支持性護理對腸造口照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響研究

王瓏 梁小琴 謝淑萍 張曦 蔡淑惠

【摘要】 目的：分析支持性護理在腸造口照顧者管理中的應用價值。方法：選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫院108例腸造口照顧者，按照隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組給予常規護理，觀察組給予支持性護理。比較兩組照顧負擔、生活質量及負性情緒得分。結果：觀察組干預后照顧負擔得分及生活質量得分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后焦慮及抑郁得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：支持性護理應用于腸造口照顧者管理中，可緩解照顧負擔、改善負性情緒，提高照顧者生活質量。

【關鍵詞】 支持性護理 腸造口 照顧者 照顧負擔 負性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Effect of Supportive Care on the Care Burden and Negative Emotions of Enterostomy Caregivers/WANG Long， LIANG Xiaoqin， XIE Shuping， ZHANG Xi， CAI Shuhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the application value of supportive care in the management of enterostomy caregivers. Method： A total of 108 enterostomy caregivers in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 54 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given supportive care. The care burden， quality of life and negative emotions scores were compared between the two groups. Result： The scores of care burden and quality of life in the observation group were better than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of supportive care in the management of enterostomy caregivers can alleviate the care burden， improve negative emotions， and improve the quality of life of caregivers.

[Key words] Supportive care Enterostomy Caregiver Care burden Negative emotions

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前隨著直腸癌發病率的逐年增加，腸造口者數量逐漸增加，已累計超過100萬[1]。腸造口術雖可糾正患者的癥狀，滿足其正常排泄需求，但其帶來的排便方式改變，容易引起腸造口者的自理能力及生活質量下降，同時給其家庭帶來一定照顧負擔[2]。照顧者作為腸造口者的主要管理者，其不僅需要完成日常家務及工作，還需兼顧腸造口者的身心照顧，易給照顧者帶來較大的負擔和壓力[3]。支持性護理是一種以提供支持為主要目標的管理方法。為提高腸造口照顧者的身心健康，減輕其照顧負擔，本研究特探討了支持性護理對腸造口照顧者的照顧負擔及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫院腸造口患者的主要照顧者108例。納入標準：照顧時間>3個月。排除標準：（1）不配合研究;（2）接受過專業腸造口照顧培訓。按照隨機數字表法將其隨機分為對照組（54例）和觀察組（54例）。對照組男28例，女26例;平均年齡（48.50±10.21）歲;與患者關系：父母3例，子女13例，配偶36例，親戚1例，其他關系1例;文化程度：小學22例，初中7例，高中或中專5例，大專或本科20例。觀察組男30例，女24例;平均年齡（48.40±11.31）歲;與患者關系：父母2例，子女11例，配偶38例，親戚2例，其他關系1例;文化程度：小學24例，初中7例，高中或中專4例，大專或本科19例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究對象均對本次研究知情同意。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，由責任護士講解術后照顧注意事項、照顧技巧等。

觀察組給予支持性護理：（1）利用問卷星采用家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）、Zarit護理負擔量表（ZBI）對照顧者照顧能力及負擔展開調查。其中，FCTI由25個評價條目構成，分數范圍為0～50分，得分與照顧能力呈負相關，其信度為0.836、效度為0.721[2]。而ZBI量表則由22個評價條目構成，該量表的分數范圍為0～88分，得分與照顧負擔呈正相關，量表信度、效度則分別為0.830、0.659[3]。（2）調查結果顯示，照顧者的FCTI得分為（16.24±3.18）分，提示照顧者照顧能力尚可，但仍有較大提升空間;照顧者的ZBI得分為（60.29±6.14）分，表明照顧者負擔較重。依據上述結果制定支持性護理措施：①提升照顧能力。為提升照顧者的照顧能力，面向照顧者開展照顧知識與技巧教育支持。首先發放教育手冊聯合口頭教育模式，滿足照顧者的腸造口護理知識、技巧掌握需求。其次指導照顧者充分掌握腸造口者的飲食禁忌知識，避免增加造口并發癥形成風險。同時結合示范形式，向腸造口照顧者展示造口清潔方法，確保照顧者充分掌握腸造口清潔技巧，進而縮短照顧者的照顧操作耗時。②改善照顧負擔。社交支持：為減輕照顧者的照顧負擔，充分發揮社會支持的作用，筆者引導腸造口者、照顧者共同參與各類社交活動。如可參照照顧者、腸造口者的興趣偏好，鼓勵其參與腸造口者交流活動、書法比賽活動等，借助豐富的社交機會，糾正照顧者的負性情緒問題。心理支持：為減輕照顧者的照顧負擔，面向照顧者實施針對性心理疏導。為照顧者講解其他照顧者的成功案例，邀請擁有豐富腸造口者照顧經驗的照顧者為其分享經驗，以減輕照顧者的照顧負擔。對于心理壓力較大者，采用腹式呼吸放松法緩解照顧者的不良情緒，即指導照顧者學會按照腹式呼吸的要求調整呼吸節律，通過持續性的腹式呼吸轉移注意力，緩解因長期照顧腸造口者、與腸造口者關系緊張而形成的焦慮情緒。睡眠支持：為腸造口患者提供家庭照顧期間，照顧者容易因照顧負擔較大，而出現睡眠障礙。對此，筆者指導照顧者通過建立規律入睡反射的形式，改善其睡眠質量。依據照顧者的偏好，鼓勵其通過睡前飲用溫牛奶、以熱水泡腳等途徑，養成固定入睡習慣。隨著入睡反射的建立，照顧者可直接通過上述引導行為，糾正睡眠障礙問題，進而減輕自身照顧負擔。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組照顧者的照顧負擔及生活質量，照顧負擔采用Zarit護理負擔量表進行評估，評分0～88分，得分與負擔程度呈正相關。生活質量以生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評價，該量表由74個條目構成，總分為0～100分，得分與生活質量呈正相關。比較兩組照顧者的負性情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，二者均包含20個評價條目。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組照顧負擔及生活質量得分比較

