門診移動醫療系統設計實施和發展探討

鄭 陽 紀亞亮

(南京市第二醫院信息中心 南京210003)

1 引言

國家網信辦發布的統計報告顯示截至2018年12月中國網民規模達8.29億，移動互聯網的深度應用已延伸到網民工作和生活之中，逐漸改變人們生活和行為方式、工作模式、娛樂和醫療渠道等。微信作為移動互聯網時代的新興產物，不僅為人們提供社交、服務和支付平臺，同時還開放二次開發的接口，按需求拓展業務功能。據不完全統計，網民手持設備微信使用率達九成，微信二次應用開發潛能巨大。近年來基于互聯網的智慧醫療迅猛發展，顛覆了傳統就醫理念和診療服務模式[1]。移動醫療(mHealth)作為一種智慧醫療方式，是指利用互聯網和通訊技術以及無線設備為醫患提供診療服務。按照不同的用戶層面，可分為面向醫務人員的企業對企業(Business-to-business, B2B)模式和面向患者的企業對消費者(Business-to-consumer, B2C)模式[2-4]。南京市第二醫院對移動醫療在門診就醫過程中的應用進行研究探索，設計并實施基于B2C模式的門診移動醫療系統。該系統以微信公眾平臺為第3方載體，通過對微信進行二次功能開發，改造醫院信息系統(Hospital Information System, HIS)接口，建立微信端到HIS端的互聯通道，實現基礎信息查詢、綁卡、預約掛號、支付繳費、查詢檢查報告等功能并預留后續拓展功能的接口。患者在手機端即可完成一系列就診交易操作，實時快捷地查閱檢查報告，改善就醫體驗。系統有助于縮短患者等待時間，緩解窗口工作壓力，對提升醫院服務質量和工作效率有積極促進作用，為移動醫療的落實和發展奠定堅實基礎。

2 門診移動醫療系統設計

2.1 目標

傳統門診就醫存在“三長一短”問題，即掛號時間長、取藥時間長、繳費時間長、看病時間短。借助互聯網平臺，設計并實施移動醫療系統，從根本上緩解就診流程繁瑣問題，優化就診流程，從而提高診療效率和患者滿意度。

2.2 架構

移動醫療系統流程架構，見圖1。患者通過移動設備微信客戶端關注醫院公眾號，將個人就診卡號與微信號綁定。從微信客戶端向服務號發起申請指令，包括預約掛號、手機繳費、住院繳費、查詢報告等。公眾號服務器接收并轉發指令至微信服務器，微信服務器通過前置服務設備間接訪問醫院數據庫服務器并進行讀或寫操作，將操作結果返回至微信客戶端，從而實現從微信客戶端到醫院服務器之間的互聯。前置服務設備騰訊微信服務器與醫院服務器之間是系統核心硬件設備，包含防火墻、前置機和網閘。防火墻用于隔離外網，將前置機置于安全的外網環境中。前置機是處理業務的核心服務器，用于接收微信消息命令、處理業務數據、讀寫醫院數據庫服務器并返回消息。網閘是外網和內網之間的隔離工具，保證醫院核心業務數據安全及業務流程流暢可靠。

圖1 移動醫療系統流程架構

2.3 功能

2.3.1 信息查詢與智能交互 建立HIS基礎信息視圖供前置服務器調用，實現HIS基礎信息查詢，包括醫生簡介、科室信息和門診排班等。公眾號將醫院新聞、公告、繳費通知、停診通知、檢查報告通知等實時推送給患者。同時患者可通過留言方式提交個人疑問、建議等信息，醫院專人負責及時回復患者，進行答疑解惑。

2.3.2 個人注冊綁定就診卡 系統支持多種性質就診卡的注冊綁定，包括自費、市醫保、省醫保、市干保等。患者首次就診需在窗口注冊卡片，成功后可將就診卡與其微信號長期綁定。每個微信號最多可綁定10張就診卡，卡的性質和就診人信息不受限制，微信賬號和就診卡號是一對多的關系。當查詢檢查報告或進行繳費等業務操作時手工切換就診卡號即可。

