內(nèi)分泌科室胰島素泵的規(guī)范化管理

摘要：目的：探討內(nèi)分泌科室胰島素泵的規(guī)范化管理。方法：選取2020年儀征市人民醫(yī)院收治的30例糖尿病患者，通過在糖尿病患者的護(hù)理中規(guī)范化管理內(nèi)分泌科室胰島素泵。結(jié)果 在使用胰島素泵的患者中，沒有因胰島素泵護(hù)理錯誤而導(dǎo)致患者出現(xiàn)狀況。由于血糖控制不佳，無需長期住院，從而降低了住院成本。結(jié)論：內(nèi)分泌科室胰島素泵的規(guī)范化管理，可以降低病房胰島素泵的使用管理缺陷率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科室;胰島素泵;規(guī)范化;管理

【中圖分類號】R549? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-077-02

糖尿病（DM）是一種患病率高、危害嚴(yán)重的慢性終身性疾病。近年來，由于人們生活水平的大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等原因，全球DM患病率迅速上升。據(jù)WHO資料，到2025年全球成人DM患者人數(shù)將增至3億。一項最新的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國現(xiàn)有5000萬人的健康正受到DM的威脅。糖尿病成為當(dāng)前我國非傳染性慢性病中的第3位疾病。糖尿病的危害主要是由于胰島素缺乏，胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性惡化，血糖不達(dá)標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致大血管、微血管及周圍神經(jīng)病變等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。在糖尿病人群中發(fā)生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥的頻率均明顯高于非糖尿病人群。另一方面，DM的治療要求患者終身堅持飲食治療、科學(xué)運動或注射胰島素，長期疾病影響和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響患者心理健康。顯然，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題。胰島素泵強(qiáng)化治療作為一種新的胰島素注射技術(shù)，近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床，它通過模擬正常胰島素的分泌模式，持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，使血糖獲得快速理想的控制效果^[1]。在胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，做好胰島素泵的規(guī)范化管理，減少胰島素泵使用過程中護(hù)理管理缺陷，有著不可磨滅的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年儀征市人民醫(yī)院收治的30例糖尿病患者，其中男14例，女16例;平均年齡45歲;病程0.5～20年。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者25例。

使用胰島素泵患者的選擇①患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，泵治療前空腹血糖（11.04±2.07）mmol/L，餐后2h血糖（16.28±2.21）retool/L，使用胰島素泵治療時間（2.80±5.11）d。②患者神志清，對胰島素泵使用知識有一定的理解接受能力。③有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，自愿并簽署知情同意書。

2方法

2.1護(hù)士管理

用酒精擦拭內(nèi)壁，以防止重復(fù)使用時針頭被卡住。

2.2創(chuàng)建“用胰島素泵治療的記錄”

記錄患者姓名，性別，年齡，住院次數(shù)，胰島素泵數(shù)量，泵時間，泵關(guān)閉時間，餐前額外容量，初始基礎(chǔ)容量，進(jìn)餐比例，剩余液體和其他信息。切換并檢查電池電量，飯前多余的泵，皮膚狀況等。調(diào)整基本費用時，值班護(hù)士負(fù)責(zé)更換健康表。兩名護(hù)士在病人的床邊共享設(shè)置，檢查泵設(shè)置并在治療單上簽名兩次;每個值班的護(hù)士應(yīng)檢查大劑量泵的狀態(tài)（如果有）。

2.3患者管理

2.3.1置泵前

①糖尿病專科護(hù)士將為患者及其家人提供個性化的健康教育。向患者詳細(xì)說明胰島素泵的原理和好處;強(qiáng)化胰島素泵治療的重要性，泵的用途和操作方法，并如實告知使用泵期間可能出現(xiàn)的緊急情況和緊急護(hù)理，以及使用泵進(jìn)行治療的費用等。經(jīng)過耐心和細(xì)致的解釋，患者及其家人可以消除疑慮，并自愿接受胰島素泵治療。 ②要求患者簽署接受胰島素泵治療的知情同意書。③在凝結(jié)前至少24小時停止使用其他中等至長效胰島素，并改用短效胰島素。④患者洗澡并換衣服，檢查皮膚狀況并防止感染。⑤在確認(rèn)病人正在接受胰島素泵治療后，工作人員準(zhǔn)備好藥物和輸液器，并仔細(xì)檢查儀器是否工作正常;檢查胰島素泵的電池電量，并確保胰島素泵工作正常：如醫(yī)生和胰島素泵所指示。模式設(shè)置用于設(shè)置胰島素泵的各種參數(shù)。在放置泵之前3小時，將胰島素從冰箱中取出并放置在室溫下，以防止胰島素從熱量中逸出;打開胰島素包裝，檢查生產(chǎn)日期和有效期，并消毒瓶蓋;將所需量的胰島素吸入儲液罐，對儲液罐內(nèi)的空氣進(jìn)行排氣，以防止通過泵和輸液裝置在容器中形成氣泡并影響輸液劑量的準(zhǔn)確性：

2.3.2設(shè)置泵時選擇合適的輸液位置，

首先應(yīng)選擇腹部，其次是上臂和大腿外側(cè)，以避免發(fā)紅，硬結(jié)和結(jié)疤。幫助患者仰臥，在臍帶外4-5cm處選擇左或右部分作為密封點，手指壓力無痛，并對植入物進(jìn)行消毒，并用雙層透氣防水膜固定并指示第13個泵和泵階段。正確放置導(dǎo)管以更換導(dǎo)管。

