民航招飛體檢中杯盤比分布的研究分析

趙旭 張海良

摘要：目的：分析民航招收飛行員體檢中受檢者杯盤比的分布情況，用以更加精確的指導醫學診斷及鑒定。方法：選取我院參加招飛初檢的準飛行學生共2750人（5500眼），散瞳后進行直接檢眼鏡檢查并記錄眼底杯盤比數據，分析所有受檢眼的杯盤比分布情況、雙眼杯盤比差值的分布，并比較不同屈光度組別間杯盤比擴大的檢出率。結果：全部受檢眼中杯盤比正常范圍（C/D≤0.4）共計4640眼，占84.3%;雙眼杯盤比差值<0.2的受檢者共2622人，占95.4%。隨著近視度數逐漸增加，不同屈光度組別杯盤比擴大的百分率有所增加，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于招飛中少部分杯盤比擴大的受檢者，要進行規范的排除青光眼及其他眼病的檢查，以獲得客觀的體檢診斷及結論。

關鍵詞：體檢鑒定;杯盤比擴大;青光眼

【中圖分類號】R851.3? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-175-02

視盤全稱為視神經盤，也叫視神經乳頭，其中央部有一凹陷及蒼白區，稱為視杯。凹陷直徑與視乳頭直徑的比值即為杯盤比（cup to disc ratio，C/D），杯盤比是眼底檢查時最常用且直觀的觀察描述指標之一1。本文選取2750名（5500眼）民航招飛初檢學生，分析對比其眼底杯盤比大小以及分布情況，以期獲得全面的檢查數據，實現更加精準的飛行員體檢鑒定及篩查。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在某民航醫院參加招飛初檢，完成除眼底檢查外所有其他體檢項目，無眼科病史且達到招飛標準的準飛行學生，共計2750人（5500眼）。受檢者均為男性，平均年齡（20.3±2.8）歲。特別說明，根據《民用航空招收飛行學生體檢鑒定規范》 要求，入選眼均符合民航招飛的屈光度規定，即屈光度（等效球鏡）在 （-4.50～ +3.00）D之間，單眼散光不超過2.00D，雙眼屈光參差不超過2.50D。

1.2 方法

復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后進行剪影驗光，根據屈光度將入選眼分為三組：A組為低度遠視及正視眼組，屈光度球鏡當量為（+3.00～ -0.50）D， 共1732眼;B組為低度近視眼組，屈光度球鏡當量為（-0.50～-3.00）D，共2672眼;C組為中度近視眼組，屈光度球鏡當量（-3.00～-4.50）D，共1096眼。對所有入選眼散瞳后進行直接檢眼鏡檢查并記錄眼底杯盤比數據，分析（1）所有受檢眼的杯盤比分布情況;（2）同一受檢學生雙眼杯盤比差值的分布情況;（3）比較不同屈光度組別間杯盤比擴大的檢出率。操作醫師均具有3年以上體檢鑒定經驗且經過招飛標準培訓及考核。

1.3 臨床觀察指標

記錄視杯凹陷與視盤的比值（C/D），視杯邊緣以視盤不同平面的光學聚焦差異以及篩板可見程度作為依據。杯盤比橫徑與豎徑不相等時，依據臨床標準以豎徑比值為準。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以眼數、例數及百分率表示。組間比較時采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 杯盤比大小的分布情況

在接受檢查的全部5500眼中，C/D≤0.4共計4640眼，占全部受檢眼的84.3%;0.4

2.2 雙眼杯盤比差值的分布

在全部2750名體檢學生中，雙眼C/D相等即差值為0者為2439人，占受檢者的88.7%。雙眼C/D不相等者為311人，占受檢者的11.3%。其中雙眼C/D相差<0.2者183人，占6.7%;雙眼C/D相差≥0.2者128人，占4.6%;在所有受檢招飛學生中，雙眼C/D值相差最大為0.3，共檢出27人，僅占受檢者的0.1%。

