個體化護理干預對變應性鼻炎沖擊免疫治療效果的影響

翟艷艷 胡水花 王 琨 江 嵐

南昌大學第二附屬醫院耳鼻喉科，江西南昌 330006

變應性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎是一種出現在鼻粘膜的Ⅰ型超敏反應，在普通人群患病率為10%～25%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點[1]，嚴重影響生活質量，AR 的治療為避免接觸變應原、藥物治療、免疫治療。免疫治療又分傳統的免疫治療和快速免疫治療，傳統的免疫治療在國內開展時間較久，快速免疫治療近幾年才開展[2]?？焖倜庖咧委熡址旨好庖咧委熀蜎_擊免疫治療，有文獻報導通過藥物預先處理后的AR 患者，沖擊免疫治療與集群免疫治療的安全性相似[3]。為保證安全，沖擊免疫療法在劑量累加階段的6 d 要住院觀察治療。且口服抗組胺藥和糖皮質激素，為了解患者是否合并哮喘，沖擊免疫療法患者監測注射前后的肺功能，使用峰速儀分別測3 次最大呼氣峰流速（PEF），注射到患者所能耐受最大濃度時，就進入維持免疫治療階段。本研究采用快速沖擊免疫療法結合個體化護理干預對AR患者治療，效果顯著，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月我院收治的120 例沖擊免疫治療的AR 患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60 例。觀察組中，男36 例，女24 例；年齡5～50 歲，平均（22.4±3.4）歲；病程2～15年，平均（4.1±1.9）年。對照組中，男38 例，女22 例；年齡5～49 歲，平均（21.3±3.6）歲；病程2～16年，平均（3.9±1.8）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案”中的診斷標準[4]；②經臨床皮膚點刺試驗證實；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①近1 個月用過全身性皮質激素治療者；②合并嚴重心肝腎等全身性疾病者；③拒絕參與或中途退出者。

1.2 方法

對接受快速沖擊免疫治療的患者問卷調查，發現大多數患者對相關知識了解程度缺乏，對藥物不良反應的認知不足，從而害怕治療，護理上重視AR 患者對疾病認知，根據疾病的特性開展多種形式健康教育，向患者及家屬講解脫敏藥物治療的意義、治療方法、總的療程、費用情況和按時按量用藥重要性，讓患者了解并考慮清楚簽署知情同意書后再治療，告知患者免疫治療是長期的過程，在治療中可能會發生不良反應。在治療中為患者實施個體化的護理干預，制定適當的操作規程，觀察患者局部和全身的不良反應，全身不良反應有時是致命性的，需引起足夠重視，備齊搶救物品和藥品，提高治療的安全性，有效性，將風險降低到最小程度，防患于未然，增加患者對治療的信心，更好地提高治療AR 的成功率。

對照組采用常規護理（健康指導，用藥觀察，交待注意事項），出現不良反應后給予相應對癥處理，觀察局部及全身反應發生情況.

觀察組在對照組的基礎上給予個體化護理干預，具體措施如下。

1.2.1 局部及全身過敏反應預防 患者在累加階段中后期局部反應重，易出現紅腫，硬結，局部風團樣改變伴騷癢，大多24～72 h 內消退，通過冷敷，抗組胺藥及分雙臂交替注射可減輕局部反應，對可能出現潛在問題，如患者在注射中出現局部及全身反應感到恐慌，局部癢感難以忍受，對以上情況，與患者建立相互信任關系，給予合理的心理預期，告知有效率和不良反應，堅持治療的重要性，每次注射后即時給予局部冰袋冷敷（患者未出現局部反應癥狀前即給予冰敷），療效更佳，冷敷法是臨床常用的治療方法，它有收縮血管，降低細胞通透性，減慢神經傳導和細胞代謝的作用。冷敷可使藥物緩慢吸收，減輕局部及全身過敏反應的發生，每次注射后交代患者勿洗熱水澡、激烈運動，防止藥物吸收過快，加重局部及全身過敏反應的發生。觀察記錄局部過敏反應及全身反應情況，如局部皮膚紅腫，瘙癢等現象

1.2.2 心理護理與社會支持 AR 屬于慢性疾病，病程長且治療療效欠佳，同時醫療負擔過重，長此以往患者難免會出現焦躁心理。護士要保持耐心，細心及時安慰并做好解釋工作，為患者提供心理支持，若有必要可邀請治療效果較好患者來現身說法，消除患者疑惑與擔憂心理，樹立對抗疾病的信心。

