醫(yī)護一體化護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復效果的影響

張旭巖

遼寧省營口市中心醫(yī)院紀檢監(jiān)察室，遼寧營口 115003

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是治療膽囊結石、膽囊炎等良性疾病的有效手段，與傳統(tǒng)開腹術比，有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢[1]。但手術仍屬于有創(chuàng)操作，術后留下創(chuàng)傷使患者出現劇烈疼痛，而產生諸多身心應激反應，影響后續(xù)診療配合度，不利于術后恢復。手術治療易引發(fā)膽漏、膽道損傷等并發(fā)癥，加劇患者疼痛，延長住院時間[2]。醫(yī)護一體化護理模式強調醫(yī)護一體，醫(yī)生與護士在相互尊重、信任、配合的前提下通過協(xié)調、溝通、分擔責任、共同制定干預計劃，為患者提供更優(yōu)質的圍術期的理服務[3]。本研究探究醫(yī)護一體化護理模式在LC 患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的150例LC 患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各75 例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組中，男42 例，女33 例；年齡45～64 歲，平均（56.07±4.13）歲；疾病類型：膽囊結石35 例，膽囊炎26 例，膽囊息肉14 例。對照組中，男39 例，女36 例；年齡41～68 歲，平均（55.82±4.23）歲；疾病類型：膽囊結石33 例，膽囊炎24 例，膽囊息肉18 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經CT、MRI 等確診為膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉；均行LC；患者及家屬知情同意。排除標準：藥物依賴嚴重患者；認知功能障礙者；免疫性疾病或嚴重感染史者合并高血壓、 糖尿病等慢性疾病者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前行常規(guī)體格檢查，介紹手術方式，保持室內溫度在25℃。術前12 h 禁食，6 h 禁飲。術中予以抗生素預防感染。術后實施常規(guī)鎮(zhèn)痛，監(jiān)測患者生命體征變化。觀察組采取醫(yī)護一體化護理模式，具體措施如下。①成立小組：成立醫(yī)護一體化護理工作小組，包括醫(yī)生組和護理組，醫(yī)生組由1名副主任及以上醫(yī)生擔任組長，組員包括2 名見習醫(yī)生、1 名主管醫(yī)生； 護士組由1 名主管及以上職稱護士擔任組長，組員包括1 名高年資護士、1 名低年資護士、2 名見習護士。②一體化接待：患者入院時由小組成員共同接待，首先做自我介紹，然后醫(yī)生組向患者詳細講解手術相關知識，強調腹腔鏡手術優(yōu)勢；護士組對患者講解圍術期護理知識，并實施心理疏導，保持患者心情平穩(wěn)，安排專人協(xié)助患者進行術前各項檢查。③一體化查房：每日2 次查房，晨會交接班時，夜班護士向成員交代患者夜間情況，值班醫(yī)生補充。交接完成后成員床旁查房，護士組向醫(yī)生匯報患者診療情況及動態(tài)病情，醫(yī)生組查看患者病情，然后共同協(xié)商安排當日診療、護理工作。下午4∶00 交接班時再次查看患者情況，并向夜班護士交代日間診療措施及護理的落實情況。每周三由主任、護士長組織團隊大查房，主管醫(yī)生向主任匯報患者診斷方案、病史等信息，責任護士匯報護理內容及落實情況，交代患者心理健康狀況。主任根據患者病情和護理情況對治療方案、護理疑難點進行指導，護士長對病情嚴重患者實施特殊指導。④一體化康復：a.護士使用視覺模擬評分量表（VAS）評價患者疼痛程度，針對輕度疼痛患者可將冰袋放于手術區(qū)以減輕腫脹，配合交流、聽音樂等方式轉移疼痛注意力。對疼痛較為嚴重患者，遵醫(yī)囑予口服止痛片或按時注射針劑。b.術后3 h 咀嚼無糖口香糖，6 h 少量飲水，2 d 內將流食量逐漸增至1500 ml。術后6 h 進行床上活動，術后1 d 下床少量活動，術后2 d 根據個人體能適當增加活動時間。關注患者心理狀況，主動與其交流，耐心詢問患者產生負面情緒的原因，及時做好心理疏導，列舉既往腹腔鏡手術患者康復病例與護理經驗，增加患者信心。

1.4 觀察指標及評價標準

①康復情況： 記錄并比較兩組術后的排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。②疼痛：使用VAS 評價兩組術后第1 天、出院時疼痛情況[4]，使用長度為10 cm 標尺，讓患者用筆在標尺上標出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1 分，分數越高疼痛越重。③并發(fā)癥：比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、惡心嘔吐、膽漏、下肢深靜脈血栓等。④配合度、護理滿意度：出院時根據患者診療配合情況評價兩組配合度，其中完全接受并完成醫(yī)護人員制定診療方案，為配合；接受并完成醫(yī)護人員制定的部分診療方案為部分配合；拒絕配合所有診療方案為不配合。總配合度=（配合+部分配合）例數/總例數×100%。采用我院自行設計的滿意度調查表對患者滿意度評價，其Cronbach′s α 系數為0.851，重測效度為0.872，包括服務態(tài)度、技能操作等方面，總分100 分，75～100 分為很滿意，50～＜75 分為滿意，＜50 為不滿意。總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況的比較

