穴位埋線配合中藥代茶飲治療糖調(diào)節(jié)受損的臨床研究

夏粉仙,李晶晶,徐百興,謝羅軍

(杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院,杭州 311400)

糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)又稱糖尿病前期,是指患者血糖檢驗(yàn)指標(biāo)偏高,但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理階段[1],包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)或兩者兼有。隨著人們生活方式的改變,IGR患病率逐年上升,2008年我國的 1項(xiàng)大樣本調(diào)查研究[2]顯示,按照世界衛(wèi)生組織1999標(biāo)準(zhǔn),IGR患病率為15.5%,若未及時干預(yù),可能進(jìn)一步向糖尿病狀態(tài)發(fā)展,并大大增加心血管病變發(fā)生的風(fēng)險[3]。目前,一般診療指南認(rèn)為生活方式干預(yù)是治療 IGR的主要手段[4],但該病病程久,對患者自律性要求高,患者往往依從性較差,難以取得滿意的療效。

中醫(yī)學(xué)對該病其實(shí)早有論述,認(rèn)為IGR屬“脾癉”范疇。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“消渴一證,古有上中下之分,其證皆起于中焦而極于上下。”認(rèn)為該病的病機(jī)主要在于脾失轉(zhuǎn)輸,清濁失司,故治脾為治療的關(guān)鍵。基于此,本研究在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,采用穴位埋線配合中藥代茶飲治療 IGR,觀察其對臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及IGR轉(zhuǎn)歸的影響,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例IGR患者均為2017年3月至2018年3月杭州富陽區(qū)中醫(yī)院針灸科、內(nèi)分泌科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組 100例。治療組在治療期間脫落和剔除17例,對照組脫落和剔除15例,最終共168例患者納入統(tǒng)計(jì)。治療組83例中男41例,女42例;平均年齡為(47±11)歲;平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)為(25.47±5.71)kg/m2;IFG 35 例,IGT 63 例,同時具有IFG和IGT 17例。對照組85例中男38例,女47例;平均年齡為(49±12)歲;平均 BMI為(26.84±7.06)kg/m2;IFG 37例,IGT 67例,同時具有 IFG和IGT 19例。兩組患者性別、年齡、BMI及IGR類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中糖尿病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù) 75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucosetolerance test,OGTT)確診IGR,即靜脈空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)在 6.1～7.0 mmol/L為IFG,靜脈餐后2 h血糖(2 hours plasma glucose,2 h PG)在7.8～11.1 mmol/L為IGT。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 25～70歲,性別不限;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及惡性腫瘤等疾病者;②哺乳或妊娠期婦女;③對已知藥物存在過敏或過敏體質(zhì)者;④近3個月使用過降糖藥物者;⑤精神病患者或依從性極差者。

2 治療方法

2.1 對照組

單純采用生活方式干預(yù)。患者參加由杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病中心的健康教育課程,包括健康教育、控制飲食和運(yùn)動治療。所有患者均通過參加糖尿病健康教育課程,首先根據(jù)患者年齡、性別、身高計(jì)算BMI,根據(jù)BMI指導(dǎo)其合理控制總熱能攝入,限制脂肪攝入,戒煙戒酒,減少單糖和雙糖的攝入,要求達(dá)到或維持理想體質(zhì)量。同時,根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況指導(dǎo)患者規(guī)律參加有氧運(yùn)動鍛煉。教育及治療效果由杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科記錄和評價,實(shí)施效果不良者及時反饋信息。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用穴位埋線配合中藥代茶飲治療。

2.2.1 穴位埋線

取雙側(cè)脾俞、胃脘下俞、腎俞、三陰交穴。常規(guī)消毒后,選用0.90 mm×38 mm一次性使用無菌注射針為針頭,0.40 mm×50 mm針灸針為針芯,將2-0號PGLA縫線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn))穿入針頭后接針芯,醫(yī)者左手拇食指分別放在相關(guān)腧穴兩側(cè),使局部皮膚繃緊,右手持針快速刺入皮膚并緩慢推至所需深度,出現(xiàn)針感后,邊退針管,邊推送針芯,使2-0號PGLA縫線埋植在皮下組織或肌層內(nèi),然后出針并在針孔處貼醫(yī)用創(chuàng)可貼。每隔15 d治療1次,女性經(jīng)期不作治療,共治療12個月。

2.2.2 中藥代茶飲治療

中藥代茶飲采用絞股藍(lán)15 g、紅景天8 g、玉米須5 g泡服,每日1劑(分2包,早晚分服)以代茶飲用,共治療12個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前后分別檢測空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、OGTT餐后2 h血糖(2-h postprandial blood glucose,2 h PG)及糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c),其中 FBG采用靜脈血葡萄糖氧化酶法,HbA1c測定采用高壓液相法,以上檢驗(yàn)均由杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

