湖南省某三甲醫院醫生遭受醫院工作場所暴力的現狀及影響因素調查

明 智 馬 靜▲ 陳 曦 胡家文

1.湖南中醫藥大學臨床醫學院，湖南長沙 410007；2.湖南省腦科醫院兒少心理科，湖南長沙 410007

WHO 對醫院工作場所暴力的定義為[1]：衛生從業人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰。隨著社會的發展，人民生活水平不斷提高，對于醫療資源的需求也越來越高，日益增長的健康需求和醫療衛生資源分配不均的問題日漸突出，醫患關系日益緊張，醫院工作場所暴力也頻頻發生，不斷發生的暴力傷醫案件，使醫生成為高危職業，醫生對職業產生厭倦，一些醫務人員會選擇離開醫療崗位，從而不能更好地服務每一位患者。醫院工作場所暴力發生率較高，對于醫務人員造成的危害比較大，目前很多研究[2-3]對于醫院工作場所暴力的影響因素作過一定探討，但對于醫院工作場所暴力與醫務人員的工作情況和身心健康關系的研究較少。在此本研究提出假設：醫務人員的工作情況和身心健康是影響暴力發生的因素。本研究擬在梳理國內外對醫院工作場所暴力的相關理論研究基礎上，以湖南省某三甲醫院的醫生作為研究對象，調查暴力的現狀及其影響因素，為減少暴力發生以及醫院為保護醫生制定相關政策提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象全部來自于湖南省某三甲醫院的醫生，調查內容為醫生的基本信息、工作相關情況、身心健康狀況及2018年7月～2019年7月1年內所遭受暴力情況。納入標準：①所調查醫院職工；②取得執業資格證書；③在崗臨床醫生，能夠接觸患者。排除標準：①連續工作未滿1年的醫生；②因產假、休假、進修等原因離開崗位的醫生。

1.2 研究方法

本研究采用隨機抽樣的方法，在全院的醫生中隨機抽取職工號發放問卷。計劃參與調查人數500 人，考慮到實際問卷回收過程中可能有20%的參與者無法收回有效問卷，因此預計發放600 余份問卷。在本次調查中，實際發放612 份，共計回收603 份問卷，經篩選后有效問卷583 份，有效率95.3%。

1.3 研究工具

本次問卷以陳祖輝[4]工作場所暴力問卷為模板，根據實際情況進行修改構成此次調查問卷，包括四部分內容，具體如下。（1）人口學特征：包括醫務人員性別、年齡、工齡、學歷、職稱。（2）醫務人員工作相關情況及身心健康狀況：包括科室、平均每日睡眠時長、每周工作時長、每周出門診次數、每周夜班次數、身心健康狀況等。（3）醫生在2018年7月～2019年7月1年之內的暴力情況調査，將遭受工作場所暴力類型主要為軀體暴力和言語暴力。軀體暴力分為：①被用身體攻擊（拳打、腳踢、扇耳光、推搡、撕扯等）；②被用工具攻擊（如拿起物品砸、刀砍、棍子打等）；③被跟蹤或無理拍攝；④被性騷擾。言語暴力分為：①被言語攻擊（責罵、謾罵、辱罵、貶低或有損個人尊嚴的言語，但沒有身體接觸）；②被威脅（通過言語恐嚇、吐口水、揮拳、拍桌、跺腳、被拿東西指著，也包括電話、文字、第二人傳話等方式，但沒有身體接觸，威脅內容涉及人身財產安全等）。（4）對暴力情況的描述，如暴力發生時間、地點、原因、以及暴力所造成后果等。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1 建立數據庫，首先對醫生的基本信息、 工作相關情況及身心健康狀況進行統計描述，在遭受過暴力的醫生中統計醫院工作場所暴力發生特點。采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，運用χ2檢驗比較相關因素下遭受暴力的分布差異，選擇分布差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic 回歸進行分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫生的基本信息、工作相關情況及身心健康狀況

本次調查所抽取的583 名醫生中，所在科室主要以內科為主，為210 人（占36.02%）；男性為273 人（占46.83%），女性為310 人（占53.17%）；年齡段主要集中在＞30～40 歲，為343 人（占58.83%）；醫生平均每日睡眠時長以6～7 h 為主，為450 人（占84.05%）；平均周夜班次數1～2 次為主，為378 人（占64.84%）；平均每周出門診次數以0～2 次為主，為437 人（占74.96%）；學歷以本科以上為主；工齡5～10年和11～20年兩個階段人數居多； 職稱以中級和高級為主；調查顯示醫生身體健康狀況多為一般335 人（占57.46%）；158 人（占27.10%）有不同程度的慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等；138 人（占23.67%）既往患有焦慮、抑郁、失眠等心理疾病。見表1。

