玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎患者的臨床效果

李 瑾 饒海軍 林學揚 楊建華

深圳市龍崗區人民醫院骨科，廣東深圳 518000

膝骨關節炎為中老年患者常見的骨關節炎之一，病變部位主要集中在關節滑膜、軟骨下骨及關節軟骨，患者的癥狀主要為膝部持續疼痛，活動障礙，軟骨軟化等，目前臨床治療多采用非甾體抗炎藥物減輕患者的疼痛癥狀，但治療效果較差[1-4]，病情容易反復、加重，長期口服藥物有多種不良反應發生。而玻璃酸鈉關節腔內注射可以局部潤滑及保護關節軟骨。本研究以我院骨科收治的107 例膝骨關節炎患者作為研究對象，探討運用玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院骨科收治的107 例膝骨關節炎患者作為研究對象，以隨機抽簽法分為試驗組（57 例）及對照組（50 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。納入標準：患者初次診斷并未接受治療，符合膝骨關節炎的診斷標準[3]，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①非甾體抗炎藥物、玻璃酸鈉藥物過敏者或者禁忌證者；②有嚴重外傷者；③繼發性免疫系統骨關節炎患者； ④嚴重內科合并癥或精神疾病患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料的比較（n）

1.2 方法

試驗組患者給予膝關節腔內注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司； 國藥準字H20067379；生產批號：1905016），局麻后用12 號穿刺針于髕韌帶內側穿刺進入關節腔，抽盡關節積液，用0.9%生理鹽水沖洗關節腔內直至積液轉變為透明，推入25 mg 玻璃酸鈉注射液，1 次/周。對照組患者給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠；國藥準字HC20140007；生產批號：191105），0.75 g/次，2 次/d。兩組患者均連續治療5 周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的病情嚴重程度、西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數評分、滑膜厚度、炎癥水平、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）疼痛評分及治療效果。

①嚴重程度：采用Lequene 和Mery 膝骨關節炎嚴重程度量表[5-6]，涉及活動量、行走距離等內容，總分24 分，嚴重程度與分數成正比。②WOMAC 骨關節炎指數評分：涉及關節功能、僵硬、疼痛等問題，每項4分，炎癥程度與分數成正比[5-6]。③滑膜厚度：于屈膝30°膝關節髕上囊行彩超測量滑膜厚度。④炎癥水平：測量靜脈血腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤VAS疼痛評分：涉及無痛、輕度、中度、重度疼痛，每項3分，疼痛程度與分數成正比[5-6]。⑥治療效果：包括顯效（指標及癥狀明顯改善）、有效（指標及癥狀部分改善）、無效（指標及癥狀無改善），總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS疼痛評分的比較

治療前兩組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組患者療效的比較

試驗組患者的治療總有效率（94.74%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P＜0.01）（表3）。

3 討論

膝骨關節炎的病因較為復雜，主要有飲食結構失衡、肥胖、外傷、勞損等[7]。分析其病理生理演變過程，主要為慢性勞損等多因素導致膝關節內軟骨磨損，關節腔積液異常，軟骨變性、軟化、粗糙、糜爛、潰瘍甚至脫落，脫落微小組織掉入關節腔，誘發局部炎癥反應，關節活動時互相摩擦，加劇軟骨磨損，如此惡性循環，導致關節間隙狹窄、骨贅形成，患者出現相關癥狀，如關節活動障礙、腫脹、疼痛等，嚴重影響患者的生活自理能力[8-9]。

表2 兩組患者治療前后病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評分的比較（分，±s）

試驗組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值57 50 14.95±1.43 5.95±1.43 33.55 0.00 14.84±1.45 8.00±1.43 23.78 0.00 0.39 0.70 7.41 0.00 54.00±5.23 34.84±4.07 21.08 0.00 52.26±5.64 44.50±5.74 6.82 0.00 1.61 0.11 9.92 0.00 2.01±0.26 1.40±0.14 15.75 0.00 2.02±0.28 1.79±0.14 5.02 0.00 0.05 0.96 14.25 0.00 50.05±5.45 29.65±3.81 23.19 0.00 49.40±5.23 36.30±3.56 14.64 0.00 0.63 0.53 9.92 0.00 6.08±0.66 1.30±0.14 53.55 0.00 6.20±0.72 2.68±0.37 30.92 0.00 0.91 0.36 24.96 0.00組別 例數 病情嚴重程度WOMAC 骨關節炎指數評分滑膜厚度（mm）靜脈血TNF-α 水平（pg/ml） VAS 疼痛評分

表3 兩組患者療效的比較[n（%）]

有研究顯示[10]，骨關節炎是由于關節軟骨蛋白多糖生物合成異常導致的，氨基葡萄糖是一種天然氨基單糖，是合成蛋白多糖的前體物質，可以刺激軟骨細胞產生正常的關節軟骨蛋白多糖生物，促進軟骨細胞修復，基質重建。同時該藥物可以減少超氧化自由基，緩解疼痛[11]。但是該藥物治療周期較長，需要長期使用，容易產生胃腸道刺激等不良反應，對多種藥物容易產生相互作用，臨床用藥具有較大的局限性[12]。玻璃酸鈉為高分子酸性黏多糖，由關節滑膜細胞分泌，分布于關節軟骨及關節腔內，具有多重作用，如減輕關節腔震動、保護軟骨、潤滑關節、穩定滑膜細胞膜的平衡狀態等[13-15]。隨著年齡增大，玻璃酸鈉分泌逐漸減少，對于骨關節炎患者關節內玻璃酸鈉含量明顯減少，從而出現相關癥狀。通過關節腔注射玻璃酸鈉，可以增加關節腔的液體量，促進關節滑膜細胞分泌玻璃酸鈉，從而誘導關節腔內玻璃酸鈉的功能進一步修復，減輕軟骨磨損，潤滑關節，減輕關節腔震動，修復軟骨，減輕炎癥反應，緩解患者疼痛，改善及逐步恢復膝關節功能。本研究結果顯示，治療前兩組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α 水平、VAS 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α水平、VAS 疼痛評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組患者的病情嚴重程度、WOMAC 骨關節炎指數評分、滑膜厚度、靜脈血TNF-α水平、VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的治療總有效率（94.74%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P＜0.01）。提示兩種治療方案對于膝骨關節炎患者均有效，以膝關節腔內注射玻璃酸鈉的方案效果更為顯著。

綜上所述，膝關節腔內注射玻璃酸鈉可以明顯改善膝骨關節炎患者的癥狀，減輕疾病嚴重程度，減少疼痛，下調炎癥反應，降低滑膜厚度，治療效果較好。