全面護理在膽結石患者中的應用效果

于 晶

沈陽市第五人民醫院中醫科，遼寧沈陽 110023

膽結石也叫膽石癥，為膽道系統常見疾病[1-2]。其主要指受膽道系統多種因素的共同影響發生析出、凝結現象，而所形成的結石現象。發病后患者可見不同程度的黃疸、發熱、膽絞痛現象，對患者健康及正常生活的影響極大。手術是臨床治療該病常用方式，通過手術治療能有效改善患者病情，促進患者恢復；但手術為一種創傷性操作，治療期也給患者造成不同程度損傷，且多數患者術后還可見程度不同的疼痛、惡心嘔吐等癥狀，對患者康復不利[3-5]。為促進患者及早康復，治療期還做好有效的護理配合。全面護理模式應用效果良好，本研究就全面護理在膽結石手術患者的應用效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的140例膽結石患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組各70 例。對照組中，男42例，女28 例；年齡38～73 歲，平均（53.9±4.3）歲。觀察組中，男39 例，女21 例；年齡36～76 歲，平均（53.3±4.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①本研究經我院醫學倫理委員會批準； ②患者知曉研究內容簽署知情同意書；③患者對研究方式耐受； ④患者意識清醒能配合研究。排除標準：①合并藥物禁忌證或過敏史者；②合并有高血壓、高血糖等基礎疾病者；③不愿參與研究或中途退出研究者；③因精神疾病或意識障礙不能參與研究者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，為患者提供舒適的病房環境，協助患者定期開展相應檢查，根據檢測結果開展治療并安排實施病情監測，予以患者心理疏導。

觀察組以常規護理為基礎，引入全面護理干預，具體措施如下。①術前護理：術前由病床護士陪同患者進行疾病檢查，檢查過程講解該檢查的目的，根據結果告知疾病情況，在此期間可提前告知手術類型和流程，以及術前注意事項及術后治療效果等，促進患者對疾病了解并做好手術準備，獲取患者信任與患者建立良好護患關系。主動溝通，講解時保持足夠的耐心和熱情，明確當下患者心理狀態，告知患者發病機制、主治醫生的資深經驗、手術設備的先進性，做好患者心理建設；對于患者的不良情緒，及時疏導，幫助患者穩定情緒，促使其以良好的狀態配合手術。術前護理人員面了解患者的身體狀態，協助患者做好各項手術準備，根據患者的飲食習慣、病情狀況為其制定合理的飲食方案，叮囑患者飲食以易消化、富含熱量及蛋白質食物為主； 還觀察患者其他基礎合并癥情況，如高血壓、糖尿病等，并進行針對性處理，控制其血糖、血壓穩定。②術中護理：進入手術室后，及時向患者介紹手術室環境，消除患者陌生感；同時協助患者取合適體位，并以溫和、積極語言鼓勵患者，緩解患者擔憂。手術開始后，積極做好各項配合工作，并要監測患者基本的心率、血壓水平，便于及時發現異常情況提出及時治療。③術后護理：患者麻醉清醒后，及時將手術情況告知患者，讓患者放心；引導患者深呼吸，促進痰液咳出； 對不能咳出痰液遵醫囑給予吸痰處理；協助患者定時翻身，以防壓瘡等不良現象發生。術后觀察患者生命體征及意識情況，以防休克等不良后果發生。術后24 h 內，指導患者適當進食流質食物，然后逐漸向半流質食物轉換，但患者不可進食豆類等易產氣食物；待患者病情好轉后，可結合患者情況與喜好，為其制定合理的膳食食譜，促使患者抵抗力提升，加速其康復。膽結石術后患者多伴有切口疼痛感，護理人員可根據患者喜好為其播放視頻、音樂等，以此轉換患者注意力，主訴疼痛嚴重患者在醫師指導下和護士監護下用鎮痛藥物，避免疼痛影響預后。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間等。②護理前后焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁情緒以抑郁自評量表（SDS）[7]評價心理狀態，量表信度系數均為0.843；其中，≤53 分表示正常，＞53 分表示存在焦慮，評分與焦慮程度成正相關。③統計比較兩組的并發癥發生情況，包括發熱、T 管脫落、腹脹腹痛、切口感染等。④根據我院多年滿意度調研經驗，制訂適用于本研究護理滿意度調查表，以此調查患者對本護理的評價，分為滿意、一般滿意及不滿意3 項[8]。護理總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期手術指標的比較

觀察組的手術時間、住院時間、術后排氣時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍術期手術指標的比較（±s）

表1 兩組圍術期手術指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值70 70 33.8±3.9 52.0±6.6 19.863 0.000 35.4±4.1 55.6±3.3 38.711 0.000 8.1±0.9 9.3±1.5 5.739 0.000 6.5±1.2 9.6±1.6 12.968 0.000

2.2 兩組干預前后心理狀態的比較

干預前，兩組的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的SAS、SDS 評分低于干預前，且干預后觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（分，±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值70 70 53.2±4.0 53.5±4.2 0.433 0.333 40.3±3.2*45.5±3.9*8.624 0.000 52.9±3.8 52.7±3.6 0.320 0.375 38.2±2.0*44.6±2.6*16.324 0.000

2.3 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

膽結石在臨床發生率較高，以結石部位為依據可將其分為膽囊結石及膽管結石兩種[9-10]。導致該病發生的原因較多，不吃早餐、缺乏運動、肥胖、遺傳等因素均可能會導致該病發生，發病后患者多見明顯的發熱、腹部疼痛等不適感，若不及時治療可能引發膽囊穿孔、膽囊腫瘤、膽囊積液、繼發性膽總管結石、急性化膿性膽管炎等嚴重后果，嚴重甚至還會導致患者死亡，對患者健康與安全造成嚴重威脅[11-13]。生活質量提升大幅度改變人們的生活習慣，膽結石的發病率逐年升高，其對健康的威脅不容忽視。臨床上治療膽結石的主要方式為手術治療，而腹腔鏡膽囊切除術則是治療該病較常用的手術方式，其在改善患者病情、緩解患者癥狀方面效果理想[14]。但手術為一種創傷性操作，治療期易給患者造成較大的心理負擔，甚至會影響患者的治療配合度及治療效果。治療期配合開展有效的護理干預非常必要[15]。

本研究采用全面護理方式對收治的患者開展治療，結果顯示兩組的圍術期手術指標、干預后SAS 與SDS 評分、護理滿意度及并發癥總發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示該護理方式在促進膽結石手術患者康復發揮積極作用。分析其原因：術前做好患者知識宣教與心理疏導的重視，促使患者增加對膽結石疾病及手術治療的認知； 同時主動的交談與傾聽還可幫助了解患者的內心想法與心理狀態，為患者開展針對性的疏導，對改善患者情緒，使患者更好的配合治療有非常重要的價值。醫師、護士在術中默契配合，是手術順利進行的有利保障；術后患者清醒后，及時告知家屬和患者手術情況，觀察患者生命體征，有利于消除患者擔憂情緒，及時發現患者不良情況，對預防、減少并發癥發生有重要意義[16]；通過轉移注意力、 遵醫囑用藥干預還有效減輕患者疼痛感，減少因疼痛而引發不良情緒狀態，逐漸形成良性循環。

綜上所述，全面護理是值得推廣的一種護理方法，對膽結石手術患者實施全面護理能有效改善負面心理狀態，預后和安全性良好，臨床應用價值較高。