格林模式對我國老年人體質健康干預的應用研究

陳海龍

格林模式對我國老年人體質健康干預的應用研究

陳海龍

（山東協和學院體育教研室，濟南 山東 250109）

在應用格林模式（PRECEDE-PROCEED）對我國老年人體質健康診斷分析中發現干預后的效果明顯優于常規護理，對于健康促進的認知觀念、行為方式的改善以及提高生活質量等方面有著顯著作用。格林模式對我國老年人體質健康干預具有有效性，可以進一步推廣應用。

格林模式，老年人；體質健康

我國正處于人口老齡化快速發展的時期，截止到2018年底，中國人均預期壽命達到77.0歲，然而人均健康預期壽命卻只有68.7歲。國家2019年制定的《健康中國行動（2019-2030年）》表明，居民的主要死亡原因與疾病負擔是慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。?，而占據總疾病負擔70%以上的是心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病，顯然，它們是提高健康預期壽命的重要制約因素。面對老年人體質健康問題，我們需要進行詳細、全面的診斷，才能制定出有效的干預策略、方案和措施。格林模式（PRECEDE-PROCEED）是一個具有邏輯性、計劃性的綜合干預框架，采取的是包含政策、環境以及個人內在行為改變的綜合策略。在國外，格林模式已廣泛應用于健康行為干預研究當中，但是，國內應用格林模式對于老年人體質健康方面的研究還很少。因此，通過實證研究分析干預模式的有效性、適用性，以便為老年人體質健康促進提供依據。

1 格林模式（PRECEDE-PROCEED）概述

格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由20世界70年代美國健康教育學家Green和Kreuter提出的，它是從目標取向、診斷分析、干預管理和調整，再到干預實施與評價的一套系統的解決問題框架，其中PRECEDE是Predisposing Reinforcing and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation (教育/環境診斷和評價過程中的傾向、強化及促成因素)的縮寫；而PROCEED是Policy Regulatory and Organizational Constructs in Educational/Environmental Development （教育/環境發展中政策、法規及組織實施效果評價）的縮寫。格林模式包括兩個部分九個步驟的具體操作流程（如下圖），格林模式不僅是健康行為理論模型，更為健康促進提供一整套從設計、執行到評價的連鎖反應，在國外其較多地應用于慢性疾病和健康行為干預過程中，是一種發展比較成熟的實踐模式，對當代健康教育領域具有理論應用與實踐探索的研究價值。

2 格林模式對老年人體質健康的教育診斷

2.1 社會學診斷

社會學診斷的核心即從老年人的生活質量入手，主要是該人群有什么樣的特點、人們主觀上感覺如何、有什么具體的健康需求、影響老年人生活質量的健康因素有哪些等進行綜合分析，從而找出開展健康教育和健康促進的必要性。截至2018年底，中國60歲及以上老年人口達2.5億?；加幸环N及多種慢性病的老年人比例高達75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務的需求非常迫切。譚敏琪等人通過格林模式對老年人高血壓患者研究中發現，經過健康教育后治療組的生活質量明顯由于對照組，大大提高了其生活滿意度；陳鈺新等人為了探究格林模式對經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者服藥依從性及生活質量的影響，對照組采用以基礎護理、用藥護理、健康教育為主的常規護理干預，實驗組進行格林模式干預手段，3個月后分別對兩組患者復查進行自我效能感、家庭關懷度、生活質量、服藥依從性等方面進行評估，由于實驗組患者及家屬的關注度增強，從而促進患者自我管理水平提高，進而改善了患者服藥依從性和生活質量；黃雪珠在研究格林模式對老年肺部感染患者自我管理水平的影響中，認為患者的自我管理能力是提高生存質量的一個重要因素，實驗結果顯示，通過格林模式改變自身行為，可以有效促進患者健康生活方式，提高生活質量。

2.2 流行病學診斷

流行病學診斷主要是找出老年人存在什么樣的健康問題、主要影響哪些人群、該健康問題的嚴重性（死亡率、發病率）等問題。在2018年公布的《中國老年疾病臨床多中心報告》顯示，最近十年里，老年人住院人數逐年遞增，患者平均年齡72.25歲，住院患病位居前五分別是惡性腫瘤占37.18%，高血壓病占36.69%，缺血性心臟病占29.18%，糖尿病占20.75%，腦血管疾病占13. 19%。住院患者器官功能衰竭構成：腎功能衰竭占43%、心力衰竭占40%、呼吸衰竭占11%、肝功能衰竭占6%。主要死亡原因構成：惡性腫瘤占62%，缺血性心臟病占15%，肺部感染占10%，腦血管疾病占7%，慢性腎功能不全占3%，其他原因占3%。由此可見，院內死亡原因惡性腫瘤占據比例最高，是影響老年人體質健康的首要問題。