1.2.3 健康指導 告知患者要堅持鍛煉身體，早睡早起，生活規律，以提高免疫力；生活方式指導，AR 與環境密切相關，保持室內通風，不用地毯，空調過濾網清洗及時；定期隨訪，用藥情況，不良反應，鼻部過敏反應癥狀。針對不同患者制定個體化治療方案，督促其按期治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 局部反應及全身反應評定 局部反應是患者注射塵螨變應原制劑后24 h 局部皮膚腫脹情況觀察記錄統計。局部皮膚發紅，稍癢，能忍受，紅腫直徑＜5 cm為輕度反應； 注射局部出現紅腫直徑5～7 cm 為中度反應；紅腫直徑＞7 cm，局部癢感顯著，持續24 h 以上為重度局部反應[5]。

全身反應是患者注射塵螨變應原制劑后誘發哮喘或全身出現蕁麻疹，惡心嘔吐，腹痛等不良反應癥狀及其嚴重度和變化。注射前后用峰速儀檢測肺活量。輕度全身反應： 局部蕁麻疹，鼻炎或輕度哮喘（PEF 下降＜20%），中度全身反應：緩慢發生（＞15 min）全身蕁麻疹和中度哮喘（PEF 下降20%～40%），重度全身反應：快速發生（＜15 min）全身蕁麻疹，血管神經性水腫或重度哮喘（PEF 下降＞40%）[6]。

1.3.2 總有效率評定 評定標準：評定總有效率時進行癥狀和體征分級。癥狀和體征基本消失，不需加用其他對癥治療藥物記1 分，癥狀和體征減輕，發作次數減少，病程縮短，有時加用少量對癥治療藥物，記2分，反復發作癥狀和體征均無明顯改變，完全依賴藥物緩解癥狀，記3 分，根據治療前后的癥狀，體征之和計算改善百分率評定總有效率，≥51%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 依從性的評定 依據許衛華等[7]制訂我院自制依從性自評量表，包括按時按量服藥、遵醫囑等方面，滿分100 分，≥80 分為依從，否則為不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組局部反應發生程度的比較

觀察組的局部反應發生程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組局部反應發生程度的比較（n）

2.2 兩組全身反應發生程度的比較

觀察組的全身反應發生程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組全身反應發生程度的比較（n）

2.3 兩組總有效率及總依從性的比較

觀察組的總有效率及總依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組總有效率及總依從性的比較（n）

3 討論

近年來隨著空氣嚴重污染和環境的變化，AR 的發病率呈明顯升高趨勢，AR 發病率占世界人口的20%，嚴重影響人們的工作與生活，目前尚無治愈方法[8]。免疫治療是目前可特異干擾機體免疫反應和改變變應性疾病自然進程的對因治療方法，療效確切。沖擊免疫療法最大的優點是達到維持量的時間大大縮短，從常規的數月縮短至數天，整個療程也大大縮短，注射次數減少，減輕患者往返醫院的負擔，方便患者，療效顯著，尤其適應時間緊、外地就醫的患者，但經常會發生一定的局部及全身過敏反應（患者緊張，導致治療過程無法完成），護理干預對緩解患者緊張，及時發現問題完成起始階段的治療至關重要[9]。

AR 病情反復發作及免疫治療時間長的特點，患者不免出現焦慮，煩躁不良情緒，臨床醫生對患者精神心理問題的重視和適當轉介，干預將是AR 治療的新趨勢[10]，以往的護理方式雖具有一定的效果，但效果有限。因此本研究將個體化護理應用于快速沖擊免疫治療AR 患者中，取得較好的效果。

個體化干預護理是在全面了解并評估患者的病情基礎上制定有效的護理措施，其根本在于積極認識，預防及處理并發癥的發生，采取預防為主的原則，有計劃有秩序有目的地給患者提供護理服務[11-12]。在護理中，護理人員耐心地向患者介紹AR 的相關知識和過敏治療成功案例，注意事項，不良反應等，提高其依從性，增強其信心，向患者說明免疫治療是分階段治療，在注射疫苗后機體產生抗體有一個過程，令患者保持耐心[13-15]。治療不能半途而廢，與其共同探討個體化治療方案，制定適合個體的治療時間，根據個人具體時間來協調安排注射時間，尤其是學生，當注射與學習有沖突時，一切以患者為中心，盡量滿足患者的需求，為所有患者建立治療檔案及通信聯系，對不能按時進行治療者及時給予電話聯系，建立微信群，隨時解答患者治療出現的問題，必要時家庭隨訪，以了解其原因及治療效果，督促按期治療，提高治療的依從性。觀察組局部反應發生程度、全身反應發生程度均輕于對照組，總有效率及總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示個體化干預護理運用于快速沖擊免疫治療AR 中，減輕并發癥的發生，護理服務更細化，更符合患者需求，保障了醫療安全，預知患者潛在風險，不僅指導臨床護理，提高了患者滿意度，提高治療AR 的總有效率。