針刺足三里對根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的影響

黃建福,陳春燕,2,譚春鳳,黃文靈

(1.三亞市中醫院,三亞 572000;2.衢州市中醫醫院,衢州 324000)

術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是一種非機械性的梗阻,往往以胃排空障礙為主要臨床表現的胃動力紊亂綜合征,多見于腹部手術(特別是胃大部切除術)后[1]。PGS的發生率為0.6%～8.4%[2-3]。而更為迫切的是,PGS可嚴重影響患者術后的康復,如影響效果、延長病程等,給患者及其家庭帶來較大的痛苦和沉重的經濟負擔。而如何有效防治PGS,迄今為止仍是一大難題[4]。鑒于此,本研究旨在探討針刺足三里對根治性胃大部切除術后PSG的影響,為其臨床治療提供有利的參考依據,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

73例根治性胃大部切除術后 PSG患者均為2018年1月至2019年12月醫院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組 37例和對照組36例,研究過程中兩組各有1例因主動要求退出被剔除出組,最終納入統計共71例。兩組患者年齡、病程、體質量、原發疾病類型及胃大部切除術手術方式比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1、2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前原發疾病類型及胃大部切除術方式比較 (例)

1.2 診斷標準

本研究參照文獻[5]擬定,①術后出現頻繁的惡心、嘔吐,經1項或多項檢查排除胃流出道機械梗阻,但有胃潴留,尤其是固體物;②胃引流量＞800 mL/d,且持續時間＞10 d;③無導致胃癱的基礎疾病;④無明顯水電解質紊亂及酸堿失衡;⑤未服用影響胃收縮的藥物。其中符合①②項即可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②意識清晰、表達可靠并能配合完成試驗的相關檢查;③雙側足三里及其附件皮膚完好無破損;④對研究的目的及意義表示充分知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有克羅恩病、腸結核、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征等影響胃腸功能疾病者;②術后合并其他并發癥并需手術者;③有暈針或針刺禁忌證病史者;④近1個月內曾使用了其他藥物或方法干預與治療者;⑤患有精神疾病者。

1.5 脫落標準

①在試驗治療期間或針刺過程中出現病情加重者;②主動放棄治療或要求退出試驗者;③依從性差、不遵醫囑或資料收集不全而無法觀察、比較療效者。

2 治療方法

2.1 對照組

①藥物治療,予以肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(江蘇鵬鷂藥業有限公司,國藥準字 H32021715)10 mg,每日2次。②心理治療,包括加強與患者及其家屬的溝通;耐心、和藹、仔細對待患者,解除其抑郁情緒和焦慮心理;協助患者家屬對患者進行心理疏導等。③一般治療,包括禁食、禁水,持續胃腸減壓;適當補液,保持電解質和酸堿平衡;加強營養等。

2.2 治療組

在對照組基礎上取雙側足三里針刺?；颊呷∑脚P位,穴位皮膚局部常規消毒后,采用 0.30 mm×50 mm毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)進行針刺,要求當針體與足三里穴位皮膚面垂直時,右手迅速拍打針柄,將針灸針快速刺入并進針至 1.5寸,均勻捻轉(幅度360°,頻率為100次/min) 1 min后出針。每日2次。

兩組均連續治療7 d后進行療效觀察。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀改善時間

兩組治療后分別記錄胃管引流量突然減少時間、上腹部阻塞感消失時間和胃動力恢復時間。其中胃管引流量突然減少指胃管日引流量為100～500 mL;上腹部阻塞感消失時間指餐后飽脹、腹部膨隆等癥狀消失時間。胃動力恢復時間指拔除胃管后無惡心嘔吐,可進食流質或半流質,無腹脹,肛門排氣。

3.1.2 胃動素(motilin,MTL)和胃泌素(gastrin,GAS)

兩組治療前后分別抽取空腹肘靜脈血 5 mL,離心10 min后取血清,并置于﹣70℃冰箱保存。采用酶聯免疫吸附法測定血清MTL和GAS水平,試劑盒購自上海仁捷生物科技有限公司。

3.2 療效標準

參照Visick[6]療效系統擬定。

一級:患者癥狀完全緩解。

二級:患者偶爾出現輕度癥狀,控制飲食可緩解癥狀。

三級:患者癥狀較重,但不影響生活。

四級:患者癥狀未緩解甚至加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后血清MTL和GAS水平比較

由表3可見,兩組治療前血清MTL和GAS水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清MTL和GAS水平均顯著上升,與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清 MTL和GAS水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后血清MTL和GAS水平比較(±s,pg/mL)

表3 兩組治療前后血清MTL和GAS水平比較(±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 MTL GAS治療組 36 治療前 231.87±20.46 64.56±17.71治療后 356.65±39.751)2) 165.12±30.351)2)對照組 35 治療前 235.56±21.79 66.69±16.19治療后 298.74±42.611) 113.27±32.531)