2.3.3 預約掛號 對已綁定就診卡的用戶，系統支持移動門診預約掛號功能。HIS端為微信預約預留號源和順序，將其上傳至微信公眾號。患者查詢科室和專家情況并按需預約，預約成功后前置機將預約詳細信息推送至患者移動端，包括預約醫院、科室、醫生和時間等以及就診相關注意事項。就診當天患者持預約就診卡至窗口或自助機處取號就診。若患者不能按時就診需提前一天取消預約，否則將進入違約記錄，影響個人信用。若遇醫生停診，停診信息自動上傳微信端，對已預約該醫生的患者推送停診信息，告知患者。

2.3.4 門診手機繳費、退費 基于微信的支付繳費分為線上和線下兩種模式，線上支付指通過系統程序支付，線下支付即窗口掃碼支付。患者至診室就診，醫生開立處方、檢查、檢驗等項目，系統自動生成訂單推送給患者，提醒其線上支付。同時HIS在處方或檢驗檢查申請單上生成付款二維碼供患者掃碼支付。支付成功后前置機將消息發送至HIS相應的醫技或藥房等業務系統。患者憑付款信息至相應科室執行業務，實時查看處方、檢查申請單執行狀態。在支付菜單下可查看待支付或已支付列表和對應的費用明細。在收費窗口新增微信支付付款方式，與已有的現金、銀行卡并列，通過掃描患者手機微信二維碼收款，實現線下支付。退費時線上支付通過移動微信端進入訂單退費，線下支付至窗口人工退費，退回費用原路返還至患者微信或銀行卡。

2.3.5 報告查詢 對醫院檢驗信息系統(Laboratory Information System, LIS)，醫學影像存儲與傳輸系統(Pictures Archiving and Communication System, PACS)做接口對接，實現系統對檢查、檢驗報告的實時查閱。患者可查詢與綁定就診卡相對應的近3年報告以進行歷史結果比對。檢驗報告內容包括檢驗項目結果及參考值、申請科室、臨床診斷、檢驗者及審核者等信息；檢查報告內容有檢查部位和方法、檢查所見、印象建議以及報告和審核醫生等。醫技科室審核報告后患者可從移動微信端實時查看。

2.3.6 清算對賬 財務科每月需要審核移動支付收入并清算對賬，以保證賬務清晰明了。系統第T日賬目款項于T+1日到賬，生成T日對賬明細報表，HIS平臺提供接口下載微信端收入報表與HIS報表進行比較對賬并導出明細。對于問題記錄手工處理，退費或沖賬，以保證每筆賬務的正確性。

3 門診移動醫療系統應用效果

3.1 概述

系統實施上線以來，關注并使用服務號的用戶數量持續遞增，以微信渠道預約的人數占總預約人數的42%，且微信預約人數覆蓋范圍逐漸增大。以微信渠道支付的收入占總收入的21%，為門診分流起到積極的促進作用。另外幾乎所有綁卡用戶都會使用系統查詢個人檢驗檢查報告，查詢結果及時準確。從使用效果分析，門診醫療系統從整體上優化了門診就醫流程。

3.2 拓展宣傳教育渠道，實現智能提醒

醫院通過消息推送進行宣傳和相關健康教育，使患者及時了解醫院最新資訊和動態，或學習各種健康知識。預約、支付、已預約醫生停診信息能夠智能推送給患者。留言方式促進醫患溝通，醫生及時高效處理患者就醫問題，增強診前、診中、診后了解、學習、咨詢和回訪的針對性，從整體上提升醫院公眾形象。

3.3 預約和支付方式多元化

傳統預約方式限定患者操作，移動互聯網可以滿足患者隨時隨地的預約需求。另外診中移動支付和窗口掃碼支付靈活快捷，縮短患者排隊繳費時間，改善患者就醫體驗，緩解收費窗口工作壓力。

3.4 為患者查詢報告提供便捷途徑

患者通過微信移動客戶端即可實時查詢個人檢查檢驗報告，免去二次去醫院排隊等待取報告的繁瑣。同時系統保留患者以往歷史報告結果，以供查閱對比，實時關注個人病情動態，方便及時問診或就醫，提高診療效率。

