保證麻醉科學(xué)性，為分娩提供助力

■趙玉潮/宜賓市第二人民醫(yī)院

一、前言

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善與發(fā)展，國內(nèi)已經(jīng)大范圍的普及了無痛分娩模式。由于無痛分娩有效的降低了產(chǎn)婦受到的痛苦、提高了分娩安全性，所以備受產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可。同時，為了提高無痛分娩安全性，相關(guān)醫(yī)生就必須在麻醉操作中保證麻醉的科學(xué)性，才能為孕婦分娩提供助力。

二、科學(xué)的分娩麻醉方式分析

從醫(yī)學(xué)視角講，麻醉處置具有侵入性，因此在使用時常伴有并發(fā)癥及副作用。不過，保證麻醉的科學(xué)性，卻有助于協(xié)助產(chǎn)婦安全生產(chǎn)、降低疼痛感，還能在產(chǎn)生并發(fā)癥及急癥出現(xiàn)期間幫助胎兒及產(chǎn)婦維持生命。現(xiàn)如今的孕婦生產(chǎn)常用麻醉方式包括局部麻醉及全身麻醉，且不同的麻醉方式各有其優(yōu)缺點、適應(yīng)癥及禁忌癥。而對于絕大多數(shù)孕婦來說，局部麻醉是首選的。［1］

三、保證麻醉方法科學(xué)性產(chǎn)生的優(yōu)點

（一）具有較高的安全性

無痛分娩是醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的主要分娩手段之一，其采用方法均為椎管內(nèi)阻滯，該麻醉方式應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥濃度比較低，約為剖宮產(chǎn)麻醉的因此安全性較高。實踐發(fā)現(xiàn)，為產(chǎn)婦提供椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛模式有助于保護(hù)孕婦及胎兒的安全。其原因是“流入血液中的麻醉藥濃度小，因此流入胎盤的幾率就更小，這樣對胎兒的影響則微乎其微。”同時，無痛分娩有助于提高生產(chǎn)安全性，其原因是“疼痛使人釋放茶多酚，該物質(zhì)會對胎兒產(chǎn)生些許影響。”

（二）具有較高適用性

無痛分娩除少數(shù)患有心臟病、麻醉藥物過敏、高血壓等特殊人群不適用外，基本適用所有孕婦。而且因為身體原因無法適應(yīng)低度麻醉藥的患者相當(dāng)稀少，因此，無痛分娩麻醉基本適合所有孕婦使用，所以其實用性較高。

（三）便捷

無痛分娩麻醉藥物濃度較小，對孕婦正常活動基本沒有影響，孕婦完成生產(chǎn)后，僅需輕柔麻醉位置，麻醉感便會快速褪去，部分產(chǎn)婦還能及時下床行動。因此，其有助于降低產(chǎn)婦心理壓力，提高了產(chǎn)婦的便捷性。

四、當(dāng)前麻醉具備的缺點

（一）低血壓現(xiàn)象出現(xiàn)率高

藥物麻醉劑量若匹配不當(dāng)，患者會發(fā)生低血壓現(xiàn)象，若持續(xù)時間過長，孕婦體內(nèi)胎兒便會因供血不足而缺氧死亡；若麻醉劑超量，還會引發(fā)產(chǎn)婦、胎兒雙雙死亡的嚴(yán)重醫(yī)療事故。

（二）局部麻醉藥物中毒現(xiàn)象

當(dāng)注入過量麻醉劑且被產(chǎn)婦身體局部吸收后，或產(chǎn)婦肝臟等功能存在不問題，極易出現(xiàn)局部麻醉藥物中毒，危害產(chǎn)婦及胎兒。

（三）延長了生產(chǎn)時間

應(yīng)用麻醉藥物后會延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間15min～20min，此時孕婦生產(chǎn)時間變長，若第二產(chǎn)程時間在2h以上，則會危害胎兒生命安全。［2］

（四）可能出現(xiàn)全脊髓麻醉醫(yī)療事故

麻醉是產(chǎn)婦無痛分娩的重要環(huán)節(jié)之一，若麻醉科醫(yī)生在實施麻醉穿刺階段因為失誤或其它原因?qū)е侣樽硭幬锉蛔⑷氲街刖W(wǎng)膜下腔，此刻蛛網(wǎng)膜下腔就會積存、吸收大量的麻醉藥物，患者在麻藥作用下會出現(xiàn)全麻癥狀。此時，若發(fā)現(xiàn)的不及時，即使是低濃度、小劑量麻醉藥物，也同樣會嚴(yán)重的傷害孕婦及腹內(nèi)胎兒的健康。

（五）麻醉后的癥狀

待麻醉藥物作用褪去，患者蘇醒后，部分患者會出現(xiàn)身心疲憊、惡心、喉嚨腫痛等現(xiàn)象。該現(xiàn)象均屬正常。但麻醉術(shù)結(jié)束后還有一定幾率引發(fā)心臟病等癥狀，但該現(xiàn)象主要與患者自身有關(guān)，和麻醉關(guān)聯(lián)不大或關(guān)聯(lián)微乎其微。

