彩色超聲與乳腺X線攝影在乳腺癌篩查中的診斷效果

袁 芳 李濘珊 陳 菲

中國人民解放軍陸軍軍醫大學新橋醫院超聲診斷科，重慶 400037

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，大多數發生于30～60 歲婦女，以絕經期前后的婦女最為多見，提示乳腺癌的發生與雌性激素的改變和紊亂有密切關系[1]。已有研究報道，雌激素中的雌酮和雌二醇與乳腺癌的發生有直接關系。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐漸增高趨勢，但目前對于乳腺癌仍缺乏有效的病因學預防手段，對于早期癥狀、體征不明顯的患者需要輔助檢查，并與其他乳腺疾病相鑒別，做到早檢查、早發現、早治療，進而提高患者早期治療效果，改善患者預后[2]。為尋求更優質的臨床診斷方式，提高臨床確診率，本研究選取2017年8月～2019年8月我院收治的183 例疑似乳腺癌女性患者作為觀察對象，應用彩色超聲與乳腺X 線攝影兩種檢查方法對患者進行診斷，對比分析兩種檢查方法及聯合檢查對乳腺疾病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月～2019年8月我院收治的183 例疑似乳腺癌女性患者的臨床資料，其中進行彩色超聲診斷60 例（32.79%），年齡33～65 歲，平均（47.65±5.02）歲，未觸及腫塊患者27 例，腫塊直徑1～2 cm 患者22 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者11 例；進行乳腺X 線攝影診斷55 例（30.05%），年齡29～64歲，平均（47.08±5.17）歲，未觸及腫塊患者24 例，腫塊直徑1～2 cm 患者21 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者10例；進行彩色超聲聯合乳腺X 線攝影診斷68 例（37.16%），年齡32～66 歲，平均（46.87±4.89）歲，未觸及腫塊患者32 例，腫塊直徑1～2 cm 患者24 例，腫塊直徑2.1～5.0 cm 患者12 例。納入標準：均自愿參加此次研究觀察；②確認或高度懷疑為早期乳腺癌患者；③年齡為30～70 歲。排除標準：①存在其他惡性腫瘤的患者；②嚴重臟器功能損傷的患者；③精神疾病患者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，三組觀察對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色超聲檢查 采用日立二郎神HI VISION 高端彩色多普勒超聲診斷系統，診斷頻率為10～18 Hz。患者取平臥位或側臥位，雙臂上舉，平靜深呼吸，暴露乳房及雙側腋窩，先進行常規超聲檢查，以乳頭為中心，進行放射狀掃描，依據患者病灶的二維聲像圖特征判斷腫瘤的良惡性[3-4]。

1.2.2 乳腺X 線攝影檢查 采用全數字化乳腺X 診斷系統，常規拍攝患者雙側乳腺頭尾位（CC）、內外斜位（MLO），必要時加拍內外側位（ML），雙閱片診斷[4-5]，根據腫瘤的密度、 形態及間接征象判斷腫瘤的良惡性，記錄并填寫X 線表格報告系統。

1.3 觀察指標

觀察比較彩色超聲、 乳腺X 線攝影及聯合診斷結果的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性。

1.3.1 彩色超聲判斷標準 ①良性（陰性）：超聲結果顯示患者腫瘤形態規整，內部回聲均勻，后方回聲無衰減；腫塊的輪廓清晰且邊緣光滑；血流影像結果顯示腫塊的內部未發現血流信號，腫塊的深度和寬度比常＜1，未發現惡性臨床征象。②惡性（陽性）：超聲結果顯示患者腫瘤形態不規整，內部回聲不均勻，后方回聲存在衰減現象；腫塊的輪廓呈現不規則現象，邊緣呈現毛刺、分葉狀；腫塊的深度和寬度比常＞1，發現成簇的強回聲微小鈣化點。

1.3.2 乳腺X 線攝影判斷標準 ①良性（陰性）：X 線攝影檢查結果顯示腫塊形態規整且邊緣光滑，存在較大的鈣化，但無任何惡性征象。②惡性（陽性）：X 線攝影檢查結果顯示腫塊形態不規整，且存在毛刺樣改變；出現局限性致密浸潤；存在顆粒點鈣化或鑄形鈣化。