2.2 醫生經歷醫院工作場所暴力發生頻率

本研究將醫生經歷工作場所暴力分為言語暴力和軀體暴力兩種形式，在對583 名醫生調查中發現358 人（占61.41%）經歷過不同類型的工作場所暴力。294 人（占50.43%）經歷過言語暴力，其中遭受辱罵等形式270 人（占46.31%）；受到不同程度威脅196 人（占33.62%）；241 人（占41.34%）經歷過不同程度的軀體暴力，其中被施暴者使用工具傷害22 人（占3.77%），被拍照204 人（占34.99%），被直接軀體攻擊60 人（占10.29%），32 人（占5.49%）經歷過性騷擾。具體如圖1 所示。

表1 583 名被調查醫生的基本信息、工作相關情況及身心健康狀況

圖1 583 名被調查醫生中暴力類型發生頻率

2.3 醫院工作場所暴力發生特點

暴力發生頻率最高時段在上午8∶00～11∶00（占34.92%）；暴力主要發生的地點集中在醫生辦公室（占25.42%）和病房（占20.35%）；暴力發生時醫生大多正在巡查病房（占24.86%）、搶救患者（占13.69%）；導致暴力發生原因最多為療效不理想（占25.70%）、治療等待時間過長（占19.83%）（表2）。

表2 被調查醫生中遭受暴力時的暴力發生特點（n=358）

2.4 醫生遭受工作場所暴力相關的相關因素分析

2.4.1 醫生遭受工作場所暴力情況的單因素分析 比較不同基本信息、工作相關情況、身心將康狀況等影響因素下的遭受工作場所暴力分布差異，結果顯示，不同科室、平均每日睡眠時長、每周工作時長、健康狀況、有無慢性疾病、有無心理疾病比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、工齡、每周夜班次數、每周出門診次數、學歷、職稱比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

2.4.2 醫生遭受工作場所暴力情況的多因素分析 將上述差異有統計學意義的相關因素（科室、平均每日睡眠時長、每周工作時長、健康狀況、有無慢性疾病、有無心理疾病）的單因素分析因素納入多因素Logistic 回歸模型，結果顯示，兒科和急診科、每周工作時長≥46 h、健康狀況較差和患有心理疾病為遭受工作場所暴力情況的危險因素（P＜0.05）；健康狀況良好為遭受工作場所暴力情況的保護因素（P＜0.05）（表4）。

3 討論

3.1 暴力發生率的特點

對583 名醫生調查的結果顯示，醫院工作場所暴力發生率達61.41%，這可能與該院屬于三級甲等醫院，就診患者多、環境擁擠等有關。其中暴力形式以言語暴力（50.43%）為主，這與國內相關研究結果[2]一致。患方采取暴力的維權方式，一方面說明了目前我國患者維權的相關法規和醫院的維權渠道不夠完善，受害患者的合法權利得不到保護，致使患者通過暴力方式進行維權，因此政府部門必須建立和完善我國患者權利法律保護制度[3]。醫院應當拓寬患者合法維權渠道，設立專門部門對患者合理的要求及時反饋。另一方面說明了患者醫學常識和法律意識還不夠，政府應當加強醫學常識科普，加強普法教育，提高民眾醫學素養，引導公眾樹立合理的就診期望值、尋求正當法律援助[5]。

3.2 暴力發生的時間、地點、環境特點

本研究結果顯示，醫院工作場所暴力多發生于白天，這與國外有關研究結果[6]一致。暴力發生地點主要集中在病房中和醫生辦公室，暴力發生時醫生通常在巡視病房和搶救患者中。白天是家屬探望患者高峰期，也是醫生和患者及家屬接觸最多的時候。當醫生因忙碌而沒有滿足患者及家屬的要求，患者及家屬很容易因情緒沖動而引起沖突。病房和醫生辦公室是暴力高發場所，是因為醫生與患者及家屬大部分都是在病房和辦公室溝通病情，且接觸時間長，客觀上增加了暴力發生率。所以建議醫院在白天增加保安人數，增加暴力高峰期和高發場所巡邏次數，第一時間保證醫生的人身安全。也提示醫生在病房及辦公室工作時要有防范暴力事件意識，注意保持自己和房門之間通道通暢，盡量避免患者或家屬處于醫護人員和房門之間，并且不要背對房門或在封閉的角落工作，以便遭受工作場所暴力時能及時發現和逃離暴力環境[7]。醫生在搶救患者的過程中，醫患雙方情緒都非常緊張，容易發生沖突，因此醫生在搶救患者時要注意安撫家屬情緒，做好相應溝通，以免引起沖突。

表3 醫生遭受工作場所暴力情況的單因素分析[n（%）]

