社交恐懼 別諱疾忌醫(yī)

吉春梅

社交恐懼癥在日常生活中極為常見(jiàn)，患者的主要表現(xiàn)是對(duì)外界某種事物或者情境過(guò)分的懼怕，而且難以自我控制。當(dāng)患者處于公共場(chǎng)所或與人打交道時(shí)出現(xiàn)顯著而持久的害怕，擔(dān)心出丑或遭遇尷尬，所以會(huì)盡力不去參與這些場(chǎng)合，或者帶著畏懼心理卻默默的忍受，導(dǎo)致無(wú)法正常參與日?；顒?dòng)。社交恐懼癥不僅會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒，帶來(lái)極大的心理痛苦，影響心理健康，同時(shí)還會(huì)影響患者的軀體功能，常見(jiàn)的軀體癥狀有：心跳加快、臉紅、口或者咽部干燥、吞咽困難、全身顫抖、肌肉抽搐、出汗、惡心等，排尿恐懼和嘔吐恐懼也是社交恐懼癥的一種特殊表現(xiàn)。為了避免這些痛苦，患者通常會(huì)選擇回避各種社交場(chǎng)合。

社交恐懼癥的類型和特點(diǎn)

社交恐懼癥在臨床上主要分為兩種類型：廣泛型和特定型。廣泛型患者通常會(huì)害怕多種社交場(chǎng)合，并選擇回避這些場(chǎng)合，嚴(yán)重者甚至長(zhǎng)期脫離社會(huì)，無(wú)法正常工作和學(xué)習(xí);特定型患者害怕某種特定的情景，一般情況下表現(xiàn)為無(wú)癥狀，只會(huì)預(yù)期擔(dān)心會(huì)遇到的特定場(chǎng)合，或者已經(jīng)進(jìn)入害怕的場(chǎng)合時(shí)，會(huì)出現(xiàn)害怕和焦慮的表現(xiàn)。

社交恐懼癥還具有共病現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的患者終身至少會(huì)診斷出另外一種疾病，合并的常見(jiàn)疾病有飲食障礙、情感性障礙，例如狂躁癥、抑郁癥等，合并的其他焦慮障礙主要為驚恐障礙、廣泛性焦慮等。社交恐懼癥狀患者若合并有其他疾病，其自傷甚至自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。

社交恐懼癥通常于17～30歲起病，主要是青少年時(shí)期和成人早期，約80%的人從未接收治療，大部分患者病情遷延反復(fù)，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。

導(dǎo)致社交恐懼癥的原因

目前對(duì)社交恐懼癥病因的研究表明，本病可能是由社會(huì)心理因素、生物學(xué)因素、遺傳因素等各種因素相互作用所導(dǎo)致的，但是關(guān)于社交恐懼癥具體病因還沒(méi)有定論。

社會(huì)心理因素? 社交恐懼癥的發(fā)生明顯受到家庭因素的影響，大部分患者的父母都有給其傳達(dá)負(fù)面性社交體驗(yàn)的經(jīng)歷，如父母發(fā)生婚姻沖突、過(guò)度保護(hù)或者拋棄孩子、兒童期頻繁搬遷、兒童期沒(méi)有給予其建立親近關(guān)系、在學(xué)校表現(xiàn)差等。

生物學(xué)因素? 社交恐懼癥的生物學(xué)因素目前尚未明確，可能的機(jī)制包括去甲腎上激素系統(tǒng)的功能亢進(jìn)、5-HT系統(tǒng)敏感性升高、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）過(guò)度反應(yīng)等。影像學(xué)研究提示該病的發(fā)生可能和以杏仁核為核心的條件恐懼網(wǎng)絡(luò)超敏有關(guān)，社交恐懼癥患者的基底神經(jīng)節(jié)和紋狀體等區(qū)域的腦血流可能存在增強(qiáng)的情況，同時(shí)可能存在多巴胺功能障礙。

遺傳因素? 社交恐懼癥患者的一級(jí)親屬，即父母、子女、同父母的兄弟姐妹等與其他人相比，該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，說(shuō)明有遺傳的可能。