干預后，對照組照顧負擔得分高于觀察組，而生活質量得分低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁得分比較

對照組焦慮、抑郁得分均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腸造口者照顧現狀

隨著腸造口術的持續普及，腸造口者數量逐漸增加[4-5]。在這一背景下，照顧者的管理工作逐漸引起了人們的關注。據研究發現，照顧者普遍存在照顧負擔及負性情緒問題的原因在于：（1）易受腸造口者身心健康狀態影響。腸造口術多應用于直腸癌及其他相關嚴重結直腸疾病[6]。一方面，照顧者對腸造口者病情的擔憂，容易引發抑郁、緊張等情緒問題;另一方面，腸造口者因擔心病情進展、不適應新排便方式等而產生的心理問題，也容易引發照顧者的情緒波動。（2）照顧工作繁雜，難度較大。腸造口者的照顧工作內容相對繁雜，造口清潔、造口并發癥預防難度較大[7]。此外，在為腸造口者提供日常護理服務期間，照顧任務與其他家務、工作間的沖突問題，也會加劇照顧者的照顧負擔[8]。

3.2 支持性護理的價值

支持性護理遵循人性化原則，其強調通過多個方面，為管理對象提供良好的支持。在腸造口照顧者管理中，該方法采用FCTI及ZBI量表評估照顧者的照顧能力及照顧負擔，并結合其照顧能力基礎、照顧負擔水平，針對性設計支持干預方案，以提升照顧者的綜合照顧能力水平，減輕其照顧負擔。對于照顧者而言，基于FCTI、ZBI量表結果的支持性護理方案，高度契合患者在提升照顧能力、減輕照顧負擔等方面的要求，隨著支持性護理的實施，照顧者的照顧能力、照顧負擔均可得到良好改善[9]。

3.3 支持性護理在腸造口照顧者管理中的應用優勢

腸造口照顧者管理中，支持性護理方法的應用優勢在于：（1）滿足照顧者需求。常規護理以腸造口護理技巧指導、知識宣教為主，該方法并未充分考慮照顧者的要求[10]。而支持性護理則遵循以照顧者為中心原則，通過問卷調查獲取照顧者在照顧能力培訓、緩解照顧負擔兩方面的需求，參照量表結果確定支持性護理干預措施。（2）減輕照顧壓力。以照顧者照顧能力、照顧負擔調查結果為依據的支持性護理模式，可擴充照顧者的知識儲備，提升其各項造口護理技能熟練程度，進而提升照顧工作效率，減輕其照顧壓力;而心理支持與睡眠支持的實施，則可消除負性情緒、睡眠障礙問題帶來的壓力。本研究提示：干預后，研究組照顧負擔得分（18.34±4.92）分，低于對照組的（26.59±5.77）分（P<0.05）。（3）維持情緒穩定。引入支持性護理后，社交支持干預可滿足照顧者的社交需求，促進照顧者、腸造口者和諧關系的構建，間接改善照顧者的不良情緒;睡眠支持則可幫助照顧者盡快提升睡眠質量，借助充足睡眠緩解情緒問題;心理支持則可提升照顧者的情緒調節能力及心理適應性[11-12]。上述措施聯用后，照顧者的不良情緒問題可得到有效改善。

綜上所述，支持性護理應用于腸造口照顧者管理中，可減輕照顧者的心理壓力及照顧負擔。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：桑茹南）