代際支持與老齡健康間關(guān)聯(lián)的實(shí)證研究述評(píng)

■王軍永 吳 劍 丁 嵐 金佳琪 劉 霞 /江西中醫(yī)藥大學(xué)

當(dāng)前，老齡化日益加劇，老年人口健康狀況在全民健康中地位日益凸顯。而子女贍養(yǎng)仍是人們?cè)谶M(jìn)入老年后的首要選擇，對(duì)老年人健康有著重要影響。但傳統(tǒng)的代際養(yǎng)老支持正備受沖擊。因此，研究代際養(yǎng)老變遷與老年人健康的關(guān)聯(lián)，對(duì)積極老齡化具有重要意義。

一、國(guó)外研究現(xiàn)狀

20世紀(jì)末期，在代際關(guān)系研究基礎(chǔ)上，國(guó)外代際關(guān)系與老年人口健康關(guān)聯(lián)的研究開(kāi)始涌現(xiàn)。Silverstein發(fā)現(xiàn)在提供照料過(guò)程中與父母的溝通可以給老人帶來(lái)良好的精神狀態(tài)，從而有利于健康。Lin Juping等發(fā)現(xiàn)，與子女有強(qiáng)烈凝聚力關(guān)系的老年婦女生活滿(mǎn)意度高。Liu等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不管是子女對(duì)老人的情感支持，還是老年人對(duì)子女的情感支持都與老人的健康自評(píng)狀況有正向關(guān)系，但其檢驗(yàn)結(jié)果缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Silverstein、Kessler等發(fā)現(xiàn)，老人在健康或自認(rèn)健康的情況下，常自認(rèn)為不需要他人幫助，而在不能自理時(shí)子女支持才變得重要；同住和接受器械支持有害于老人健康，這可能是子女的生活照料破壞了老人對(duì)自己健康和自我效用的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致了過(guò)分的依賴(lài)。Ghuman等提出，中國(guó)老人，尤其是女性，由于社會(huì)角色和傳統(tǒng)的家庭分工比男性老人更可能提供孫子女照料和家務(wù)上的幫助，并對(duì)其生活自理能力有利。格里巴提出，家庭社會(huì)支持上升1個(gè)百分點(diǎn)，可以帶來(lái)死亡可能性13個(gè)百分點(diǎn)的下降。Anderson和Zunzunegui均 發(fā) 現(xiàn)，家庭關(guān)系與老年人的健康狀況、生活質(zhì)量與死亡率都有顯著相關(guān)關(guān)系。Rogers等提出，親密的代際關(guān)系能降低老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。Yang Wenshan等發(fā)現(xiàn)，家庭整合與老人較好的健康狀況相聯(lián)。Fingeman等發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成年子女對(duì)代際關(guān)系有高矛盾情感時(shí)，老年父母自評(píng)健康狀況更差。House等指出，獲得較好社會(huì)支持的人大體上有較好的健康狀況，而社會(huì)支持的缺乏會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加和健康狀況的惡化。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

早在20世紀(jì)90年代，代際關(guān)系問(wèn)題就引起了我國(guó)學(xué)者的關(guān)注，如王金玲提出，情感支持與老人的健康狀況存在反向關(guān)系。新世紀(jì)之后，研究日益增多。如同鈺瑩認(rèn)為，來(lái)自子女的情感支持能夠使老人心理受益，代際關(guān)系緊張會(huì)導(dǎo)致老人情感痛苦。王大華等發(fā)現(xiàn)，家庭支持能有效緩解老人的抑郁情緒。孫薇薇發(fā)現(xiàn)，獲得子女工具性支持或情感性支持，都會(huì)降低老人抑郁得分。張震提出來(lái)自子女的生活照料和感情支持對(duì)高齡老人的存活具有顯著的積極影響，而經(jīng)濟(jì)支持卻在統(tǒng)計(jì)上對(duì)老年人的存活不具有顯著影響；有家庭支持的老人的存活狀態(tài)要明顯好于無(wú)家庭支持的老人。馬麗娜等調(diào)查顯示，處于不良家庭關(guān)系的老年人健康自評(píng)差、抑郁癥發(fā)病率高。劉青麗研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人與子代在經(jīng)濟(jì)方面互動(dòng)較少。張文娟發(fā)現(xiàn)，代際支持對(duì)高齡老人的生活自理能力水平和心理健康狀況有顯著影響，尤其是兒子的支持；對(duì)生活自理能力的影響主要通過(guò)日常照料和經(jīng)濟(jì)支持進(jìn)行，而情感交流對(duì)心理狀況作用顯著。王金營(yíng)發(fā)現(xiàn)高齡老人的健康狀況與子女的經(jīng)濟(jì)支持、照料有一定的相互依存關(guān)系，且存在一定的城鄉(xiāng)差異。楊晶晶等認(rèn)為，代際關(guān)系影響著老年人心理健康的各個(gè)階段。劉晶等發(fā)現(xiàn)，代際支持對(duì)老人，尤其是城市居家養(yǎng)老老人的生理健康、心理健康及整體生活滿(mǎn)意狀況都有影響。劉鶴妍等對(duì)天津市老年人口的研究發(fā)現(xiàn)，與子女關(guān)系和老人心理健康存在顯著相關(guān)。原野等發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系良好、家庭養(yǎng)老服務(wù)供給有促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的積極特征。吳諒諒等發(fā)現(xiàn)，老年社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的家庭網(wǎng)絡(luò)與生活滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。金卉調(diào)查顯示，代際支持是失能老人家庭照護(hù)的主要形式，對(duì)老年人照護(hù)方式的選擇有重要影響。王萍等發(fā)現(xiàn)獲得經(jīng)濟(jì)支持或日常照料加速了老人生活自理能力的衰退速度。宋璐等發(fā)現(xiàn)，代際間生活互助對(duì)老年人自評(píng)健康沒(méi)有影響，而代際間情感交流能夠改善老年人自評(píng)健康狀況。

三、研究述評(píng)

國(guó)內(nèi)外對(duì)代際支持與老年人健康間關(guān)系的實(shí)證研究較多，并呈現(xiàn)出如下幾個(gè)特點(diǎn)：一是重點(diǎn)關(guān)注代際關(guān)系、代際支持水平與老年人健康的關(guān)聯(lián)；二是主要以一定地域橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行分析；三是部分基本結(jié)論存在差異，如多數(shù)研究認(rèn)為，代際支持的增多有利于老年人健康；但也有少數(shù)研究得出相反結(jié)論。這主要是源于以下缺陷：

一是缺少對(duì)代際支持影響老年人健康內(nèi)在機(jī)制的探索，缺少對(duì)中間環(huán)節(jié)、中間變量的分析，導(dǎo)致無(wú)法回答“為什么會(huì)有關(guān)聯(lián)”的問(wèn)題以及結(jié)論的偏差，也就無(wú)法判斷因素的作用成都，無(wú)法為政策的制定和干預(yù)策略的選擇提供有效的指導(dǎo)。

二是以橫斷面研究為主，缺少以縱向數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的研究，難以反映代際關(guān)系變動(dòng)及其對(duì)影響程度的變化，對(duì)于代際養(yǎng)老明顯變化的中國(guó)而言，其政策參考價(jià)值有限。

三是多為小范圍調(diào)查數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的微觀研究，對(duì)宏觀政策的參考價(jià)值有限。