宮寧失笑湯治療藥流人流術后宮腔殘留319例

路利和 劉朦朦 鄧貞霞

摘要：目前應用藥物流產或人工流產是治療早期要求終止妊娠的重要手段，但部分流產者容易造成宮內殘留，甚至流產不全，導致宮內感染黏連，宮頸裂傷，子宮內膜炎，子宮內膜異位，卵巢囊腫，月經不調以及因為出血時間長造成貧血，繼發性不孕癥等并發癥。為促進殘留盡快排出，子宮復舊，減少并發癥的發生，我們自2011年1月至2019年1月采用自擬宮寧失笑湯治療宮內殘留319例，取得滿意的臨床療效。現報告如下。

關鍵詞：藥物流產;人工流產;宮內殘留;中藥治療

【中圖分類號】R828.2? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-062-01

1.資料與方法

1.1一般資料：本組319例患者均為本院門診病例。年齡18-42歲，平均年齡30歲。初孕者108例，有孕產史者91例，有剖宮產史者120例。均為孕30天-70天之間，服用的流產藥物為米非司酮片配伍米索前列醇片，常規用量和服用方法，藥后觀察妊娠孕囊排出情況，胎囊排出后仍有淋漓不盡出血，7天-二周者，同時B超顯示宮內有塊狀不規則強回聲，或者出血量超過平時月經量，體溫正常，血常規血紅蛋白或減少，患者拒絕行清宮或激素類藥品治療者。

1.2診斷標準

參照《婦產科學》第六版，均符合藥物流產或人工流產診斷標準。納入319例中藥治療宮內殘留，表現為陰道出血時間較長或者陰道出血時間不長，但出血量比較多，可伴有腹痛，B超顯示孕囊不存在，宮腔內見11mm×15mm至20mm×39mm，呈塊狀或者團狀強回聲，為不規則形態。

2.治療方法

治療采用自擬宮寧失笑湯，基本藥物組成：失笑散（五靈脂6g，炒蒲黃6g），此方出自《太平惠民和劑局方》，主治瘀血停滯，產后惡露不行。以此方為基礎加凌霄花6g，炮姜6g，黃芪15g，川芎12g，當歸15g，天葵子6g，蟬衣7g，益母草15g，甘草10g。服用方法：每日一劑，水煎煮20分鐘，早餐后及晚餐前各服用一次，服用藥量每次200ml，溫熱飲用。五天之內囑咐患者每日觀察出血量，色，質，服藥后不得服用生冷水果，牛奶制品。五天后再觀察，無出血，無全身癥狀，精神佳，B超示：子宮內膜正常，無異常者，復診給予調補復舊治療。

3.結果

在長期觀察治療中，此方對初孕停經35-60天，平均48天，藥流或者人流術后宮內殘留的108例患者，效果滿意，均痊愈康復。有孕產史者91例，年齡21-42歲，平均年齡31歲，停經時間40-60天，平均天數49天，既往月經規則，避孕失敗，要求終止妊娠，給予人工流產術或藥流術后，宮腔殘留，給予宮寧失笑湯，治療效果滿意。而120例有剖宮產史，既往月經基本正常或不調，這組患者年齡20-40歲，平均年齡30歲，停經40-70天，平均50天，避孕失敗，要求終止妊娠，給予藥流或者人工流產術后，宮內有殘留，使用宮寧失笑湯113例，均康復。另有8例，出血量多，不全流產，瘢痕子宮，服藥五劑后癥狀改善不明顯，B超宮內殘留，囑咐患者清宮治療。另9例患者，需前方加大劑量，衍變治療，半月后康復，后復診給予調理沖任，補益氣血，暖宮復舊。

4.討論

宮寧失笑湯采取非手術療法，清除宮內殘留，有利于避免子宮平滑肌及內膜的二次傷害，身心二次創傷，減少可能出現的近遠期并發癥，加強子宮的復舊功能。

術后宮內殘留屬中醫“墮胎不凈”“胞衣不下”“產后惡露不絕”等范疇，宮內殘留是金創之傷，瘀阻之源。沖任瘀滯，血不歸經，離經妄行，致陰道出血，宮內瘀物不去。治療本著“活血化瘀，祛瘀生新”的理論原則，給予失笑散，對調節內膜運動和維持子宮內壁的完整有重要作用，加用當歸，川芎補血活血，黃芪益氣固本，消腫斂瘡，桃仁主破瘀血，下行逐月水，凌霄花活血行氣，墮胎，炮姜溫經散寒，行氣通脈，天葵子引藥入經，消腫散結，蟬衣定驚解攣，益母草婦科要藥，調經生新，為引經藥，甘草補氣和中，諸藥合用，祛瘀生新作用增強，子宮收縮，促進子宮內殘留排空，使子宮復舊。