妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉護理體會

趙麗娜

摘要：目的：對妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉的臨床護理措施進行分析和總結。方法：對我院收治的1例妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉進行回顧性分析，總結護理體會。結果：經過優(yōu)質全程圍手術期護理，該例妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉各項臨床癥狀顯著改善，未出現(xiàn)流產現(xiàn)象，出院后成功誕下1名女嬰，母女平安。結論：對妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉展開優(yōu)質全程圍手術期護理，是改善患者臨床癥狀，確保患者妊娠安全性的有效途徑。

關鍵詞：妊娠晚期;卵巢囊腫蒂扭轉;護理;

【中圖分類號】R473.71 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）07-135-02

本研究對我院收治的1例晚期妊娠卵巢囊腫蒂扭轉患者進行了回顧性分析，該例患者通過手術治療配合臨床圍手術期護理后，成功誕下1名健康女嬰，母女平安。現(xiàn)將該例患者的護理體會總結如下。

一.病例資料

患者，李xx，因停經8月余，間歇性右側腰腹痛1天，加重3小時，于2020年4月6日14：20收入院，入院查宮高30cm，腹圍92cm，胎兒估重2300g，胎方位：LOA，胎心134次/分，宮縮有，不規(guī)律，先露頭，宮頸質地軟，宮頸擴展未開，胎膜未破

輔助檢查：超聲提示雙側卵巢增大? 左側卵巢大小7.0×4.6cm，右側卵巢大小7.3×3.9cm，右側暖巢門處可見豐富血流信號，右側卵巢扭轉不排外

入院診斷：

1、孕2產0孕34+2w，頭位，先兆早產;

2、右側腰痛查因，右側卵巢扭轉。

入院后，給予監(jiān)測胎心，肌注地塞米松，促進胎兒肺成熟，口服鹽酸利托君片抑制宮縮，抗生素抗感染。

于2020年4月8日行剖腹探查術，術前麻醉科會診，可于椎管內麻醉下行手術，術中嚴密監(jiān)測，避免患者缺血缺氧，術后鎮(zhèn)痛，給予腹膜肌平面阻滯，避免使用靜脈鎮(zhèn)痛藥

手術記錄：在腰硬聯(lián)合麻醉下，剖腹探查，術中見子宮增大孕約8月，表面光滑，右側卵巢增大8×7cm，扭轉1周，表面呈紫藍色，左側卵巢增大約6×6cm，未見異常，術中給予經腹右側，附件切除術，術后切口減張縫合。

術后給予患者抗感染，抑制宮縮藥物，5%葡萄糖+鹽酸利托君注射液100mg，以每分鐘5滴開始抑制宮縮，密切觀察胎心及宮縮情況及胎動。

于4月26日，患者無宮縮，腹部切口已拆線，切口表面無紅腫及異常滲出，胎心144次/分，現(xiàn)孕37+1周，無明顯產兆出院，囑定期產檢，自數(shù)胎動，出院

于2020年5月11日自然分娩1活嬰，母女平安。

二.護理方法

1.術前護理。該例患者在術前存在較為嚴重的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀等負性情緒，對于手術充滿了擔憂，導致對于手術的臨床配合度較低。基于此，對該例患者進行健康宣教和心理護理。首先對患者說明卵巢囊腫蒂扭轉的病因、病機和可治愈性;告知患者手術方法、過程以及以往治療成功的病例，消除患者不必要的擔憂，幫助其建立手術治療信心;使患者明白遵醫(yī)囑和主動配合的重要性，獲取患者信任。其次，對患者進行心理引導，以患者樂于接受的方式與患者進行深入的溝通交流，全程面帶微笑、語氣輕柔，詢問了解患者負性情緒產生的根源，以此為依據針對性的進行負面情緒疏導;在病房內播放舒緩的音樂、釋放擺放溫馨的裝飾物，營造放松的病房氛圍，促使患者保持積極的治療心態(tài)。此外，配合醫(yī)囑對患者進行全面的生理監(jiān)測，確保患者無手術禁忌癥，并處于良好的術前狀態(tài)。此外，本例患者處于妊娠晚期，為了避免手術刺激造成子宮強烈宮縮，在手術前給予患者硫酸鎂，以此舒張血管平滑肌

