卡前列素氨丁三醇、卡孕栓和縮宮素聯合治療產后出血的效果

王 佳

遼寧省興城市婦女兒童醫院婦產科，遼寧興城 125100

臨床中將產婦分娩后24 h 內自然分娩陰道出血量≥500 ml，剖宮產產后出血≥1000 ml 稱為產后出血，80%的出血是發生在產后2 h 內[1]。在我國，產后出血一直是分娩期的嚴重并發癥，居孕產婦死亡原因的首位，特別是在醫療條件較差、較落后的地區，發病率可占分娩總數的2%～3%[2]。在國外如一些非洲地區，產后出血的死亡率更高。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙均是產后出血的原因，其中最主要的原因就是子宮收縮乏力，占70%以上[3]。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮對肌束間的血管有壓迫作用，若子宮收縮乏力，則血管失去壓迫而發生產后出血。產后出血的治療方法包括迅速止血、糾正休克、防治感染、補充血容量，對于宮縮乏力引起的出血，加強宮縮是最有效的止血方法，如按摩子宮、使用宮縮劑等[4]。如何選擇更合適的止血方案，在提高治療效果的同時，保證產婦的安全非常重要。有研究表明，在對產后出血患者使用卡前列素氨丁三醇、卡孕栓以及縮宮素聯合治療，可有效控制產婦出血，安全性好[5]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇、卡孕栓、縮宮素聯合應用治療產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院收治的56例產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（28 例）和對照組（28 例）。觀察組中，年齡22～38 歲，平均（28.63±4.29）歲；自然分娩15 例，剖宮產13 例；初產婦19 例，經產婦9 例；孕齡37～41 周，平均（38.54±1.03）周。對照組中，年齡23～39 歲，平均（28.74±4.31）歲；自然分娩16 例，剖宮產12 例；初產婦18 例，經產婦10 例；孕齡38～42 周、平均（38.62±1.12）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書；患者均符合產后出血的相關診斷標準。排除標準：合并糖尿病；合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；伴有嚴重精神障礙者；對本研究所用藥物具有用藥禁忌證者。

1.2 方法

對照組采用縮宮素和卡孕栓治療，于胎兒娩出后舌下含服1.0 mg 卡孕栓 （東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：190422），靜脈滴注20 U 縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司，生產批號：181216-1）。觀察組在對照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇（Pharmacia＆Upjohn Compamy，生產批號：S91671），對患者深部肌內注射250 μg，若15 min 無效果，可繼續注射，追加次數不能超過8 次，追加量需≤2 mg；兩組均持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組治療前的出血量及經治療產后2、24 h出血量和產后24 h 血紅蛋白下降值，比較兩組的治療效果及治療前后的心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），觀察兩組的不良反應，具體如下。

1.3.1 產后出血量 采用稱重法、容積法和面積法結合使用，面積法為術后使用紗布量被血浸潤的紗布面積，單層每10 cm2被血浸潤的面積為1 ml；容積法是將羊水吸空，用吸引器收集出血，進行測量；稱量法是使用接血產墊，比較使用前后的質量差[7]。

1.3.2 血紅蛋白 抽取靜脈血進行血常規檢測。

1.3.3 療效評價標準 顯效： 給藥15 min 內子宮收縮明顯，陰道流血量顯著減少；有效：給藥15～30 min，子宮收縮良好，出血量較給藥前有所減少；無效：子宮收縮無明顯改善，出血量未減少，多次給藥后子宮收縮仍無明顯變化。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%[6]。

1.3.4 不良反應 包括胃腸道反應、面部潮紅、尿潴留。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組產后不同時間出血情況的比較

兩組治療前的出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組產后2、24 h 的出血量及產后24 h血紅蛋白下降量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產后不同時間出血情況的比較（±s）

表2 兩組產后不同時間出血情況的比較（±s）

組別 例數 治療前出血量（ml）產后2 h出血量（ml）產后24 h出血量（ml）產后24 h 血紅蛋白下降量（g/L）觀察組對照組t 值P 值28 28 542.27±31.47 543.57±31.58 0.154＞0.05 183.62±19.57 245.54±24.38 10.480＜0.05 87.65±13.26 147.91±16.58 15.019＜0.05 10.93±2.71 16.39±3.42 6.621＜0.05

2.3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較

兩組治療前的HR、DBP、SBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的HR、DBP、SBP水平均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的HR、DBP、SBP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.4 兩組不良反應發生情況的比較

兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著二胎政策的開放，婦產科收治的孕產婦越來越多，產婦的增多導致發生產后出血的概率也不斷增加。產后出血是一種常見的分娩期并發癥，嚴重威脅產婦的生命安全[8]。通常情況下，孕婦妊娠期凝血機制可促進其子宮收縮，迂曲血管，使血流阻滯后形成血栓，血小板釋放血管活性物質更加促進血管收縮，增強血小板的凝聚力，刺激機體釋放凝血因子，從而達到凝血效果，這種凝血機制是為了避免產后出血[9]。但是，由于各種原因，如子宮收縮乏力、胎盤因素等均可導致產后出血。造成產后出血最主要的原因就是宮縮乏力[10]。

臨床上治療產后出血主要采用縮宮素、卡孕栓以及前列素氨丁三醇[11]。卡孕栓屬于天然前列腺素F2α的衍生物，可興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮幅度和收縮頻率，增加其收縮能力，避免術后因子宮收縮乏力造成的出血，臨床上常將其與其他縮宮藥物聯合使用預防產后出血，還可促進胃腸道功能蠕動，使產婦盡早排氣，減輕胃腸道不良反應，有助于恢復胃腸道功能[12]。

縮宮素是一種臨床常用的宮縮劑，吸收快、效果好，不足之處為半衰期較短，藥效的維持時間不長。縮宮素對子宮體、宮頸收縮作用的程度不同，部分患者還會對縮宮素產生不耐受或者變態反應，雖然其與卡孕栓聯合使用的效果顯著，但是依然難以取得更滿意的效果[13]。

卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α 的15S-甲基衍生物，屬于氨丁三醇鹽溶液，是人工合成的前列腺素[14]。其適用于肌內注射，用藥后可迅速提高子宮肌細胞質鈣離子濃度，強化子宮平滑肌收縮力度，增加了子宮的收縮頻率，有很好的止血效果，且卡前列素氨丁三醇生物活性利用度高，具有起效快、半衰期長、引起全子宮協調有力收縮的特點，使用少劑量就可取得理想的宮縮效果，常被用于常規處理無效的子宮收縮乏力引起的產后出血。卡前列素氨丁三醇可滿意地控制出血，特別可終止致命性的出血，避免對患者進行手術治療[15]。本研究結果顯示，觀察組產后2、24 h 的出血量及24 h 血紅蛋白下降值也少于對照組（P＞0.05），觀察組的治療總有效率高于對照組（P＞0.05），觀察組治療后的HR、DBP、SBP 等指標變化水平優于對照組，提示三種藥物聯用的止血效果好，能有效減少產后出血量，有效地糾正血壓、HR 等生命體征，減少產婦的應激反應。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇并不會增加產婦的不良反應，安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、卡孕栓聯合縮宮素應用于產后出血患者的治療中可明顯減少患者的出血量，且并不增加不良反應，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。