社區居家養老服務的效果分析
——以Y 社區為例

文/王茹

一、研究背景與概念

近年來，居家養老的浪潮不斷向前推進，各大城市和農村社區紛紛開展居家養老服務。各地養老服務機構層出不窮，但服務成效參差不齊。這也許與地區經濟發展、政府重視程度、專業社工人才發展速度、居民養老意愿等有關。社區居家養老是目前養老最主要的方式，也是國家大力提倡的一種養老方式。南京是全國第四個進入人口老齡化的城市，截至2017 年末，60 歲以上的老年人口141.89萬人，占戶籍人口近21%，預計到2020 年末，戶籍老人將超過155 萬人。南京市已進入深度老齡社會，養老形勢十分嚴峻。單單依靠家庭養老已經不足以實現老年人的美好生活的愿望，現如今，社區和家庭相結合的社區居家養老模式能較好地解決養老難題。

居家養老研究起源于西方國家，20 世紀80 年代美國的麥克亨特教授（Michael hunt）提出“自然形成退休的養老社區”[1]，指在一定地域范圍內，由于年輕人逐漸遷出，外部老年人遷入，原居民退休后選擇居家為主要養老方式等原因自然而然形成的老年人口比重較大的社區[2]。

社區居家養老是屬于家庭養老和社會養老中間形式，以家庭為中心，將老年人放到家庭中，引入社會組織專業人才和社區的力量，確保老年人正常生活的一種有效模式。社區居家養老方式，老年人在得到家人的照顧的同時也能獲得社區養老所提供的支持，如家政、醫療服務等[3]。

二、目前我國城市社區居家養老服務現狀

社區居家養老儼然成為優于個人家庭照顧和機構養老，這種方式緩解了許多年輕人的養老壓力?，F在許多家庭夫妻雙方需要贍養4 個大人和1 ～2 個小孩，如果老人沒有養老金，一旦出現患病老人，那這個家庭將會十分困難。政府或許可以給予補助，但這不能從根本上解決問題。而如今在生活質量追求如此之高的社會中，老年人往往得不到滿意的生活方式。這就需要社區居家養老，為老年人提供多方面的照料，同時又不失家庭的溫暖，子輩的關懷[4]。然而，在許多社區中條件還不足，提供的居家養老方式千差萬別。有的可能已經很完善，而有的卻還在磨合階段，居民的居家養老意識還沒有完全形成。傳統的家庭養老思想阻礙了社區居家養老的發展，黨的十九大以后將傳統的養老改為以家庭為基礎，社區為依托，充分利用已有的資源達到最適合的居家養老方式?？梢钥闯鲳B老的側重點還是在家庭和社區。而社區居家養老的深度融合將會是不可避免的趨勢。

網格化管理是社區居家養老發展的路徑。如今，南京市全面實行網格化管理，所有的網格員需要在手機上將所有的居民情況錄入，各類人員也紛紛歸屬社區的管轄，不論是流動人口、戶籍人口、違法犯罪人員等都是社區的管轄范圍。老年人作為一類特殊人群被單獨放在一欄，網格員要每周定期走訪[5]。

三、居家養老的主要內容

（一）Y 社區居家養老基本情況

目前，Y 社區在60 歲以上的老年人共有1050 人左右，約占社區總人口的12%，家庭養老負擔重，社區必然成為養老的重要力量。社區居家養老的內容主要是為老年居民提供生活需求，在生活照顧、家政服務等方面提供幫助，也會兼顧到老年人的興趣愛好，提供一些文化體育服務[6]。

在社區建立居家養老服務站來實施對老年人的具體服務：為老年人申請餐廳送餐，上門等有償服務，與社區醫院溝通對無法出門的老年人實行上門診治，動員志愿者，義務為獨居老人進行上門服務。并依托社區已有資源，為老年人提供例如室內活動室、棋牌室、圖書室、心理咨詢室等功能室。

不同年齡的社區老年人，分別給予不同程度的照顧。其服務對象涵蓋社區所有老年人，主要為70 歲以上老人、殘疾老人和患有慢性病的老人等。同時，結合社區網格員的資源，為社區老人提供更加實用和貼心的服務。

（二）居家養老存在的問題

1.居家養老服務政策執行力不強

現階段我國大部分省市的居家養老服務還未出臺相關法律法規，屬于法律空白地帶。部分經濟發達地區雖出臺了一些居家養老相關扶持政策，但在具體落實過程中因缺乏銜接和溝通，政策落實較困難，經濟發達地區尚且如此，經濟落后的省市居家養老服務政策的落實更是難上加難，即使制定了相關政策，最終社會大眾得到的結果還是一紙空文。

