多模態影像技術對骨質疏松性椎體壓縮骨折終板裂口的診斷價值分析

劉亞龍，石 鑫，曾本強，白 林

(1.成都市溫江區人民醫院 a.放射科，b.骨科，四川 成都 611130；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)好發于老年人，椎體強化術(PVP)是常用治療方式，不過患者在接受了手術后，骨水泥存在著一定的可能會滲漏，這對于手術療效會有著較大的影響，鄰近椎體節段也極容易新發OVCFs[1，2]。受累節段終板裂口為主要危險因素[3，4]。有效識別終板裂口可減少骨水泥椎間盤滲漏。X射線、CT以及MRI等影像技術是骨科疾病診斷的主要診斷方法。單一影像技術的使用有一定局限性。多模態影像技術指將多種成像技術結合起來，將多種圖像信息融合起來，是一種實現信息之間互補的成像診斷技術[5]。本研究擬采用多模態影像技術(X射線片、CT、MRI)診斷OVCFs終板裂口，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年4月至2019年10月成都市溫江區人民醫院確診為OVCFs并經治療后的患者186例，納入標準：經DR、CT、MRI診斷為由骨質疏松引起的椎體壓縮骨折；骨密度<-2.5；壓痛點椎體骨髓水腫；DR檢查、CT檢查、MRI檢查影像資料齊全。排除標準：創傷、病理性等因素引起的椎體壓縮骨折。本組男105例，女81例，年齡59～71歲[(63.24±4.97)歲]，病程2～8 d[(5.02±1.54)d]。追蹤患者手術結果，并通過電話隨訪患者骨水泥滲漏、術后CT、MRI復查結果，以手術所見、隨訪結果為準，本組186例OVCFs患者中共發生終板裂口106例。本研究獲得醫院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1DR檢查 GE 飛天6000 DR行普通X射線檢查，按照拍攝標準以前后位以及側位進行攝片。參數設置具體如下：球管電流100 mA，球管電壓65～100 kV，單次拍片曝光量50～100 mAs，再根據每個患者的體型差異，在此基礎之上對曝光條件行進一步調整。以正側位片椎體上下緣骨皮質斷裂診斷為合并終板裂口。

1.2.2CT檢查 用SOMATOM 64排128層CT機，患者平臥，參數設置：管電壓110 kV，管電流120 mA，層厚0.6 mm，螺距在本研究中設定為0.938。將檢查獲取的影像數據導入西門子重建工作站，再進行多平面三維重建。以矢狀面或冠狀面顯示終板皮質分離或者上下錯位為合并終板裂口。

1.2.3MRI檢查 西門子0.35T永磁掃描儀，采用脊柱表面線圈，患者仰臥、平靜呼吸，進行橫軸位、矢狀位掃描，掃描序列采取快速自旋回波(TSE)T1WI、T2WI以及頻譜預飽和反轉恢復脂肪抑制(STIR)T2WI。沒有合并終板裂口在此項檢查中主要的表現就是矢狀面顯示清晰低信號，合并裂口在此項檢查中主要的表現就是終板低信號帶中斷。

1.2.4圖像處理方法 所有圖像均上傳至電子科技大學金盤PACS系統以備診斷、分析，所有影像結果由兩名高年資診斷醫師進行分析診斷，意見不同時經討論達成一致后再確定診斷。

1.3 統計學方法應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。通過Kappa一致性檢驗，比較DR、CT、MRI對終板裂口診斷與手術結果的一致性，并繪制ROC曲線。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X射線片對OVCFs終板裂口診斷結果X射線片正確診斷終板裂口61例，正確率57.55%，靈敏度57.55%、特異度66.25%，X射線片與手術、隨訪結果一致性一般(Kappa值=0.501，P<0.05)。見表1和圖1。

表1 DR射線片與手術、隨訪結果比較 (n)

圖1 OVCFs終板裂口DR射線片表現 a：腰1椎體術后24小時，可見骨水泥從裂口溢出；b：胸12椎體上緣椎間隙可見骨水泥局限溢出。

2.2 CT對OVCFs終板裂口診斷結果CT正確診斷終板裂口85例，正確率80.19%，靈敏度80.19%、特異度88.75%，CT診斷與手術、隨訪結果一致性較好(Kappa值=0.762，P<0.05)。見表2和圖2。

表2 CT檢查與手術、隨訪結果比較 (n)