表4 醫生遭受工作場所暴力情況的多因素分析

3.3 暴力發生的原因

醫院工作場所暴力發生原因多為療效不理想（25.70%）、治療等待時間過長（19.83%），孔德玲等[7]在西安市某三甲醫院調查發現暴力發生的主要原因有對治療效果不滿意（29.16%）、等候時間長（39.54%），兩者結果相似。這可能由于患方缺乏專業醫學知識和背景，對醫療風險認識不足，甚至一些虛假廣告的過度宣傳使患方對治療的期望值過高，一旦患者沒達到預期治療效果，患方會產生不滿，尤其是年齡較大、教育程度較低的患者及其家屬，缺乏對不可控性醫療風險的主觀認識，容易片面地將風險的產生歸咎于醫護人員的診療及護理行為，甚至付諸暴力來表達情緒[8]。治療等待時間過長是引發暴力事件的一個原因，患者由于對疾病的擔心和病痛的折磨，心理候診時間與實際候診時間相比明顯延長[9]，診療的過程繁瑣，再加上醫療費用過高，服務態度差等，這些不良因素會引發人的不適感，當患者處于憤怒情緒時，提高生理喚醒水平，也就是“易激惹”狀態[10]，增加暴力風險。

3.4 醫院工作場所暴力的相關影響因素

3.4.1 科室 兒科的暴力發生率是其他科室的1.41倍，是因為小兒疾病發展迅速，家長治病心切，治療期望值非常高，另外兒科醫生工作繁忙，心理壓力大，容易將負面情緒帶到工作中[11]，醫生稍有不慎就會產生矛盾，從而增加暴力發生的風險；急診科的暴力發生率是其他科室的3.06 倍，急診科接診的大多數都是危重患者，患者家屬心情焦慮，然而在現有的醫療資源下，醫護人員配置比例不足導致醫務人員承受著超高負荷的工作量，不可避免地無法及時又有效地與患者及家屬溝通[12]，容易引起醫務人員和患者之間的誤會。若患者病情突然惡化，有的家屬無法接受事實，認為醫護人員沒有盡力救治或者沒有為患者做全面的檢查，將負面情緒發泄到醫護人員身上[13]。醫院應對暴力高發科室進行重點防控。

3.4.2 每周工作時長 每周工作時長46～65 h、＞65 h 的暴力發生率分別是≤45 h 的1.78 倍和2.47 倍。高負荷工作狀態不僅會威脅醫生的身心健康，也會對醫療服務質量與效率產生負面影響[14]，是暴力風險增加的潛在隱患。因此醫院應合理安排醫生工作時間，避免醫生超負荷工作，保證醫療質量和工作效率，才能更好地服務患者。

3.4.3 身心健康狀況 以往有研究結果顯示，醫療暴力事件會對醫護人員的身心健康產生不良影響[15]，但很少有研究結果顯示醫護人員的身心健康是否反過來影響暴力的發生。多因素分析結果顯示，醫生健康狀況較差的暴力發生率是健康狀況一般的2.68 倍，患有心理疾病的醫生暴力發生率是不患有心理疾病的2.46 倍。由此提示健康狀況較差、患有心理疾病的醫生是暴力發生的危險因素。健康狀況較差，患有心理疾病對于醫生本來就是一種慢性應激，加之醫生的工作負荷重、節奏快、時間長、工作場所的支持差，應激會激活人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）的活動，從而使血清皮質醇水平升高[16-19]，從而更容易出現攻擊行為，使醫生在醫患互動活動中呈現出不易被察覺的攻擊性增高狀態（甚至抑郁、焦慮等情緒問題），這將影響醫患溝通質量，如果再加上就診費用昂貴、接診時間短、患者有精神疾病（包括人格障礙）、療效不佳等問題激發將可能導致工作場所暴力的發生。醫生長期處于高風險、高強度的工作環境中，若再遭受患者或家屬的口頭辱罵、侮辱、威脅和言語騷擾等暴力，則很容易加重對其心理健康的傷害，從而直接影響醫療質量，經受暴力行為對于醫生來說是新的應激，如此形成惡性循環。這種糟糕的心理狀況容易引發差錯事故，也容易使醫生感到士氣低落、心理陰影增加、工作滿意度下降，對工作厭倦，產生離職的想法，導致人才流失[20]。由此可見醫生保持身心健康可減少暴力發生風險，醫院可派專業人員定期對醫生的心理健康進行評估，對于存在嚴重心理疾病的醫生定期予以心理輔導，使醫生保持良好的心理健康。

綜上所述，醫生經歷醫院工作場所暴力發生率較高，暴力發生時間多為白天，暴力發生地點多集中在病房和醫生辦公室，暴力發生原因多為治療效果不理想和等待治療時間過長。醫生所在科室、周工作時長、健康狀況、是否存在心理疾病均為影響醫院工作場所暴力的因素。