根管治療慢性根尖周圍炎的療效評價

王愛珠 許飛虎

摘要：目的：對于根管治療60例慢性根尖周圍炎的臨床療效進行對比。方法：選擇2018年2月至2020年2月期間在我院進行慢性根尖周炎治療的患者60例，按照隨機數(shù)字表法進行分例，平均每組30例分為對照組和觀察組，對照組采取多次法根管治療，觀察組進行一次法根管治療，對兩組患者的疼痛級別和兩種治療方式以及術后并發(fā)癥的有效率進行對比。結果：觀察組治療有效率為96.67%，對照組治療有效率為86.67%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且觀察組術后并發(fā)癥和疼痛感大大減小明顯低于對照組，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經過兩組數(shù)據(jù)對比，一次法根管治療雖然不能完全取代多次法根管治療，但因為一次法根管治療能夠減少患者的就診次數(shù)，而且后期療效和多次法相當，相應的減輕疼痛感，患者更能接受一次法根管治療，值得臨床推廣。

關鍵詞：多次法根管治療;慢性根尖周圍炎;一次性根管治療

【中圖分類號】R322.4? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-080-02

根尖周圍炎是選擇臨床中較為常見口腔病的一種病癥，是因為根管內長時間存在細菌感染和病源刺激進一步發(fā)生的根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥反應，因為患者的患牙阻滯長期受到慢性炎癥的刺激，經常伴有不同程度的疼痛和腫脹，以至于破壞牙槽骨，根尖周圍炎的病癥并不明顯，但是在患者自身免疫力下降的時候，通常轉化為急性根尖周圍炎引發(fā)疼痛腫脹。這就是大家日常所說的牙疼不是病疼起來要人命，傳統(tǒng)的慢性根尖周炎治療方式是去除細菌，達到根治的目的，需要通過根管預備、消毒和填充，手術耗費時間長且患者就診次數(shù)太多，同時增加了醫(yī)生和患者的負擔。慢性牙髓根尖炎是臨床上常見的口腔疾病，伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，根管治療慢性牙髓炎取得了較好的效果^[1]。而且根管治療的效果和操作水平，和術中使用的器械，消毒用藥物等有著緊密聯(lián)系，不需要采取根管封藥，這種治療方式相應的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者的復診次數(shù)和臨床操作時間明顯降低，還能防止療程期間再次發(fā)生感染的可能性，具有良好的臨床操作可控性。近年來我們多次法和一次性根管治療慢性牙髓炎根尖周圍炎，對比分析結果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2020年2月期間在我院進行慢性根尖周炎治療的患者60例，其中男性32人，女性28人，年齡18～60歲，平均年齡（43.57±62.13）歲。納入標準：患者符合慢性根尖周圍炎的診斷標準，根管擴大銼到達牙齒根尖部位，以前沒有進行過根管治療且能適應此治療方法，1個星期內沒有使用抗生素藥物，沒有重大疾病，無感染。

1.2方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取傳統(tǒng)多次法根管治療，根管預備后將根管進行干燥處理，封氫氧化鈣粘連，氧化鋅水門汀暫封，一個星期后，如果患者復診沒有不良反應和臨床癥狀，那么在進行下一步的根管填充治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取一次法根管治療，術前將根管預備、消毒和填充三個步驟一次性完成。患者接受治療前先拍X光片，全方位了解牙根粗細、軸向和牙齒根尖圍情況，對患牙使用局部浸潤麻醉，等到麻醉開始發(fā)揮效果后，下一步開始常規(guī)的開髓、拔髓，清理干凈后，沖洗根管位置并仔細觀察患牙，然后利用根管測量儀確定根管長度，根據(jù)根管長度，采取逐漸后退法，預備根管，每次更換器械后都要使用氯酸鈉溶液和生理鹽水沖洗干凈，并且馬上用牙膠尖，登士柏將牙齒根部進行填充，在X光片下填充到位，側加壓填充法填充根管，達到牙齒根部永久填充的效果。

