過敏性鼻炎患者的用藥介紹

王金鳳 趙桂芝

進入秋季以來，過敏性鼻炎患者明顯增多。過敏性鼻炎常見表現類似患者“天天感冒”，先是鼻內發癢，可伴有眼睛及咽喉處發癢，之后是陣發性或連續性發作的噴嚏，每天數次，每次多于三個，甚至連續十幾個，多在晨起時發生，或夜晚入睡、季節變換時加重。有時還伴有并發癥，如持續性鼻堵塞時，由于張口呼吸可以引發咽喉干燥、疼痛;合并有鼻竇炎時可引起頭痛、失嗅、口氣異味。過敏性鼻炎還可合并鼻息肉，使鼻腔堵塞不能緩解;并發過敏性哮喘可引起憋氣、呼吸困難甚至過敏性休克。

引發過敏性鼻炎的主要原因是受到天氣變冷、多風、粉塵、某些植物花粉、螨蟲、寵物毛等刺激而誘發，尤其是過敏性體質者更容易發作。一旦患上此種疾病，醫生會針對鼻黏膜的過敏性炎癥來用藥。目前過敏性鼻炎的治療藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質激素噴鼻劑、血管收縮劑、膽堿能受體拮抗劑、肥大細胞穩定劑、抗白三烯藥物、抗IgE抗體及過敏原疫苗。這些藥物和疫苗針對過敏性鼻炎發病機制的不同環節而發揮作用。

糖皮質激素噴鼻劑? 鼻用糖皮質激素通過在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反應程度而緩解鼻塞等癥狀，其全身副作用小，是鼻腔疾病的理想局部用藥。噴鼻時噴霧器噴頭應朝向鼻腔外側（即外眥方向）。右手持藥噴左側鼻腔，左手持藥噴右側鼻腔，以免兩側噴藥時都對著中線，長期可導致鼻中隔損傷。噴完后盡量使鼻孔朝天，用鼻盡力往里吸，這樣可使藥液向后均勻分布在鼻腔黏膜，充分發揮藥物治療作用。不良反應主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有時可有鼻出血、涕血，部分人使用后會有鼻部刺激癥（鼻部不適或熱感）、鼻潰瘍、咽炎、咽痛、咳嗽、頭痛、發熱、真菌感染、支氣管痙攣、哮喘癥狀、反胃或惡心等不適，個別使用不當的病例會出現鼻中隔穿孔。

抗組胺藥? 組胺是引起過敏性鼻炎癥狀的主要物質，它和鼻黏膜和眼結膜等部位的H1受體結合后引起鼻癢、眼癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀。抗組胺藥可結合H1受體，從而阻斷組胺發揮作用。有些抗組胺藥物還可通過其他致病環節發揮作用。目前臨床使用較多的是第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次。此外還有氮卓斯汀等鼻噴劑型。這些藥物起效快，一般半小時到一小時即可起效，對鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果明顯。某些藥物對鼻塞癥狀也有一定緩解效果，療效能持續12～24小時。嗜睡及影響判斷力和操作能力等副作用，較氯苯那敏（即撲爾敏）等第一代抗組胺藥物明顯減輕。

減充血劑? 此類藥物可對鼻甲中的容量血管產生收縮作用，緩解鼻堵癥狀。口服減充血劑常與解熱鎮痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒。單獨應用減充血劑有失眠和煩躁等副作用，也不適用于高血壓和缺血性心臟病患者。鼻用減充血劑起效迅速，噴霧劑的分布效果強于滴劑。如果使用頻率過高或療程過長，可使鼻黏膜損傷，導致藥物性鼻炎，因此，連續使用時間不宜超過1周。

抗膽堿藥? 抗膽堿藥通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿，達到松弛支氣管平滑肌和減少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表藥物是異丙托溴銨。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者和對阿托品過敏者禁用。

肥大細胞穩定劑? 常用眼用（水溶液）和吸入劑型（干粉），用于控制眼癢等癥狀;鼻用色甘酸鈉可選用氣霧劑。其他肥大細胞穩定劑包括奈多羅米鈉、四唑色酮等。該類藥物藥效持續時間短且不如抗組胺藥和鼻用皮質類固醇。

抗白三烯藥物? 主要治療哮喘，也可用于治療過敏性鼻炎。目前國內有孟魯斯特鈉口服片劑和干混懸劑，但是治療鼻炎的療效不及抗組胺藥物和糖皮質激素。

抗IgE單克隆抗體? 對變應性鼻炎和哮喘均有良好的療效和安全性，但是因價格昂貴，目前在國內尚未用于臨床。

過敏原特異性免疫治療? 根據患者檢測的主要過敏原，通過反復皮下注射或者舌下含服等途徑，逐漸增加過敏原疫苗的攝入量，使患者達到對這些過敏原耐受的目的。適用于對一種或個別幾種過敏原過敏的患者。一般半年到一年起效，總療程需要3年時間。

過敏性鼻炎患者平時應該從以下幾方面做好防護。⑴隨時保持鼻腔清潔;盡量減少戶外活動，尤其是花粉擴散高峰時間，最好不在戶外久待;外出回家后及時淋浴，對去除身體上的過敏原。⑵保持室內空氣的濕度，或使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥;及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發過敏性鼻炎;香水、化妝品等都會刺激鼻腔黏膜，也要盡量避免接觸。⑶在換季的時節，每天早晨打開窗戶，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，到鼻部發熱為止。

患病后不要隨意用含麻黃素的滴鼻劑緩解癥狀，否則會導致“反彈”，出現更為嚴重的鼻塞。長期使用還會影響孩子的嗅覺靈敏度，造成鼻黏膜損傷，甚至產生耐藥性和藥物依賴。