)臨床特征與辨證治療初探 [J/OL]. 中醫(yī)雜志.2020年第61卷第4期. .

作者簡介：劉明慧（1981-）;女;漢族;四川南充人;碩士研究生;副主任醫(yī)師;單位：四川省南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合科（四川 南充 637100）;研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。