1.3觀察指標

觀察患者接受治療后的有效率以及術后并發(fā)癥（牙周感染、膿腫）。如果患者沒有出現(xiàn)無自覺癥狀，經檢測無叩痛，咀嚼咬合功能沒有受到影響，且經過X光片顯示牙周組織正常為治愈。如果患者無自覺癥狀經檢查也無叩痛，但是X光片顯示根尖周陰影縮小，視為有效;患者有或者沒有無自覺正常，咬合功能感覺不適，且X光片顯示根尖陰影沒有變化甚至增加，視為無效。根據(jù)相關標準進行疼痛分級（沒有出現(xiàn)疼痛癥狀;1級：輕微疼痛感到不適;2級：疼痛感覺明顯，嚴重感到不適，需要在藥物治療下才能見效咬合疼痛;3級：疼痛且伴隨局部腫脹，已經不能正常咬合）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料經x²檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2.結果

2.1患者接受治療后有效率對比

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組患者的治療成功率達到96.67%，對照組患者的治療成功率僅僅86.67%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表1

2.2患者接受治療后疼痛分級

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組和對照組患者的疼痛分級，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表2

2.3患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者分別在接受一次性根管治療和多次根管治療后，觀察組和對照組患者的并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細見表3

3.討論

慢性根尖周圍炎是因為根管內部存在細菌感染和其他病源刺激物導致根尖部的牙周組織發(fā)生炎癥進而破壞其他正常結構形成肉芽組織^[2]。炎癥肉芽組織會迅速分化破壞骨細胞并且逐漸吸收周邊的牙槽骨加重牙根損傷和感染。研究發(fā)現(xiàn)慢性根尖周圍炎根尖肉芽組織細胞分泌前列腺素E2（PGE2），PGE2是參與根尖周圍炎的全過程，和骨破壞關系緊密^[3]。根尖部的陰影處逐漸擴大，如此往復發(fā)作次數(shù)越多，導致骨破壞越來越嚴重。PGE2本身有止痛的作痛，并且明顯的拉高痛覺神經末梢對根尖周圍炎癥局部釋放導致疼痛的敏感性，造成患者產生持續(xù)性頓痛^[4]。在臨床上患者通常表現(xiàn)為輕微叩痛。傳統(tǒng)的治療方式雖然在操作中可以避免感染，但是根充材料的刺激作用往往會導致術后患者疼痛加重和慢性感染，以至于治療過程拉長，還有可能導致治療失敗。

根管治療是選擇對根尖周炎最有效的治療方式之一，一次性根管治療成功率很大程度取決于根管預備的質量^[5]。一次性根管治療能夠及時填充，隔絕再次感染的發(fā)生，而一次性根管治療盡可能達到以下幾個要求：（1）精準確定根管長度;（2）每次準備更換根銼后，都要沖洗干凈，避免將碎屑沖出根尖;（3）采取逐步后退，把根尖的低級降到最低;（4）擴大初銼三個器械好，盡最大能力清除干凈，根管口敞開，形成光滑的通道，以利于嚴密的填充。在臨床上掌握好根管填充，一次性根管治療技術對于慢性根尖周炎的療效是肯定的。根據(jù)此次兩組采用不同的治療方式對比結果顯示，觀察組的治療有效率達到了96.67%，對照組86.67%，兩種治療方式對比明顯，而且觀察組患者的疼痛感和術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，一次性根管治療減少了患者的就診次數(shù)，有效的避免多次就診，疼痛率明顯降低，提高了手術的時效性和實用性，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吐塞力汗，周欣，楊潔，等.慢性根尖周炎根管治療一次法與多次法療效的系統(tǒng)評價[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2019，017（002）：75-79.

[2]張潤琴，周香，彭映彩.慢性根尖周炎一次性與多次性根管治療的療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，010（003）：125-126.

[3]徐海鴻，馮煉.一次性與多次性根管治療慢性根尖周炎的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2018，025（022）：60-62.

[4]馬得才.一次性與多次性根管治療根尖周炎的效果觀察及疼痛評分影響評價[J].心理月刊，2018，000（010）：213-213.

[5]趙靖.慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，024（002）：147-148.