2.3 行為與環境診斷

行為和環境診斷是為了引出健康問題的行為危險因素，通過改變哪些行為可以有效控制健康問題發生，以及促使人們行為發生改變的環境因素等。2016年全球疾病負擔研究結果顯示，飲食因素導致的疾病負擔占總疾病負擔的15.9%，高鹽、高糖、高脂等不健康飲食是引起肥胖、心腦血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病和腫瘤的危險因素。朱穎杰等人在對吉林省老年人慢性病患病現狀及其主要疾病危險因素分析中，發現患病率排名前三的分別為高血壓，骨關節病和心臟病，經采用多因素Logistic回歸分析法，對老年人性別、年齡、職業、收入水平、飲酒狀況、體育鍛煉和BMI相關因素進行分析，結果顯示：與老年人高血壓病相關的因素有性別、體育鍛煉和BIM；與骨關節病相關的因素有性別和收入水平；與心臟病相關的因素有性別、年齡、飲酒狀況、職業和BIM有關。

2.4 教育和組織診斷

教育和組織診斷是為了找出促使人們的行為發生改變的前置因素（Predisposing factors）（如：有關知識、態度、觀念、偏好、技能、改變行為自信心等）、強化因素（Reinforcing factors）（如：同事的贊許、媒體的宣傳、公眾輿論）和促成因素（Enabling factors）（如：為了提高促使行改變的便利性而提供的服務、政策的出臺、社區提供的資源等）。董翠萍等人為了提高食管癌患者自我管理能力，對術后食管癌患者進行格林模式行為干預，將影響問題相關因素歸為傾向因素、促成因素、強化因素。①傾向因素。認知方面存在誤區，如：認為食管癌手術與肺沒有關系，呼吸功能不重要；自我行為管理和康復鍛煉較差等，認為手術成功就是康復的關鍵。②強化因素。沒有完整的自我管理計劃體系，僅流于形式，不能及時追蹤反饋信息。③促成因素。缺少專業的管理和指導，食管癌自我管理資料缺乏，不能對不同癥狀的患者對癥下藥。張惠在探討格林模式對冠心病介入治療病人健康行為的影響中，也是將影響冠心病介入治療健康行為因素歸結為傾向因素、促成因素及強化因素三方面。通過格林模式干預，針對性地給予病人對疾病全面、系統的認識，可以促使病人形成健康意識及行為，提高滿意程度和生活質量。

2.5 管理和政策診斷

管理和政策診斷是指現有支持政策，進一步可開發哪些政策以及可以利用哪些人財物和組織機構資源等。針對老年人的體質健康管理，每年都會對老年人生活方式和健康狀況進行評估，通過調查了解老年人的自理能力、行為習慣以及目前慢性疾病所患癥狀與治療情況等，并對老年人的健康體檢結果進行針對性指導；為解決老年人健康服務體系問題，國家制定了第一個關于老年健康服務體系的指導性文件——《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，文中涉及加強老年人健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理等方面的任務，這為老年人健康服務提供了保障。

3 討論

根據2018年發布的《中國老年疾病臨床多中心報告》中呈現的老年病患者發病特征及態勢，當前解決老年人體質健康問題愈發顯得迫切。隨著年齡的不斷增長，老年人慢性疾病患病危險率也就越高，高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等非傳染性慢性病是老年人主要存在的健康問題?；加懈哐獕褐饕怯晌鼰?、長時間飲酒、熬夜失眠、肥胖、食鹽過量、缺乏運動等飲食習慣和生活方式引起的；患有糖尿病主要是由于攝取高脂、高鹽、含糖量高的食物，以及不當用藥、缺乏運動等因素產生；冠心病患病者除家族史外，主要也是由吸煙飲酒、超重/肥胖、不合理膳食、用藥不合理等因素造成；腦血管疾病主要是由個人體質、飲食習慣、遺傳等因素造成，有的高血壓或糖尿病患者也易患腦血管疾病。綜上所述，除個人體質、遺傳等先天因素外，行為和生活方式是影響健康問題的主要因素，格林模式就是針對這些影響健康因素進行全面、詳細的診斷，從而制定出有效的、針對性的實施方案。通過格林模式對臨床護理的應用研究，首先，對實驗對象進行目標導向，即通過改善老年人體質健康來提高生命和生活質量；其次，進行影響老年人健康的流行病學分析，通過文獻資料、抽樣調查、調查問卷等手段實施；再從引起健康問題的可能性行為因素及促使行為發生改變的環境條件分析，最終對健康行為進行相關因素分析，包括傾向因素（促成或阻礙行為方式改變的因素）、促成因素（促成或阻礙行為動機得以實現的因素）、強化因素（目標人群在行為改變后所獲得正向或負向反饋）。這樣的綜合分析更加全面、詳細，有助于從根本上解決問題。研究表明，高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病等慢性病患者干預后效果要優于常規護理管理，有利于改善服藥依從性，提高生活與生命質量。

4 結語

格林模式應用于老年人慢性疾病的干預效果良好，是一個比較系統、全面、規范與連續的健康教育和健康促進模式，對于獲取健康知識、促進健康行為方式改善及提高生活質量方面有顯著提高。

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On the Application of the Intervention of Green Model to the Physical Health of the Elderly in China

CHEN Hailong

(Shandong Concord College, Jinan 250109, Shandong, China)

陳海龍（1991—），碩士，助教，研究方向：體育教育訓練學。