2.術中護理。提前備好手術用品、做好器具消毒，將手術室內的溫度、濕度調至合適范圍;陪伴患者進入手術室，利用眼神、肢體動作等給予患者鼓勵，協(xié)助患者擺出手術體位;手術期間，對患者的病情變化進行密切監(jiān)測，動態(tài)觀察患者血壓、脈搏等生命體征指標的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)生進行相依的處理。

3.術后護理。為了減少麻醉對子宮的刺激，本例患者在手術期間采用得失硬膜外麻醉方式，等待患者蘇醒觀察是否存在不良麻醉反應，蘇醒且無明顯異常后，護送患者回病房，協(xié)助患者躺回病床取枕平臥位臥床休息;給予患者吸氧支持，同時24h動態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏的變化以及疼痛部位、疼痛程度、疼痛性質、疼痛持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，避免手術刺激導致的子宮手術異常，而引發(fā)早產、流產事件;在患者出現(xiàn)強烈宮縮時，記錄宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，并將其匯報至責任醫(yī)師。根據患者情況評估患者護理預后期間的危險因素，經評估后，認為本例患者存在較高的跌倒、褥瘡風險，因此在開展臨床術后護理的過程中，選擇在患者病床安置護欄、地面鋪放防滑墊，同時加大患者的翻身頻率，協(xié)助患者經常性翻身，保持被褥整潔^[1]。患者手術之后的身體分解能力大于合成能力，這時便應不斷 加強營養(yǎng)供給，從而為患者與胎兒提供一定的能量與營養(yǎng)。本例患者在術后較為虛弱，且術后的胃腸道功能較弱，因此在飲食方面加強了營養(yǎng)供給，飲食以優(yōu)質蛋白、清淡、高營養(yǎng)、高熱量的流食為主，同時食用適量的水果，避免便秘，按照少量多餐的原則，以不適患者感受到饑餓為度。

4.胎兒監(jiān)護。本例患者處于妊娠晚期，加上手術刺激，因此有一定的概率出現(xiàn)早產事件，對此，在術后教會患者胎兒自我監(jiān)護方式，患者自行數(shù)胎動和胎心，告知其正常的胎動頻率，即3-5 次/h，要求患者每天計數(shù)3次，一旦發(fā)現(xiàn)胎動過慢或者過快，則及時告知護理人員和醫(yī)生并進行相應的處置。護理人員監(jiān)聽胎兒胎心頻率，全面掌握胎兒胎心節(jié)律。

三.討論

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉在妊娠中晚期較為常見，卵巢囊腫供應血管扭曲導致的血管破裂、缺血、壞死是引發(fā)本病的主要原因，患者常以強烈的腹痛為主要臨床癥狀，疾病具有起病急、進展快的特點，若沒有進行及時干預治療，可能引發(fā)流產、早產等不良事件，嚴重威脅產婦妊娠安全性^[2]。當前，臨床對于妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉的治療，多以微創(chuàng)手術治療切除附件、解除扭轉為主。但同時，作為有創(chuàng)手術的一種，手術也將不可避免地留下?lián)p傷，尤其是對于妊娠晚期患者而言，術后若不能及時的恢復，也可能影響妊娠結局^[3]。

本例患者在接受全面的包括生理、心理在內的全過程圍手術期護理后，患者卵巢囊腫蒂扭轉得到解決，術后患者心態(tài)平和、恢復良好，沒有出現(xiàn)不良妊娠結局。由此可見，在手術治療過程中，對妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉展開優(yōu)質的全過程圍術期護理是改善患者預后、保證患者妊娠安全性的有效途徑。

參考文獻

[1]劉亦香.分析快速康復護理在卵巢囊腫蒂扭轉圍術期護理中的應用[J].母嬰世界，2020，（10）：170.

[2]李紅梅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的圍手術期護理[J].東方食療與保健，2017，（6）：131.

[3]夏明.探討重度卵巢過度刺激綜合征并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉壞死的護理方法[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（31）：58.