袋鼠式護(hù)理對母乳喂養(yǎng)的影響

敖渝敏 胡麗華 李雙雙 羅艷梅

江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西新余 338025

隨著“二孩”政策的開放，生育高峰也伴隨而來，臨床護(hù)理人員對于新生兒和產(chǎn)婦提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成為人們更為關(guān)注的方向[1]。新生兒在出生后，需要實施血糖監(jiān)測、采足跟血、皮下注射等多項操作，均會給新生兒帶來疼痛，輕者會引起血壓升高，嚴(yán)重者會影響到新生兒的認(rèn)知行為能力、適應(yīng)能力等，造成生長發(fā)育受阻情況的發(fā)生[2]。母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)新生兒的智力發(fā)育，使得新生兒健康成長[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)難以有效緩解各項操作對新生兒帶來的疼痛，對比而言，袋鼠式護(hù)理（KMC）是一種新的護(hù)理模式，通過類似袋鼠照顧幼兒的方式，給新生兒足夠的溫暖和安全感。KMC 對改善母嬰關(guān)系、控制新生兒體溫有著明顯的優(yōu)勢。本研究主要探討KMC 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年1月我院收治的98例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（49 例）與觀察組（49 例）。觀察組中，年齡20～42歲，平均（28.57±4.98）歲；孕次：初次妊娠31 例，非初次妊娠18 例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；職業(yè)：無業(yè)12 例，個體22 例，職工15 例；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上29 例。對照組中，年齡21～41歲，平均（28.88±5.04）歲；孕次：初次妊娠30 例，非初次妊娠19 例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；職業(yè)：無業(yè)11 例，個體23 例，職工15 例；文化程度：初中及以下21 例，高中及以上28 例。兩組產(chǎn)婦的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩者；孕齡為37～42 周者；產(chǎn)婦自愿接受母乳喂養(yǎng)者；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在新生兒先天性疾病、畸形者；新生兒有窒息搶救史者；產(chǎn)婦合并有傳染病，如梅毒、肝炎等；產(chǎn)婦合并有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，在新生兒出生后，進(jìn)行斷臍、呼吸道清理，然后溫水沐浴、擦干身體、測量體重等。注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私、避免對流風(fēng)，關(guān)好門窗，為新生兒設(shè)置室溫溫度為25～28℃，避免母嬰體溫流失。常規(guī)護(hù)理干預(yù)6 周。

觀察組：對新生兒進(jìn)行KMC，設(shè)置其室溫溫度為25～28℃，床頭搖起高度30°～60°，產(chǎn)婦處于半臥位狀態(tài)，新生兒全身赤裸，采取半傾斜位或平行俯臥于產(chǎn)婦裸露的兩乳房之間，與此同時，為嬰兒進(jìn)行背部衣物遮擋。為了避免新生兒滑落情況的發(fā)生，保障新生兒的安全，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦一只手置于新生兒背部，另一只手托住新生兒的臀部，保持這一狀態(tài)時間為1 h。在新生兒出生后的3 d 內(nèi)，每天進(jìn)行2 次。新生兒出生后，需要做好早開乳、早吸吮，以利于順利實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。通過對乳頭的頻繁吸吮，刺激產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素，保持乳腺管通暢，增加泌乳量。KMC 干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、 產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊情況。①母乳喂養(yǎng)： 采取哺乳技能Latches 評分法對兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)進(jìn)行評價，包括7 個方面，12 個條目，最高分為36 分，評分越高，表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)越好[4]。產(chǎn)后42 d 對兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式（人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)）進(jìn)行比較。②產(chǎn)后出血：包括產(chǎn)后≤1 h出血量、 產(chǎn)后＞1～2 h 出血量及產(chǎn)后＞2～24 h 出血量。③子宮復(fù)舊：包括宮底臍下一指、宮底臍下兩指情況，以及產(chǎn)后42 d 子宮恢復(fù)正常大小的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評分的比較

觀察組母乳喂養(yǎng)評分為（29.54±1.58）分，對照組母乳喂養(yǎng)評分為（27.76±1.24）分，觀察組母乳喂養(yǎng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.148，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的比較

產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底臍下一指發(fā)生率低于對照組，宮底臍下兩指發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)正常大小比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況的比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后≤1 h 出血量、 產(chǎn)后＞1～2 h 出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后＞2～24 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（ml，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較（ml，±s）

組別 產(chǎn)后≤1 h 產(chǎn)后＞1～2 h 產(chǎn)后＞2～24 h觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值250.33±18.54 248.75±19.64 0.597 0.068 152.51±14.58 157.14±13.48 2.223 0.065 97.82±9.88 169.85±12.44 51.033 0.000

3 討論

新生兒出生以后，需要及時進(jìn)行早開乳、早吸吮，頻繁的刺激吸吮乳頭，使得產(chǎn)婦的垂體后葉分泌催產(chǎn)素，釋放泌乳素，保持乳腺管暢通，使得乳腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，及早泌乳[5-6]。產(chǎn)后實施KMC 促使新生兒能夠主動覓食，使得新生兒感受母親的撫摸和身體散發(fā)出的氣味和溫度，新生兒無需幫助即可自行找到母親乳頭進(jìn)行吸吮，有效提高首次母乳喂養(yǎng)的成功率[7-9]。

現(xiàn)階段，隨著社會的發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。在對新生兒護(hù)理時，不僅要關(guān)注新生兒的成長，還要關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)狀況[10]。KMC是一種新型的護(hù)理模式，通過護(hù)理可以最大限度地增加母嬰之間的接觸面積，維持新生兒體溫，實現(xiàn)規(guī)律的母乳喂養(yǎng)方式[11-13]。KMC 優(yōu)勢較多，在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時緩解產(chǎn)婦的心理壓力，保持穩(wěn)定的情緒，還能促進(jìn)新生兒保持充足的睡眠等。已有研究認(rèn)為，先天因素、后天因素相互作用，能夠促進(jìn)新生兒的智力發(fā)育，利于大腦發(fā)育[14-15]；而皮膚是人體最原始的感覺器官，通過良性刺激，能夠提高全身免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，利于新生兒的生長發(fā)育[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過KMC 可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，并提高母乳喂養(yǎng)成功率。

子宮復(fù)舊指的是產(chǎn)婦在分娩后，子宮恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)的一個過程。產(chǎn)后的恢復(fù)治療、非母乳喂養(yǎng)、剖宮產(chǎn)等都會影響到產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底臍下一指發(fā)生率低于對照組，宮底臍下兩指發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)正常大小比例高于對照組，產(chǎn)后＞2～24 h 出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用KMC 后產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)較好，且出血量較少。分析其原因，主要是與產(chǎn)后腦垂體前葉分泌泌乳素有關(guān)，催產(chǎn)素能夠刺激腺泡周圍和乳腺小管周圍肌細(xì)胞收縮，利于子宮復(fù)舊，同時也有利于減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生[17]。

綜上所述，KMC 對母乳喂養(yǎng)有積極的影響，可以改善母乳喂養(yǎng)評分，提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。