針對性護理在腹腔鏡闌尾切除術老年急性闌尾炎患者術后下肢深靜脈血栓中的應用

王麗霞

遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院普外科，遼寧阜新 123000

急性闌尾炎是常見急腹癥，腹腔鏡闌尾切除術（LA）是其主要療法[1]。但LA 為創傷性手術，術后不可避免出現一些并發癥，其中下肢深靜脈血栓最常見[2]。尤其是老年患者常合并多種疾病，血液粘稠度較高，加上術中二氧化碳氣腹建立，也增加下肢深靜脈血栓的發生風險[3]。臨床研究報道，LA 老年患者實施積極的護理干預有利于減少下肢深靜脈血栓形成，改善預后效果[4]。針對性護理是一種新型現代護理模式，目前在外科護理中得到廣泛應用，并獲得良好的效果[5]。本研究就針對性護理對LA 老年急性闌尾炎患者術后下肢深靜脈血栓的預防控制效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的80 例LA 老年急性闌尾炎患者作為研究對象，按照奇偶數分組模式將其分成對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組中，男28 例，女22 例；年齡64～78 歲，平均（68.20±2.35）歲。研究組中，男29 例，女21 例；年齡64～79歲，平均（68.35±2.46）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經臨床檢查明確診斷為急性闌尾炎[6]；②簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全及嚴重感染性疾病者；②意識障礙及精神異常者。

1.2 方法

對照組給予圍術期的常規護理，做好術前準備，術中檢測生命體征，術后給予切口護理、生活指導等。研究組在對照組的基礎上給予針對性護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 ①術前個體化宣教及心理指導：為患者介紹手術的必要性和出現下肢深靜脈血栓的原因、高危因素及預防措施等，提高患者對疾病的認知度，讓患者做好控制并發癥的心理準備。了解患者的心理特點并給予針對性的疏導干預，讓患者了解手術的安全性，樹立治療的信心。②風險評估：詢問患者的疾病史、用藥史等，結合檢查結果，明確患者是否了解患者病情、病史及身體整體狀況，了解患者是否存在糖尿病、吸煙、高血壓、肥胖、心功能不全、下肢靜脈曲張及下肢水腫等誘發下肢深靜脈血栓的高危因素，給予對癥治療，提前做好預防措施。③飲食及生活方式指導：術前患者戒煙戒酒，多飲水，以高蛋白、粗纖維、低鹽及低脂食物為主，減少刺激的食物。

1.2.2 術中護理 ①術中盡可能取平臥位，患者頭部稍微抬高，足部稍微放低。②術中使用溫生理鹽水沖洗腹腔，以減少冷刺激；并在靜脈輸液時使用加溫器，注意避開下肢靜脈穿刺，以防靜脈血栓或靜脈炎。③術中關注氣腹壓力，避免壓力過大損傷下肢靜脈。④術中可給高危患者穿彈力長襪，必要時肝素抗凝治療；術中避免下肢固定帶過緊，并配合下肢適當按摩，以促進血液循環。

1.2.3 術后護理 ①術后l～4 d 對患者的生命體征嚴密監測，觀察有無條索狀靜脈、靜脈充盈或淺靜脈疼痛，告知家屬切勿按摩血栓部位，并及時向醫生報告異常反應，給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，生產批號20160522）抗凝治療。術后4 d 避開在下肢靜脈穿刺輸液，以免損傷靜脈壁。術后為患者定時翻身并行下肢主動運動，術后8 h 鼓勵患者早期下床活動，以改善下肢血液循環。

1.3 觀察指標及評價標準

①出院前比較兩組的下肢深靜脈血栓發生率。②比較兩組的術后1、3 及7 d 的血清D-二聚體 （DDimer，D-D）水平和纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平。抽取晨起空腹靜脈3 ml，分離血清，對D-D 和FIB 水平檢測。③采用自制調查表評估比較兩組的護理滿意度，以百分制為標準，＜60 分為不滿意，60～84 分為基本滿意，＞84 分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率的比較

對照組的下肢深靜脈血栓發生率為20.00%（8例），研究組的下肢深靜脈血栓發生率為8.00%（2 例）；研究組的下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.2 兩組術后D-D 和FIB 水平的比較

兩組術后3 d 的D-D 水平與術后1 d 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后7 d 的D-D 水平低于術后1 d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后1 d，兩組的D-D 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但術后3 及7 d 研究組的D-D 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后1、3 及7 d 的FIB 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組術后的D-D 和FIB 水平的比較（±s）

表1 兩組術后的D-D 和FIB 水平的比較（±s）

與本組術后1 d 比較，*P＜0.05

組別 例數 D-D（μg/L）術后1 d 術后3 d 術后7 d FIB（g/L）術后1 d 術后3 d 術后7 d研究組對照組t 值P 值40 40 330.5±103.7 342.5±101.5 0.523 0.301 295.3±100.2 336.7±100.4 1.846 0.034 202.2±89.5*255.7±80.6*2.809 0.003 3.6±0.4 4.1±0.5 4.939 0.000 3.5±0.3*4.0±0.2*8.771 0.000 3.4±0.1*3.8±0.2*11.314 0.000

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

相關研究證實，下肢深靜脈血栓的發生主要與血流緩慢、血液高凝狀態及靜脈損傷等因素有關[7]。在腹腔鏡手術時患者要建立CO2氣腹，這會導致下肢靜脈壓力升高，易引起下肢血管內皮細胞損傷，而影響凝血功能。同時在術中氣腹增壓時會造成靜脈承受強大壓力，進而引起下肢靜脈擴張，導致下肢血液流速減慢，易引起血栓[8-9]。因此為降低腹腔鏡手術患者術后出現下肢深靜脈血栓的風險，在圍術期加強對患者的針對性護理干預。

針對性護理干預的核心在于以患者為中心，結合患者的病情特點為其制定個性化的護理方案[10-12]。與常規護理相比，該護理模式更具有系統性、針對性和有效性。孫合芳[13]的研究中，在慢性闌尾炎經LA 圍術期實施針對性護理干預，能有效縮短住院時間，加快術后胃腸功能恢復，并顯著提高護理效果滿意度。而本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的下肢深靜脈血栓發生率降低，患者術后的D-D 和FIB 水平顯著降低，且護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。提示針對性護理貫穿于LA 老年急性闌尾炎患者的圍術期護理有利于改善凝血指標，降低下肢深靜脈血栓發生率，提高患者滿意度。分析原因在于，在術前干預加強對患者心理指導，能減少不良情緒對機體各項功能的影響；開展針對性健康宣教和風險評估，能增加患者對深靜脈血栓相關知識的認知度，而做好心理準備和預防措施；而開展飲食和生活指導則能為手術順利進行打下基礎，而有效降低下肢深靜脈血栓形成的發生風險[14-15]。同時術中實施手術體位干預、肝素抗凝、穿彈力襪、避開下肢靜脈穿刺點輸液等措施，有助于減少血栓形成。此外術后監測體征、給予早期活動指導和抗凝治療等針對性護理也可降低血栓的發生率。

綜上所述，對LA 老年急性闌尾炎患者圍術期針對性護理干預，有助于改善術后凝血功能指標，降低下肢深靜脈血栓發生率，可顯著改善護患關系，提升患者滿意度，值得在臨床積極推廣和應用。