4 醫院應用移動醫療發展前景

4.1 院內移動醫療功能拓展

對系統功能可分為開發式和嵌入式拓展。開發式拓展即按需求進行功能性開發，目前該系統僅在一定程度上優化門診流程，其功能有待進一步延伸。例如將移動醫療引入到患者住院模塊，幫助患者實現移動端繳納預交款，隨時隨地查看個人費用明細，實時關注個人檢查檢驗報告等，保障住院期間各項業務清晰、透明、便捷。改造HIS相關接口，實現門診住院患者移動端預約檢查，方便且準確，避免人工預約的失誤和差錯，便于合理進行資源分配，提高醫療效率。嵌入式功能是通過Web Service方式在系統中加入菜單，鏈接到相應的子系統功能，例如醫院嵌入外配處方管理、院內OA系統，根據需求個性化定制功能菜單，靈活簡便，拓展性強。

4.2 5G網絡下的遠程移動醫療

移動醫療依賴于無線網絡，目前5G網絡技術端際時延低、流量密度大、速度快[5]，能充分滿足移動醫療的需求，對數字、圖像、視頻、語音等多媒體信息進行無障礙傳輸，使遠程移動醫療效果達到最優化。建立B2C遠程診療平臺，實現移動醫療保健和服務咨詢、醫患溝通、遠程診斷及會診，以及移動遠程護理等一系列服務。患者可以在原地或原醫院通過共享個人病歷檔案，實時接收相關專家建議或治療護理指導，也可接收來自不同地域同行業專家的遠程會診，同時同一專家可同時對不同空間的患者實施診療，實時、高效、合理地分配醫療資源，節約人力、財力、物力。建立B2B交流平臺，各地醫生之間分享、討論、學習案例，對醫療資源匱乏地區的醫務人員進行醫療教育培訓，促進分級診療的實施[2]。

4.3 區域衛生信息平臺大數據環境下的移動醫療

隨著國家、各省、市以及區縣衛生信息平臺的統籌建設，各醫療機構信息系統實現互聯互通、數據交換，建立全民電子健康檔案，可支撐包括移動醫療在內的多種業務。以區域平臺為基礎，建立移動區域平臺的互聯網門戶，實現居民健康檔案隨時隨地觸手可及，健康數據一次采集可無限次重復共享利用。面向居民，創新惠民醫療服務模式，優化就醫流程；面向醫療機構，提供健康檔案實時查詢，方便遠程會診，上級醫院與基層醫院能夠雙向轉診，提高醫療效率和質量；面向管理人員，合理實施質控，實時監管預警，有效協調分配醫療資源[6];面向科學研究，對獲取的醫療信息資源進行大數據分析研究，提供各項可靠的描述性分析報告和針對性強的指導性方案。

4.4 移動醫療物聯網

移動醫療不僅限于各種信息系統，還包括移動醫療物聯網服務模式，即以患者為中心，通過移動網絡在內的信息傳感設備對醫務人員、醫療器械、設備等進行全對象、全空間、全過程管控[7]。通過便攜可穿戴醫療設備，借助傳感器，將患者實時體溫、血壓、脈搏、心電等生命體征和預警情況及其他檢查結果通過無線網絡傳輸并記錄到醫院信息系統中，幫助實現遠程診斷和監護，對實施院前急救、院中體征監測、院外健康監管具有重要意義。借助物聯網定位技術實現院內人員資產管理，可以快速確定設備、器械、耗材位置、狀態和使用情況等，優化資源利用率，保障醫療安全。

5 結語

移動醫療是智慧醫療發展新思路，醫院實施的門診移動醫療系統有助于優化門診就醫流程，解決就醫各個環節的關鍵問題，極大方便患者。智能提醒和交互提供人性化服務模式，提高就醫質量和效率，對提升醫院服務水平、改善醫患關系有積極促進作用。另外移動醫療發展應用前景廣闊，不僅能實現醫院治療、管理、服務過程的智能化、信息化、移動化，而且能簡化居民就醫程序，引領其走向新型的醫療健康生活模式[1]。移動醫療發展同樣面臨諸多問題和挑戰，例如網絡安全性、穩定性和保密性差，醫生資質審核和準入制度不完善，醫療機構之間認可和互通機制不健全等[3]。需要從技術和法律制度層面全方位改進和完善相關體系建設，實施有力監管，保障移動醫療事業有序穩定的推進。