1.3.3 聯合診斷判斷標準 兩種診斷方法有一種檢查結果為陽性即判斷為陽性。

1.4 檢驗方法

敏感度（真陽性率）=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，反映患病患者檢出能力，數值越大越好。特異性（真陰性率）=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，反映未患病患者的檢出能力，數值越大越好。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，反映陽性病理中實際患者的概率。陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%，反映陰性病例中實際非患者的概率。準確性=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%，反映該診斷方法與金標準（病理）診斷結果符合程度。

2 結果

2.1 彩色超聲與病理診斷結果的比較

彩色超聲診斷敏感度為81.25%，特異性為75.00%，陽性預測值為92.86%，陰性預測值為50.00%，準確性為80.00%（表1）。

表1 彩色超聲與病理診斷結果比較（例）

2.2 乳腺X 線攝影與病理診斷結果比較

乳腺X 線攝影診斷敏感度為79.07%，特異性為66.67%，陽性預測值為89.47%，陰性預測值為47.06%，準確性為76.36%（表2）。

表2 乳腺X 線攝影與病理診斷結果比較（例）

2.3 聯合診斷與病理診斷結果的比較

聯合診斷敏感度為98.33%，特異性為87.50%，陽性預測值為98.33%，陰性預測值為87.50%，準確性為97.05%（表3）。

表3 聯合診斷與病理診斷結果的比較（例）

2.4 三種檢查結果的比較

彩色超聲和乳腺X 線攝影診斷的敏感度、 特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；彩色超聲聯合乳腺X 線攝影診斷的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性均顯著高于單獨使用彩色超聲和乳腺X 線攝影，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

3 討論

乳腺癌具有較高的并發率和死亡率，對患者的身心健康和生活質量產生嚴重影響，早發現、早治療能夠有效提高乳腺癌患者的生存率，改善患者預后[6]。乳腺癌的早期檢出影像檢查占有重要地位，超聲檢查可以清晰顯示腫塊的內部結構及外部形態，還能夠顯示腫塊內部血流情況以及腫塊與周圍組織的關系，在早期乳腺癌的篩查中具有操作簡便、無輻射等優點，可反復進行檢查，是妊娠期及哺乳期女性首選的乳腺癌篩查方法[5]，但彩色超聲診斷在直徑＞1 cm 的腫瘤或有良性病變合并存在的腫瘤診斷中存在較高的漏診及誤診現象[7-8]。乳腺X 線攝影具有較高的影像分辨率，能夠發現＜1 mm 的鈣化灶，可以清晰顯示乳腺內部結構及非常微小的鈣化及腫塊的直接征象和間接征象，且操作簡便、價格便宜，是乳腺癌早期診斷的首選方法。但乳腺X 線攝影在致密性乳腺中的診斷敏感度僅為0～56%，對致密性乳腺不典型或微小病灶、檢出及評估多中心、多灶性等病變方面難以滿足需求[9-10]。

表4 三種檢查結果的比較[%（n/N）]

本研究結果顯示，彩色超聲診斷的敏感度為81.25%，特異性為75.00%，陽性預測值為92.86%，陰性預測值為50.00%，準確性為80.00%；乳腺X 線攝影診斷的敏感度為79.07%，特異性為66.67%，陽性預測值為89.47%，陰性預測值為52.94%，準確性為76.36%；聯合診斷的敏感度為98.33%，特異性為75.55%，陽性預測值為98.33%，陰性預測值為85.71%，準確性為95.59%。聯合診斷的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確性均顯著高于單獨使用彩色超聲和乳腺X 線攝影（P＜0.05），與以往研究結果[11]相符，提示兩組檢查方法相結合能夠實現優勢互補。其能夠通過不同的角度反映病理特征，充分發揮各自的成像優勢[12-13]，提高疾病的診斷準確率，有利于疾病的早診斷、早治療，具有較高的臨床應用價值[14]。

綜上所述，彩色超聲與乳腺X 線攝影診斷結果無顯著性差異，彩色超聲聯合乳腺X 線攝影診斷的敏感度、特異性及準確性均顯著高于單獨使用彩色超聲和乳腺X 線攝影，檢查結果與病理結果具有良好的一致性及較高的術前診斷準確率，能夠降低患者的誤診率和漏診率，為患者的治療提供可靠的參考依據，具有更高的應用價值，值得推廣應用。