2.社區養老服務供給與需求不匹配

需求和供給是社區養老服務的重要組成部分。需求大致可以概括為精神需求和生理需求。我們最為理想的狀態是在社區老人所能接受的價格范圍內為老年人享受到優質的服務體驗；供給方面則需要借助社會和政府方面的幫扶[7]。社會方面的供給與老年人的養老需求應該是匹配的，才能避免社區居家養老出現問題。但是現實告訴我們，社區居家養老需求與供給無法做到相匹配，最根本的原因是，我國人口基數大，人口老齡化凸顯，經濟條件較好的老年人會選擇服務質量好的老年公寓作為養老地方，經濟條件較差的老年人群不會選擇養老服務。

另一方面，在政府主導下社區養老服務模式由上而下進行，由上級政府部門安排養老服務指標，下一級地方政府實施下去。在政策執行的過程中，會將國家所撥的資金進行養老設施建設，例如在老年人居多的社區租賃場地，購置娛樂設施，安裝智能設備等。但因社區居家養老服務宣傳力度不夠，所建的設施很少有人使用，慢慢淪為擺設[8]。表面化設施多、實質性服務少，重前期投入、輕持續性服務，重一般性需求輕差異性需求，社區養老服務未能真正有效滿足老年人需求。

3.缺乏專業養老服務人員

通過調查，Y 社區的在編工作人員共有17 人，其余為招聘人員和志愿者。相對于整個社區的居民人口，以及需要養老服務的老年人口數量，可以看出社區工作人員數量較少，具有專業知識水平和背景的社區工作人員更是稀少。一方面，就投身到Y 社區的養老服務的志愿者而言，其熱情十足，但相當欠缺專業技能與知識；另一方面，就社區工作人員而言，他們并非專業養老服務人員出身，盡管個別工作人員持有社工證，但未接受過十分專業的培訓，平時只能為老人提供一些簡單的生活照料，此外，Y 社區的工作人員除了要承擔政府下派的各種任務以外，還要處理社區各項事務，以及管理9080 名左右的居民，工作量十分巨大，僅以現有的工作人員，根本無法滿足當前Y 社區養老服務的需求。

四、對居家社區養老服務的幾點建議

（一）制定居家社區養老服務條例

建議國務院出臺有關居家社區養老服務條例，以行政法規的形式來規范社區養老服務[9]，明確居家社區養老的管理體制及養老服務中各主體的權利、義務及法律責任等，使居家社區養老服務得以真正踐行。

（二）以需求為導向豐富服務項目

以需求為導向的社區居家養老在設計具體的服務項目時，一部分人為了政績考核，將服務設置內容過于形式化。沒有從老年人的實際需求出發，造成社區養老服務資源出現了浪費的情況，社區居民的養老服務未得到落實。所以，無論是政府方面的政策扶持還是社會組織力量在幫助完善社區養老服務這一過程中，需要立足于社區老年人的根本需求，多提供免費養老服務項目。

五、居家養老服務策略

鼓勵醫護型居家養老服務機構入駐社區，可以就近為居民提供服務。尤其是對于患病老人，他們的生活條件本身就比較艱苦，如果能在自己家里直接接受醫療服務對他們來說是莫大的喜事。老年人的日間夜間照料中心也要貼近社區，有些鰥寡孤獨的老年居民，無法享受子女照顧，又沒有能力、不愿意去養老院的，如果能在照料中心得到照顧是再好不過了。

進一步優化管理模式。為了將社區居家養老服務項目繼續做大做強，除了需要政府的扶持，還需要將政策落到實處。為此政府部門可以專門成立一個養老事務管理團隊，選拔一批具有專業管理背景人才，將社區居家養老管理與信息化技術相結合。另外，一些社區養老服務管理做得較好可以分享經驗，政府部門起到一個橋梁作用，盡到監督和管理的職責。這一方案可以有效避免多種資源浪費，在社區養老服務政策落實上政府部門起到了一定作用，促進了養老服務項目的多元化。

六、結語

我國正在進入老齡化社會，政府提供公共服務的壓力也在增大，目前社會開始提倡居家養老模式，但當下多數家庭主要勞動力是“80 后”“90 后”的獨生子女，而獨生子女在工作、生活、供養老人等方面壓力都很大，養老不能僅靠子女。因此，應該探索出一條由政府加強管理、社區構建信息化平臺的社區居家養老模式。Y 社區是比較典型的居家養老社區，社區內居民多為老年人，多數老人的子女在外務工，老人留守情況嚴重。為了維護社區的穩定，給留守老人更多的照顧，由政府主導，協同社會各界資源做好了居家養老服務工作。這種養老模式可以在較為成熟后進行推廣，為我國城鎮社區的養老服務提供借鑒意義。