信息化在病案管理中的應用

文/福建省三明市第二醫院病案室 范婷婷

病案室負責整個醫院出院病人的病案收藏和整理，通過病案資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中發揮“參謀”作用，且在醫院對于患者疾病的追蹤過程中具有重要作用。病案室不僅在患者疾病追蹤過程中具有關鍵意義，還有助于典型案例的共享，并且有助于醫院之間的合作，提高醫院的醫療水平。傳統的病案管理模式，需要消耗大量的人力、物力和時間，尚需要在病案室引入新的管理模式，有助于病歷的管理和使用。隨著大數據時代的不斷推進，將信息化應用于病案室是今后工作發展的方向。信息化將幫助病案室節省病案錄入的時間、增強病案的準確性、時效性并防止病案遺失。因此，將信息化應用于病案室值得研究。現將本次研究具體情況作如下報道。

一、資料與方法

（一）一般資料。所選觀察對象為2019年6月-2019年12月在我院病案室管理病歷的辦公人員10例，根據隨機數字表法分為2組，分別為對照組與觀察組，5例/組。對照組，男性2例,女性3例；年齡30-50歲，平均年齡(44.5±6.2)歲。觀察組，男性3例，女性2例；年齡28-48歲，平均年齡（43.2±6.3）歲。職稱方面：對照組和觀察組組成副主任技師1人，主管技師1人，技師3人。學歷方面：對照組和觀察組組成本科2個，大專3個。兩組性別、年齡、職稱和學歷等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

（二）方法。對照組和觀察組的病案均給予傳統管理，主要措施為：（1）每日定期收集、整理、加工、分類、統計、保管病案的工作；（2）每日記錄借出和歸還病歷份數；（3）每日做好病案的復印工作、登記工作。觀察組在給予傳統管理的基礎上，加入信息化管理，主要措施為：（1）人員素質方面。傳統的病案管理人員缺少網絡知識，需要對這些人員定期進行培訓，使病案室人員既具備醫學專業知識，又具備網絡信息化能力，以保證“大數據”時代的信息化在病案管理中的順利應用。（2）設備方面。信息化的應用對設備的要求比較高，需要購買用于儲存電子病歷的設備，分門別類地建立數據庫，以適應電子病歷的要求。（3）電子病歷方面。建立統一的電子病歷規范和病歷管理軟件，通過設計編程，盡量使不同公司開發的文檔兼容，以快速導入病歷數據。建立電子病歷流程化的調取和收回程序，以實現患者許可范圍內的典型病歷共享或者不同醫院不同科室的醫生聯合診斷和治療。（4）通過掃描二維碼或者圖形識別的方式多途徑共享電子病歷信息。（5）通過信息平臺在線申請病案復印，給外地患者的調檔提供便利，紙質病歷通過拍照運用電子存儲，避免病歷丟失，保證了病歷的長時間保管，大大縮短了病歷的查詢調閱時間，提高病案復印的工作效率。

（三）觀察指標。以病案室管理病歷的時間、病案錄入和復印的準確性、醫務人員滿意度問卷調查的方式，觀察對照組和觀察組的服務質量、醫務人員和患者的滿意度并進行評價。分數越高表示服務質量和滿意度越好。

（四）統計學方法。用SPSS20.0軟件分析研究數據，計量資料以 (±s) 表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比(%)表示，采用卡方X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

（一）觀察組的病案準備時間比對照組短。兩組研究進行后，對照組病案準備時間為（10.7±1.2）min；觀察組應用信息化后，病案準備時間為（1.3±0.1）min。病案準備時間比對照組短，差異具有統計學意義（X2=3.19，P＜0.05）。

（二）觀察組的病案錄入的準確性評分比對照組高。兩組研究進行后，對照組病案錄入的準確性評分（66.7±3.2）分；觀察組應用信息化后，病案錄入的準確性評分（99.6±0.2）分。病案錄入的準確性評分比對照組高, 差異具有統計學意義（X2=4.32，P＜0.05）。