五、保證麻醉科學(xué)性，規(guī)避麻醉副作用，為產(chǎn)婦分娩提供助力

為了保證麻醉的科學(xué)性，當(dāng)患者存在低血壓現(xiàn)象時，應(yīng)叮囑孕婦注意飲食的合理性。另外，在術(shù)前醫(yī)生要對孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除孕婦負(fù)面心理，引導(dǎo)孕婦各項指標(biāo)回歸正常，為麻醉藥物劑量的科學(xué)選擇奠定基礎(chǔ)。醫(yī)生在調(diào)配麻醉藥物劑量時，要防止用藥過多現(xiàn)象。術(shù)中麻醉科醫(yī)生應(yīng)時刻觀察孕婦臨床各項指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)孕婦行左側(cè)臥位，從而升高孕婦血壓；若孕婦血壓不斷下降，應(yīng)給予孕婦靜脈注射適量升壓藥，防止低血壓影響胎兒的正常呼吸。

術(shù)前孕婦應(yīng)遵循醫(yī)生醫(yī)囑內(nèi)容，對于醫(yī)生的問題要實事求是的回答，要告知醫(yī)生自身是否存在麻醉藥物過敏史或用藥后的不良反應(yīng)現(xiàn)象。若首次接受麻醉，應(yīng)配合醫(yī)生完成麻醉藥試敏實驗。醫(yī)生在麻醉藥配置時，應(yīng)按照三查七對等要求嚴(yán)格操作，確保麻醉藥劑量、濃度得到科學(xué)控制。配藥時應(yīng)盡可能減少麻藥用量，若有必要應(yīng)聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑一同應(yīng)用，從而實現(xiàn)避免麻藥較多引發(fā)的分娩第二產(chǎn)程時間延長現(xiàn)象，減少用藥風(fēng)險。同時，醫(yī)生要做好急救準(zhǔn)備，以及時應(yīng)對產(chǎn)婦局部麻醉藥物中毒現(xiàn)象。

另外，若由于麻醉醫(yī)生操作失誤，在蛛網(wǎng)膜下腔間隙刺入針頭而導(dǎo)致硬外模穿刺失敗時，醫(yī)生往往無法及時發(fā)現(xiàn)，一旦注入麻醉藥物，患者就會出現(xiàn)全脊髓麻醉醫(yī)療事故。因此，麻醉醫(yī)生必須具備大量經(jīng)驗、麻醉時必須集中精力并密切關(guān)注患者。同時孕婦在手術(shù)期間要盡可能維持清醒狀態(tài)，協(xié)助醫(yī)生完成穿刺。雖然穿刺有痛感，但還是能夠忍受的。由于麻醉時用藥濃度較低，即使穿刺失誤，只要及時發(fā)現(xiàn)、處理，短時間內(nèi)是不會影響孕婦的。［3］

研究發(fā)現(xiàn)，要想確保麻醉的科學(xué)性，在具體操作中，若產(chǎn)婦滿足以下任意一項分娩條件，則均可以在慎重的考慮、研究后選擇全身麻醉為產(chǎn)婦提供麻醉服務(wù)，如（1）產(chǎn)婦屬于胎盤早期剝離、前置胎盤狀況；（2）胎兒是必須馬上分娩的急性胎兒窘迫（臍帶脫垂亦或是受到擠壓）。若新生兒是在全麻狀態(tài)下降生的，通常新生兒獲得的神經(jīng)系評分較區(qū)域阻滯低，不過超過1日后便可以自行恢復(fù)至正常水平。在全麻的操作過程中，需要注意以下幾點注意事項，如（1）術(shù)前應(yīng)要求患者經(jīng)口服方式服用30ml的0.3M枸櫞酸鈉與150mg的西咪替丁；（2）為了保證盤血流不受過度通氣影響，麻醉性藥物不可在結(jié)扎臍帶前使用；（3）要朝左推患者子宮，防止或降低仰臥位低血壓綜合癥的產(chǎn)生；（4）胎兒被取出的前5min內(nèi)關(guān)停吸入麻醉藥，并為患者提供純氧吸入，取出新生兒后重新提供麻醉。（5）在麻醉期間麻醉醫(yī)師對硫噴妥鈉使用劑量應(yīng)控制在4mg/kg以內(nèi)，且要緩慢注入；氯胺酮用量應(yīng)控制在1mg/kg以內(nèi)。

對于產(chǎn)婦麻醉后產(chǎn)生的干嘔、疲憊、惡心等癥狀，均屬正常，醫(yī)生可叮囑患者多喝水、多休息即可。若患者持續(xù)感覺身體不適，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，避免因潛在問題影響產(chǎn)婦健康。

人類經(jīng)過不斷地進(jìn)化、發(fā)展，自然分娩已屬于正常生理現(xiàn)象，同時配合先進(jìn)的科學(xué)方式，有助于提高無痛分娩的安全性。不過若難產(chǎn)產(chǎn)婦強制性分娩，必然會對孕婦、胎兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，孕婦應(yīng)主動學(xué)習(xí)無痛分娩知識、適量運動、改善身體素質(zhì)、積極配合醫(yī)生，才能提高無痛分娩麻醉操作科學(xué)性及安全性。

六、結(jié)語

綜上所述，在無痛分娩的操作過程中做好麻醉工作是十分重要的，本文對無痛分娩麻醉的優(yōu)缺點等進(jìn)行了詳細(xì)的闡述與分析。同時，對如何保證無痛分娩麻醉的科學(xué)性及孕婦分娩關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)論述。因此，只有確保麻醉科學(xué)性，才有助于為孕婦分娩提供助力。