3.4.2 兩組各項臨床癥狀改善時間比較

由表 4可見,兩組治療后各項臨床癥狀改善時間(胃管引流量突然減少時間、上腹部阻塞感消失時間、胃動力恢復時間)比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組各項臨床癥狀改善時間比較 (±s,d)

表4 兩組各項臨床癥狀改善時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 胃管引流量突然減少時間上腹部阻塞感消失時間胃動力恢復時間治療組 36 5.07±1.341) 4.86±1.171) 6.12±1.531)對照組 35 6.89±2.15 6.05±1.59 7.18±2.24

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 5可見,治療組總有效率和一級率分別為97.2%和 66.7%,對照組分別為 91.4%和 42.9%,兩組一級率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

術后胃癱綜合征由于無機械性梗阻,又稱功能性胃排空障礙,多見于上腹部手術后,尤其以胃和胰腺手術后最為顯著,亦可見于下腹部手術者。目前,PGS發病機制并未完全明確,一般認為與患者術中麻藥直接影響和術后體質、精神、創傷、飲食、護理等因素密切相關[7-8]。有研究表明,PGS通常不會威脅患者生命安全,且大部分患者經治療后可痊愈[9]。但不可小覷的是,由于 PGS可導致患者術后營養不良,從而延長住院時間,加大恢復難度,還可增加患者的負面情緒和生理痛苦[10]。目前,禁食、禁飲、持續胃腸減壓、補充營養、保持水電解質及酸堿平衡、維生素及微量元素的補充和促胃腸動力藥物應用等是治療PGS的常用方法。然而,楊東東等[11]研究指出,單純采用西藥治療PGS收效慢、療程長,患者痛苦,建議采用中西醫結合治療。可見,單純采用西醫方法治療PGS存在一定的局限性。

PGS屬中醫學“痞滿”“反胃”等范疇?！秱摗?“滿而不痛者此謂痞?！薄镀嫘Я挤健?“反胃者,本乎胃。多因胃氣失遂?！薄吨T病源候論·諸否侯》:“其病之侯,但腹內氣結脹滿,閉塞不通?！鄙鲜龉糯墨I均可在一定程度反映 PGS的病機是由于術后脾胃受損,進而引起脾失健運、胃失和降及脈絡損傷,終而氣滯濕阻引起胃引流量增多,伴惡心嘔吐、上腹部脹滿感等臨床表現。其病位雖在胃,但亦與肝木、脾土緊密關聯,辨證常常本虛標實,而論治當以和胃行氣降逆、益氣健脾化濕為原則[12-14]。近年來,針灸在胃腸運動障礙性疾病中的應用及療效逐漸得到重視及肯定[15-16]。

足三里穴是臨床針刺治療各系統疾病的常用穴之一,首次見于《素問·針解》中“所謂三里者,下膝三寸也”。本穴為足陽明胃經之合穴,據《靈樞·九針十二原》記載:“所入為合?！毕抵副狙岁柮鹘洑猹q如百川匯合入海之勢,經氣充沛而功效卓著。陳小麗等[17]在歸納和總結足三里穴的古今應用與研究時發現,足三里臨床應用廣泛,且應用其治療疾病,操作簡便,并能得到較理想的效果。此外,康華等[18]研究表明,針刺足三里應用于胃腸術后胃腸功能恢復中,術后表現更好,療效較肯定,并能有效提升患者生活質量,值得臨床應用。

本研究結果顯示,兩組治療后總有效率相近,但治療組一級率明顯高于對照組(P＜0.05),提示針刺足三里能有效提高根治性胃大部切除術后PGS患者的臨床治愈可能,也進一步佐證了文獻[17-18]的相關言論。其次,治療組胃管引流量突然減少時間、上腹部阻塞感消失時間及胃動力恢復時間均短于對照組(P＜0.05),提示針刺足三里可有效改善根治性胃大部切除術后PGS患者的臨床癥狀,促進胃腸功能恢復。推究其原因,《針經》:“胃病者,腹脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,取三里。”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“胃者水谷之海也,其輸上在七街,下至三里?！标U述了胃屬土,而足三里五行屬性為土,故本穴為土中之真土,后天精華之根,既能升,又能降,為疏導胃氣之樞紐,故《四穴總歌》概括為“肚腹三里留”的寶貴臨證經驗。最后,兩組治療前后血清MTL和GAS水平比較,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示針刺足三里可有效上調根治性胃大部切除術后PGS患者的MTL和GAS水平。同時,國內外已有研究證實,MTL和GAS是目前臨床最常用的評價胃腸動力的指標[19-21],故筆者認為針刺足三里是通過上調血清MTL和GAS水平達到治療PGS的目的。

綜上所述,針刺足三里治療根治性胃大部切除術后PGS療效確切,能促進患者胃腸功能恢復,而通過上調血清MTL和GAS水平是其可能的主要作用機制之一,筆者將在今后的試驗中進行深入研究。