如何克服社交恐懼癥

⒈給予患者針對(duì)性的治療

目前，對(duì)于社交恐懼癥的治療方案主要是以藥物治療和心理治療相結(jié)合。常用的治療社交恐懼癥的藥物主要有苯二氮■類、β-阻滯劑、五羥色胺再攝取抑制劑及其他藥物等。其中五羥色胺再攝取抑制劑對(duì)于社交恐懼癥的治療效果好，使用較為廣泛，具有不良反應(yīng)少、耐受性好等優(yōu)勢(shì)，但該類藥物最長(zhǎng)需要6周起效，一般需要服用1年左右，該類藥物對(duì)驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙等均有好的效果。

心理治療? 臨床上主要采用認(rèn)知行為治療，具體包括暴露療法、認(rèn)知重建以及社交技能的訓(xùn)練等。

暴露療法? 是克服社交恐懼癥最重要的方法，該方法的本質(zhì)是讓患者主動(dòng)接觸能引起恐懼的場(chǎng)合，使患者保持這種接觸并使患者的焦慮逐漸減少，該方法能夠在極短的時(shí)間的改善社交恐懼癥患者的恐懼，且效果穩(wěn)定，但也可能會(huì)導(dǎo)致患者恐怖和不適的加重。

認(rèn)知重建? 讓患者認(rèn)識(shí)到發(fā)生焦慮前、中、后的一些負(fù)性想法，并與患者討論想法的合理性，通過(guò)用合理的想法替代不合理的想法，來(lái)改善患者的社交恐懼癥，這種方式主要針對(duì)的是自我觀念差、害怕別人評(píng)價(jià)的患者。

社交技能訓(xùn)練? 采用角色表演、模仿、練習(xí)等方式，使患者學(xué)會(huì)一些基本的社交技巧，從而能顧有效的緩解社交場(chǎng)合的焦慮。

⒉加強(qiáng)日常生活管理

⑴對(duì)日常生活進(jìn)行合理的管理，能夠有效克服社交恐懼癥。社交恐懼癥患者在日常生活中，需要保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保證睡眠、保持積極的思維方式等。

⑵社交恐懼癥患者的飲食應(yīng)該合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡，應(yīng)多吃水果蔬菜，以清淡食物為主，可選擇高膳食纖維、低脂的飲食方式，不要吃辛辣刺激性的食物，避免攝入含咖啡因的食物及飲料，因?yàn)榭Х纫驎?huì)導(dǎo)致患者焦慮。

⑶適量的運(yùn)動(dòng)也能夠緩解焦慮，尤其是面對(duì)可能會(huì)帶來(lái)焦慮的社交場(chǎng)合時(shí)，可以有意識(shí)地進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)，來(lái)保證心態(tài)平穩(wěn)，釋放緊張的情緒，在平時(shí)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并做一些放松訓(xùn)練，建議建立規(guī)律的鍛煉計(jì)劃。

⑷保證規(guī)律的作息，確保有充足和高質(zhì)量的睡眠，改變思維方式，以積極的思考方式進(jìn)行思考，放松和平穩(wěn)的心情，也能夠?qū)箲]起到良好的改善作用。

⑸通過(guò)正確的心理輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)社交的技巧等方式，改善患者的社交恐懼心理。對(duì)于一些社交場(chǎng)合，可以提前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備和預(yù)演，保證在社交活動(dòng)時(shí)，能夠以正確的心態(tài)面對(duì)社交場(chǎng)合，減少焦慮和恐懼。

⑹對(duì)于患者家人及朋友來(lái)說(shuō)，應(yīng)該幫助患者在社交活動(dòng)中克服焦慮、恐懼及回避行為，并給與患者鼓勵(lì)和包容，也能夠有效的幫助患者克服社交恐懼癥。

綜上，社交恐懼癥的發(fā)病年齡多處于青少年及成人早期，發(fā)病年齡較早，并且是以膽小、害羞、怕人等一定的性格基礎(chǔ)。對(duì)于該疾病的預(yù)防，主要在于青春期的心理教育，以及對(duì)可能的患者人群進(jìn)行篩查和疏導(dǎo)。當(dāng)在公共場(chǎng)合或社交場(chǎng)合感到過(guò)度害怕、焦慮等表現(xiàn)，伴隨心跳加快、臉紅、口或者咽部干燥、吞咽困難、全身顫抖、肌肉抽搐、出汗、惡心等生理反應(yīng)時(shí)，并會(huì)主動(dòng)回避社交活動(dòng)時(shí)，可能患有社交，應(yīng)該及時(shí)到到精神?？苹蛘呔C合醫(yī)院的精神科、臨床心理科就診。