3.1.2 IGR轉(zhuǎn)歸

兩組治療前后分別進(jìn)行75 g OGTT,根據(jù)結(jié)果計(jì)算患者 IGR向糖尿病或正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)轉(zhuǎn)化的轉(zhuǎn)歸率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbA1c)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后2 h PG水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療組 83 治療前 6.09±0.87 8.58±1.77 5.68±0.74治療后 5.38±0.831) 7.18±1.841)2) 4.97±0.741)對照組 85 治療前 6.11±0.76 8.64±1.71 5.72±0.68治療后 5.64±0.891) 7.74±1.611) 5.18±0.791)

3.3.2 兩組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率比較

由表2可見,治療組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率為61.4%,對照組為 38.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率比較 (例)

4 討論

糖調(diào)節(jié)受損包括IFG和IGT,這兩種狀態(tài)既能獨(dú)立存在,也可同時存在,是糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個必經(jīng)階段[1]。隨著當(dāng)代社會人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及環(huán)境的影響,IGR的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢,我國2013年依據(jù)ADA 2010標(biāo)準(zhǔn)對18歲以上人群進(jìn)行糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[6]時發(fā)現(xiàn),IGR發(fā)病率高達(dá)35.7%,且每年有5%～10%的IGR患者轉(zhuǎn)為糖尿病。糖尿病是終身性疾病,其并發(fā)癥主要包括微血管病變(如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等)及大血管病變(如冠心病、腦卒中、肢體血管病變),嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡[7]。預(yù)防糖尿病的發(fā)生關(guān)鍵在于對 IGR患者進(jìn)行積極干預(yù),使其逆轉(zhuǎn)為正常糖代謝,從而在根本上減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生,但該病療程久,患者依從性較差,單純依靠生活方式干預(yù)往往難以取得滿意的療效。目前藥物治療主要為二甲雙胍和(或)α-糖苷酶抑制劑[8],但由于 IGR患者血糖水平不高,使用降糖藥物有誘發(fā)低血糖的風(fēng)險,并易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng),臨床療效亦不理想。

IGR屬中醫(yī)學(xué)“脾癉”范疇,“脾癉”這一病名始載于《素問·奇病論》中“病有口甘者,此五氣之溢也,名曰脾癉……故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”。《臨證指南醫(yī)案》:“口甘一癥,內(nèi)經(jīng)謂之脾癉,此甘非甘美之甘,癉即熱之謂也。”認(rèn)為“脾癉”形成的機(jī)理在于嗜食肥甘,中滿內(nèi)熱。中醫(yī)學(xué)治療IGR目前多集中于中藥方劑治療,針刺治療和物理療法相對較少。穴位埋線屬于針刺療法的一種,其療效的持續(xù)時間長、治療頻次低,相對于傳統(tǒng)針刺更適合 IGR患者的治療[9]。本研究選取脾俞、胃脘下俞、腎俞及三陰交進(jìn)行穴位埋線治療,其中脾俞旨在健脾和胃、化濕消滯,為治療“脾癉”之主穴;胃脘下俞是治療胰腺疾病的經(jīng)外奇穴,能調(diào)理內(nèi)分泌功能,從而達(dá)到減輕胰島素抵抗及調(diào)節(jié)血糖的作用;脾為后天之本,腎為先天之本,兩者互促互助,故而選取腎俞以先天溫養(yǎng)激發(fā)后天;三陰交是足三陰經(jīng)氣血交會之處,三陰交埋線有健脾益氣、調(diào)肝補(bǔ)腎、祛痰化瘀之功。此外,相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明,電針胰俞、脾俞、腎俞穴可通過抑制 MST1基因和蛋白的表達(dá)以及抑制MST1的活化和β細(xì)胞凋亡,促進(jìn)β細(xì)胞合成胰島素能力,進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝的作用[10]。

中藥代茶飲作為湯劑的一種替代療法,無傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮的繁瑣,更易被IGR患者所接受[11-13]。本研究中藥代茶飲的藥物組成為絞股藍(lán)、紅景天、玉米須,其中絞股藍(lán)、紅景天均歸脾、肺兩經(jīng),功在益氣健脾。藥理學(xué)顯示絞股藍(lán)可顯著降低機(jī)體血脂并改善血液流變學(xué)[14];紅景天能改善心腦血管系統(tǒng)功能,提高細(xì)胞耐缺氧能力[15]。玉米須可利水消腫,其中玉米須多糖能明顯對抗腎上腺素所引起的血糖升高[16-18]。3藥合用,共奏健脾益氣、祛痰化瘀、清熱利尿之功。

本研究結(jié)果表明,穴位埋線配合中藥代茶飲療法對IGR患者FBG、P2 h PG、HbA1c均有一定的改善效果,優(yōu)于單純生活方式干預(yù),其中對P2 h PG的影響更為顯著(P＜0.05)。此外,治療組治療后NGT逆轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,提示穴位埋線配合中藥代茶飲治療IGR療效確切,能提高患者NGT逆轉(zhuǎn)率。然而需注意的是,本研究受試人群均集中于杭州富陽地區(qū),考慮到地區(qū)氣候環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的差異,有必要進(jìn)一步開展臨床多中心療效研究以進(jìn)一步明確穴位埋線配合中藥代茶飲療法對IGR患者療效的影響。