2.3.3泵安裝后①泵組護(hù)士詳細(xì)說明如何搬運胰島素泵，以及在操作泵時的注意事項，例如不要對穿刺點施加壓力，防止軟管掉落以及防止泵掉落;一日三餐前通知護(hù)士，及時補(bǔ)充餐前胰島素;解釋低血糖的癥狀，原因，臨床表現(xiàn)和應(yīng)急措施;準(zhǔn)備糖餅干，糖果和您周圍的其他甜食，以防血糖過低。穿刺部位不適，發(fā)紅，出血，疼痛，抽氣等。應(yīng)及時通知護(hù)士有關(guān)情況;請勿帶泵進(jìn)行CT，MRI或其他放射學(xué)檢查，在洗澡前以及胸部X射線，CT和MRI檢查之前通知護(hù)士斷開軟管;切勿隨意按下泵按鈕，以免輸注不正確，并且已將印刷胰島素泵治療通知書分發(fā)給患者，以增強(qiáng)記憶力，防止遺忘并便于隨時查閱相關(guān)知識。

②嚴(yán)格變更制度

檢查胰島素泵是否正常運行，剩余的液體量，電池電量，輸液部位紅色，腫脹或滲血，輸液管脫落，皮帶松動等。

③仔細(xì)觀察血液

血糖水平的變化，安裝泵后7天，每天每13次監(jiān)測7次血糖，分別在三餐前0.5小時，三餐后2小時和就寢時的血糖進(jìn)行監(jiān)測，7天后，根據(jù)血糖控制情況每天更換3-4次。這樣可以根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素劑量。

④嚴(yán)格患者外出請假制度

嚴(yán)格患者外出請假制度，防止出現(xiàn)低血糖，做腹部彩超需空腹時，告知患者做完彩超后再調(diào)泵進(jìn)食。

⑤飲食指導(dǎo)：適當(dāng)控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。飲食定時定量是糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者糾正常生活中的不良飲食習(xí)慣，幫助患者制訂食譜，盡可能做到日常膳食滿足患者的營養(yǎng)需要？注意每次餐前注射大劑量胰島素必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。

⑥鍛煉指南。在胰島素治療的前幾天，應(yīng)限制患者的活動水平，以便更準(zhǔn)確地確定基線輸注量：提醒患者，不建議進(jìn)行劇烈運動，以免泵掉。一種更有效的鍛煉方法是步行，太極拳和四肢和關(guān)節(jié)的輕度運動：

3討論

糖尿病是需要終身治療的慢性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加。它不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量：如何控制血糖水平并降低低血糖，胰島素泵為這些患者提供了全新的選擇。胰島素泵是一種通過設(shè)備與人體的連接模仿人體正常胰島素分泌并持續(xù)釋放胰島素的工具。它可以在短時間內(nèi)使患者的血糖水平達(dá)到或接近參考標(biāo)準(zhǔn)，以實現(xiàn)良好的血糖控制。因此，它也被稱為“人造胰腺”。因此，胰島素泵是目前強(qiáng)化糖尿病管理的最佳方法，但是胰島素泵的安裝，程序設(shè)置，餐前輸液量，安裝后的監(jiān)督和護(hù)理等仍然需要手動操作，例如非熟練工作或管理系統(tǒng)不正確的操作會降低患者的依從性，不僅影響治療效果，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至因輸液不當(dāng)而造成嚴(yán)重后果。通過標(biāo)準(zhǔn)化的胰島素泵管理，我們繼續(xù)發(fā)現(xiàn)與此相關(guān)的問題，及時分析問題，找到最佳補(bǔ)救方案，提高護(hù)理積極性和患者依從性，減少警報，避免輸液泄漏，并達(dá)到96.8%胰島素泵監(jiān)測率和100%胰島素泵完整性。在使用胰島素泵的患者中，沒有因胰島素泵護(hù)理錯誤而導(dǎo)致患者護(hù)理出現(xiàn)錯誤或延誤的情況。由于血糖控制不佳，無需長期住院，從而降低了住院成本。胰島素泵治療的滿意率為95.8%。這種方法是內(nèi)分泌科胰島素泵管理的基準(zhǔn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗麗，陳小燕.規(guī)范化護(hù)理模式對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，021（001）：116-117.

[2]郝聰.基于群智能的胰島素泵療法優(yōu)化策略研究[D].北京：北京化工大學(xué)，2015.DOI：10.7666/d.Y2861893.

[3]王海濤，李玲，潘麗.規(guī)范化靜脈胰島素泵管理改善肝移植術(shù)后早期血糖增高的探究[J].實用器官移植電子雜志，2020，008（003）：190-193.

[4]章慧玲.299例糖尿病患者胰島素泵使用情況調(diào)查分析[D].湖北：華中科技大學(xué)，2015.DOI：10.7666/d.D735181.

[5]吳佳微，李忠霞，田佳.品管圈活動在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].健康必讀，2019，000（001）：98-99..

作者簡介：唐家蓉，女，19880730，江蘇，本科，護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師。