觀察組的排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組康復情況的比較（±s）

表1 兩組康復情況的比較（±s）

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2.2 兩組術后第1 天和出院時疼痛的比較

術后第1 天兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出院時的VAS 評分低于對照組，兩組出院時的VAS 評分低于術后第1 天，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后第1 天和出院時疼痛的比較（分，±s）

表2 兩組術后第1 天和出院時疼痛的比較（分，±s）

組別 術后第1 天 出院時 t 值 P 值觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值5.21±1.12 5.30±1.23 0.469 0.640 2.63±0.57 3.44±0.49 9.332 0.000 17.779 12.166 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組住院期的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組總配合度、護理總滿意度的比較

觀察組的總配合度、 護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

腹腔鏡手術治療膽囊結石等疾病時憑借其創(chuàng)傷小、術后恢復時間短、術后瘢痕小等獨特優(yōu)勢而廣泛用于臨床。但因腹腔鏡術視野范圍小，受麻醉方式、麻醉藥物等因素影響，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高[5]。手術作為侵入性操作，導致患者在創(chuàng)傷應激狀態(tài)下發(fā)生神經內分泌改變，致使機體內環(huán)境紊亂，并使身體處于高代謝狀態(tài)，而影響胃腸功能恢復[6-7]。常規(guī)護理干預中護士僅為護理內容執(zhí)行者，未參與措施制定過程，護理內容較形式化、針對性不佳，且缺乏專業(yè)性指導，因而護理效果具有一定局限性。

表4 兩組總配合度、護理總滿意度的比較[n（%）]

醫(yī)護一體化護理模式強調醫(yī)護配合，醫(yī)生和護士通過成立小組進行多角度配合以實現優(yōu)勢互補，配合及時有效的醫(yī)護溝通能使醫(yī)生快速了解患者病情變化，并據此優(yōu)化、完善護理內容，促使護理措施更加符合患者術后康復需求[8]。本研究結果顯示，觀察組的術后康復時間短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者配合度及護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示醫(yī)護一體化護理模式用于LC 患者利于縮短患者術后康復進程，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者身心處于舒適狀態(tài)，而積極配合醫(yī)護人員。李彬等[9]研究結果顯示，醫(yī)護一體化模式能降低腹腔鏡手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后康復進程，利于改善患者預后。本研究結果顯示，觀察組的術后康復時間短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者配合度及護理滿意度均高于對照組，與上述研究結果基本一致，提示醫(yī)護一體化護理模式能縮短LC 后康復進程，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者身心狀態(tài)，改善護患關系升護理滿意度系。分析原因在于醫(yī)護一體化護理模式實施過程，將以患者為中心的護理理念從入院第1 天貫穿至患者出院時，打破醫(yī)患、護患兩條平行線平行格局，重新建立醫(yī)生、護士、患者三位一體化全新的醫(yī)療模式，利于為患者提供更加優(yōu)質的護理服務[10]。醫(yī)護一體化護理模式從傳統(tǒng)下達醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑轉變?yōu)楣餐瑓⑴c、協(xié)商，其中一體化查房模式的創(chuàng)新能體現該種護理模式的優(yōu)勢，要求醫(yī)護共同參與，由當班護士向醫(yī)生匯報患者病情，將患者可能出現的并發(fā)癥向醫(yī)生反饋，針對患者病情和護理措施由醫(yī)生進行補充和指導，而有效避免信息遺漏，能及時預防并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。醫(yī)護一體化查房使患者診療安排更為緊密，醫(yī)生根據護士反映情況制定診療方案，護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，聯(lián)合一體化康復指導的運用能確保在最佳時機為患者提供鎮(zhèn)痛、 飲食等護理服務，而減輕術后疼痛。醫(yī)護一體化護理強調患者科學合理的進行下床活動，配合針對性的心理疏導，使患者從意識層面主動積極配合醫(yī)護診療工作，有助于恢復胃腸道功能，促進下肢血液循環(huán)，預防術后深靜脈血栓的形成，改善患者的配合度和護理滿意度[13-14]。王曉蕾等[15]研究指出，醫(yī)護一體化診療模式能使醫(yī)患關系更為和諧，提高患者滿意度，利于提升護理質量，與本研究結果基本一致，提示實施醫(yī)護一體化護理模式利于提高患者滿意度，構建和諧的醫(yī)患關系。醫(yī)護一體化護理模式的開展還能提高護士工作責任心和積極性，增強醫(yī)護配合程度，實現責任制小組成員間優(yōu)勢互補，提高團隊工作效率，而為患者提供全方位的護理服務。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式為LC 患者提供無縫隙醫(yī)療護理服務，及時了解其術后健康需求，進一步預防并發(fā)癥，減輕疼痛，縮短康復進程；同時能加強醫(yī)護工作協(xié)調性，提高護士專業(yè)護理水平，增強患者就醫(yī)體驗，提高其配合度及護理滿意度，值得推廣應用。