2.3 不同組別間杯盤比擴大的分析比較

依據臨床標準將C/D>0.4評定為杯盤比擴大。全部5500只受檢眼中，杯盤比擴大共計860眼，占15.6%。其中A組低度遠視及正視眼組中，杯盤比擴大共計241眼，組內占比13.9%;B組低度近視眼組中，杯盤比擴大共計413眼，組內占比16.2%;C組中度近視眼組，杯盤比擴大共計186眼，組內占比16.9%（表1）。A、B、C三組受檢眼隨近視程度加深，杯盤比擴大的比率有所增加，但三組之間進行比較（P>0.05）差異無統計學意義。

3.討論

在正常人群中視杯小凹陷者居多，臨床上也一般認為杯盤比≤0.4為正常范圍，而將杯盤比≥0.6列為青光眼的可疑體征，但是在民航招飛群體中目前還缺乏杯盤比分布的具體數據。本調查研究證明在參加民航飛行員招收的受檢群體中，眼底杯盤比≤0.4以及雙眼杯盤比差值<0.2者占絕大多數，與之前其他群體的調查數據基本符合。在民航招收的準飛行學員群體中，杯盤比擴大的總檢出率為15.6%，需要對這一群體進行排除青光眼的進一步診斷及篩查。近視是青光眼杯盤比擴大的干擾因素，其視盤形態變異、色澤變化及杯壁傾斜或變形等有可能對觀察判定帶來影響。本研究中不同屈光度組別間的杯盤比擴大比率并無統計學差異，可能與民航招飛群體均為青少年且屈光度（等效球鏡）限制在（-4.50～+3.00）D范圍內有關，尚未造成眼軸長度及視乳頭形態的改變。

在人群中生理杯的大小存在較大差異，當篩板區的神經纖維及膠質組織受到損傷時，也會出現視杯的擴大及加深。杯盤比擴大除可能提示有青光眼相關的病理改變外，也可見于某些其他視杯擴大的疾病或生理性大視杯情況下。在現役空勤人員的年度例行體檢鑒定中，也偶有因為發現杯盤比擴大，進而完善相關檢查而確診青光眼停飛的病例[]。因此，視盤的形態學檢查尤其是杯盤比的判定，在民航招收飛行員的體檢中有重要意義。在保證體檢質量并且盡可能多的保留飛行人才的前提下，在龐大的招飛群體中將可疑青光眼或者有相關疾病發病傾向的受檢者及時的診斷篩查出來或者進行醫學干預，對于降低飛行人員的發病率十分必要。

由于杯盤比相關參數在招飛人群中分布的特點，針對杯盤比擴大（C/D>0.4）及雙眼杯盤比差值較大（C/D相差≥0.2）的受檢者，應盡可能進行排除青光眼的規范檢查。診斷及篩查時要結合病史及眼科體征，根據視盤大小、盤沿寬度及視杯深度等進行綜合判斷。在受檢人員排除青光眼診斷時，一般常規進行眼壓及視野檢查，要注意排除角膜厚度對眼壓的影響。此外，計算機輔助的視盤相關影像分析儀器也具有良好的診斷價值。光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）及海德堡視網膜斷層掃描儀（Heidelberg retina tomography ，HRT）能夠提供更加精確的定量分析資料[]，OCT在視網膜神經纖維層測量中可以得到精細的數據參數[]，而HRT的診斷指標主要集中在視盤分析方面。對于杯盤比明顯擴大及眼壓視野等常規檢查異常的受檢者，可以酌情行上述影像學檢查，以提高體檢診斷及篩查的精確性。有研究發現即使目前排除眼科疾病，杯盤比擴大組也會較正常組眼壓略高且同時出現對比敏感度降低。隨著受檢者杯盤比增大，眼底斷層掃描出現相應改變的陽性率也會增加。當杯盤比明顯擴大時，受檢者的24小時眼壓、靜態閾值視野及圖像視網膜電流圖波形都有明顯改變。由此可見，針對杯盤比擴大的受檢者，即使在招飛體檢中排除青光眼及相關疾病，仍應該定期隨訪觀察相關參數有無變化，以獲得持續客觀的體檢診斷及鑒定結論。

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