帕金森病人認知功能評估與康復護理效果

董 蓓，李相花*

（1.江蘇省鹽城市阜寧縣中醫院神經內科，江蘇 鹽城 224400，2.江蘇省鹽城市第一人民醫院老年科，江蘇 鹽城 224000）

目前，較常見的神經系統病癥為帕金森，以慢性進行性運動障礙為主，臨床有運動遲緩、睡眠障礙及認知損害等不適，是神經衰退性疾病范疇，病因至今不明，與社會環境、生活應激性及長期治療有關，據不完全統計，此病常發生在中老年群體，約有40%群體在疾病早期、呈不同程度認知損害，病情加重引起劇烈疼痛、無征兆性跌倒等，影響生活質量、增加家庭負擔。研究發現，藥物是治療此病首選，緩解不適、改善預后，但高艷平[1]證實，仍需積極配合適當護理、提高自理能力。研究發現，臥床靜養、吸氧及常規訓練均是傳統內容，忽視肢體訓練、記憶力訓練等重要性，效果不理想、應用受限，基于此，本研究分析帕金森患者行對癥護理療效，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，數據采集2012年7月～2019年10月本院接診的60例帕金森患者資料，觀察組(n=30)：16例男性、14例女性，年齡61-83歲，平均(71.58±5.47)歲；病程1-4年，平均(2.37±1.12)年；對照組(n=30)：17例男性、13例女性，年齡62-84歲，平均(71.64±5.53)歲；病程1-5年，平均(2.45±1.27)年。P＞0.05、具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規護理，叮囑平時開展步行、平衡等訓練，配合用藥指導、體征監測等。

觀察組：康復護理，①病情評估：入院后，了解患者不同認知度、運動障礙情況，結合實際，從簡單到復雜設計康復訓練，后續根據耐受度、調整訓練計劃。

②訓練記憶力：平時叮囑患者空閑時，多讀書讀報，結束后對相關內容復述，或借助數字卡片，指導其排序奇數、偶數，逐步增加難度，且護士與家屬溝通，叮囑協助患者回憶往事、復述給其他人，從近期向遠期逐漸回憶。③訓練定向力：涉及時間、地點，設置醒目標志物于室內，以標志物為基點，告知患者所去地點、所用物品，擺設室內物品后盡量不移動，降低辨認環境難度，且室內放置日歷、告知患者日期，協助樹立正確時間概念。④訓練計算能力：借助模擬購物、游戲等形式，簡單加減，后續結合執行度、過渡到乘除法計算。⑤訓練肢體功能：從被動活動、逐漸向主動活動過渡，首先被動屈伸、旋轉四肢，剛開始每日訓練30 min，后期逐漸轉為慢走、打乒乓球等主動訓練，逐漸將訓練難度增加，延長訓練時長為1 h/d。

1.3 觀察指標

①臨床指標：測評認知功能（參考蒙特利爾認知評估量表[2]（MoCA），總分30分，認知正常標準為分值≥26分，得分越高越好）、生活質量（參考帕金森生活質量問卷（PDQ-39），涉及身體活動、交流、身體不適，總分100分，得分越低越好）。

②神經遞質：采集空腹靜脈血2 mL，離心、分離血清，存在冷凍箱待檢，ELISA法檢測5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、神經營養因子（BDNF）[3]。

1.4 統計學方法

數據經excel表整理，SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料構成比[n（%）]表示，x2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結 果

2.1 臨床指標

護理前比較臨床指標無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組比較，觀察組MoCA值更高，PDQ-39值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標比較（±s,分）

表1 臨床指標比較（±s,分）

組別 MoCA PDQ-39護理前 護理后 護理前 護理后觀察組(n=30)17.29±2.83 22.19±2.14 88.52±12.63 41.21±3.92對照組(n=30)17.08±3.04 20.01±2.45 88.04±11.65 54.58±6.01 t 0.2769 3.6705 0.1530 10.2057 P 0.7828 P＜0.05 0.8789 P＜0.05

2.2 神經遞質

與對照組比較，觀察組各神經遞質均高，P＜0.05，見表2。

表2 神經遞質比較（±s,ng/ml）

表2 神經遞質比較（±s,ng/ml）

組別 5-HT NE BDNF觀察組(n=30) 277.38±28.03 45.23±3.86 25.24±2.76對照組(n=30) 221.04±20.17 36.17±3.05 18.37±2.45 t 8.9360 10.0870 10.1959PP＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

帕金森是目前較常見病癥，隨著我國人口老齡化加劇、此病患病率逐年升高，臨床有運動緩慢、肌肉強直、感覺障礙及精神障礙等表現，其中最常見現象是認知障礙，呈定向力、注意力減退等，病因至今不明，可能與以下因素有關：①患病后，機體分泌多巴胺減少、嚴重損害額葉功能，且膽堿分泌、減弱傳遞神經功能的能力；②患病后額外影響腎上腺素，降低認知功能、影響日常生活。研究發現，膽堿酯酶抑制劑是治療此病首選，乙酰膽堿濃度增加、穩定病情，但閆文婷[4]證實，仍需配合對癥護理、促進運動功能恢復。

研究報道，康復護理能改善患者預后，關鍵點是早期開展積極康復措施，以自身身體狀況、恢復特征為基點，合理設計康復護理計劃，根據患者耐受、適應性，循序漸進增加護理難度，且此項護理可提高肌肉神經元興奮性，促進肌肉功能恢復、改善肢體功能及認知能力，涉及記憶力、定向力及計算力等方面，從簡單到復雜提供對癥護理，如加強定向力、記憶力等訓練，更能重塑神經系統、改善認知程度，持續性改善社會、心理應激性，有效控制病情、積極提高日常生活能力，充分予以鼓勵、支持，提高康復效果，具較高價值。

本研究示：①護理前比較臨床指標無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組比較，觀察組MoCA值更高，PDQ-39值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），表示該護理能在改善認知、生活質量方面有積極作用，循序漸進訓練、更能使患者有完成任務既視感，重建信心、更能積極配合；②與對照組比較，觀察組各神經遞質均高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明本文與邵景香[5]報道相同，因此康復護理能提高康復效果，分析發現，5-HT、NE及BDNF均對患者認知功能障礙直接反映，實行對癥護理可重塑中樞神經系統功能、促進分泌神經遞質，具較高價值。

綜上所述：帕金森患者行康復護理能改善認知功能、提高自理能力，調節神經遞質、具可借鑒性。