圖2 OVCFs終板裂口CT表現 a：椎體上緣塌陷，偏右局部并見終板斷裂，右側緣部分折塊撕脫； b：椎體前緣折塊撕裂，后份終板斷裂

2.3 MRI對OVCFs終板裂口診斷結果MRI正確診斷終板裂口92例，正確率86.79%，靈敏度86.79%、特異度91.25%，MRI診斷終板裂口與手術、隨訪結果一致性較好(Kappa值=0.803，P<0.05)。見表3和圖3。

表3 MRI與手術、隨訪結果比較 (n)

圖3 OVCFs終板裂口MRI表現 a：腰3椎體呈長T1信號，上緣塌陷見終板局部斷裂； b：椎體呈長T2信號

2.4 DR片、CT、MRI聯合多模態影像技術對OVCFs終板裂口診斷結果多模態影像技術正確診斷終板裂口102例，正確率96.22%，靈敏度96.22%、特異度96.25%，一致性高(Kappa值=0.876，P<0.05)，見表4。ROC分析多模態影像技術診斷曲線下面積0.962，見圖4。

表4 多模態影像技術與手術、隨訪結果比較 (n)

圖4 多模態影像技術診斷OVCFs終板裂口的ROC曲線圖

3 討論

經皮椎體成形手術創傷小，能夠快速穩定骨折、強化椎體、緩解疼痛，在OVCFs有廣泛的應用[6]，術后多數患者見骨水泥滲漏發生，出現脊髓或神經損傷表現，導致支配區肢體運動和感覺功能障礙，嚴重者可引起截癱和肺栓塞、腦栓塞甚至死亡[7，8]。相關文獻報道，約66%可能會出現骨水泥滲漏[9]，伴隨PVP手術方式持續優化，這種情況依然無法徹底避免。危險因素為終板裂口，Koh等[10]分析采用MRI采集相應的影像，此類患者中，大約有百分之三的患者同時有病變椎體以及終板裂口，患者同時存在著終板裂口的情況下，出現骨水泥滲漏的病變節段占比達到了50%，兩者緊密相關。因此，終板裂口要盡早發現。

DR平片在骨科疾病中，是主要診斷方法，其對骨折、關節脫位和軟骨損傷等有比較高的診斷價值。但是受解剖因素影響，對較輕、細微骨質結構改變敏感度低，因此對OVCFs患者終板裂口的診斷價值有限。本研究DR片對OVCFs患者終板裂口診斷準確率為57.55%，靈敏度57.55%、特異度66.25%，與手術、隨訪結果一致性較低。CT檢查由于較高的時間和空間分辨率，清晰展現椎體關節病變位置、形態、累及范圍、與周圍組織關系等，診斷準確率高[11，12]。CT容積掃描三維重建可提供優質的冠、矢狀位圖像，將椎體形態改變、椎體內骨小梁病變等顯示出來。本研究CT診斷OVCFs患者終板裂口的靈敏度80.19%、特異度88.75%，與手術、隨訪結果一致性較好。MRI檢查成像能夠清晰顯示椎體周圍軟組織等DR平片和CT無法顯示的微小病變[13]，發現隱匿性椎體終板改變[14，15]。MRI掃描更高效，MRI在OVCFs患者終板裂口診斷的價值越來越受重視[16]。本研究MRI診斷OVCFs患者終板裂口的靈敏度86.79%、特異度91.25%，CT與手術、隨訪結果一致性系數為0.803，高于CT和X射線片，提示MRI比較高的診斷價值。

獨立DR、CT、MRI對OVCFs患者終板裂口診斷效果均不理想，目前聯合多種影像技術的多模態影像在診斷學發展迅速，對疾病的早期檢出和準確診斷率的提高，都被證實。此次采用多種檢查方式，大大提高對OVCFs患者終板裂口的檢出率，說明多模態影像技術可實現各影像技術優勢互補，提高對隱匿性終板裂口的診斷準確率、靈敏度和特異度。

綜上，多模態影像技術可提高OVCFs患者PVP術前終板裂口的檢出率，對終板裂口具有較高診斷價值。隨著影像技術的飛速發展，終板裂口的檢出率有望得到更大幅度提高。