（三）觀察組的服務質量比對照組好。兩組研究進行后，對照組辦公室人員的服務質量評分（60.8±2.6）分；觀察組應用信息化后，辦公室人員的服務質量評分（87.9±2.4）分。觀察組應用信息化后，服務質量評分比對照組高，差異具有統計學意義（t=4.2，P＜0.05）。

（四）觀察組的醫務人員的滿意度比對照組高。對照組的醫務人員滿意度例數為3例（60%），觀察組的醫務人員的滿意度例數為5例（100%），明顯高于對照組；差異具有統計學意義（t=3.9，P＜0.05）。

（五）觀察組病案復印窗口人員的工作效率比對照組高。對照組辦公人員查詢一份病案翻用四角號碼字典找出病歷復印所需的時間為（30.7±1.2）min，觀察組辦公人員通過信息平臺直接調取運用信息化技術存儲的病歷打印一份病案的時間為（1±0.2）min。觀察組復印病案時間明顯優于對照組復印病案的時間；差異具有統計學意義（t=2.8，P＜0.05）。

（六）觀察組病案復印的患者滿意度的服務質量評分比對照組高。對照組患者滿意度的服務質量評分（63.9±1.4）分,觀察組患者滿意度的服務質量評分（98.9±0.4）分, 明顯比對照組高；差異具有統計學意義（t=2.8，P＜0.05）。

三、討論

病案室屬于醫院的特殊場所，負責病歷的收集、查閱、共享工作，主要涉及病歷的收集、整理、裝訂、編號和歸檔內容。病案室是醫院病歷共享，實現醫院合作的關鍵部門。因此，信息化管理在病案室的應用效果尤為突出。目前，已經將信息化管理應用于病案室管理病歷，以實現病歷資源共享。隨著信息化技術的不斷推進，病歷的無紙化辦公成為現實。病歷的無紙化辦公可以提高病案室的速度和準確度，并且可以簡化病歷的使用流程。堅持將信息化技術運用于病案室，可以有效地提高病歷的準備時間，由對照組的（10.7±1.2）min減少為觀察組的（1.3±0.1）min，有效提高了病歷的使用速度。這一結果支持常瑋的研究，常瑋指出信息化用于病案室后，案歷準備的速度明顯提高。病案管理的準確性評分，由對照組的（66.7±3.2）分提升為觀察組的（99.6±0.2）分。這一結果顯示出信息化在病案室應用的優越性。研究結果顯示，信息化技術應用后，我院病案室的服務質量明顯提高，由對照組的（60.8±2.6）分提高為觀察組的（87.9±2.4）分。這一結果與許冰心的研究結果相一致。許冰心的研究顯示信息化應用后，病案室工作人員的評分提高。醫務人員的滿意度也明顯優于干預前，由對照組的60%提高為觀察組的100%；差異均具有統計學意義（P＜0.05）。相似的結果見于楊惠萍的研究，楊惠萍的研究指出條形碼在病案室應用后，醫務人員滿意度明顯提升。觀察組設置病案復印窗口，為患者服務后，工作效率明顯提升且患者的滿意度也明顯提高，從而更好地為患者服務。這些研究結果表明應用信息化技術管理后，病案室辦公人員服務質量提高，能夠更好地為醫務人員和患者服務。病案室信息化后，實現了病歷資源共享、加速了信息的傳播速度、提高了病歷的準確性、擴大了病案的服務范圍并且避免了病案的丟失。除上述優點外，信息技術同樣增加了醫院的病案成本，用于購買并維護數據庫；也同樣需要經常送專業人員外出培訓，以不斷滿足病案室信息化的需要。綜上所述，信息化管理應用于病案管理，還是利大于弊。病案室使用信息化后，可以有效提高病案室辦公人員的病歷管理速度、準確性，改善病案室人員的服務質量，并且有助于醫務人員和患者滿意度的提高。