我國突發重大傳染病護理研究態勢分析

李曉旭，朱 鶯，劉春麗

突發重大傳染病具有傳染性強、突發、波及范圍廣、初期未知等特點，短時間內給醫療系統帶來巨大沖擊，嚴重威脅人類生命健康，對社會經濟發展造成重大損失[1]。2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎疫情在我國肆虐[2]。截至2020年2月23日24時，全國新型冠狀病毒感染累計報告確診病例77 658例，現有確診病例47 672例，重癥病例9 126例[3]。

突發重大傳染病護理是抗擊疫情的重要環節。據世界衛生組織衛生緊急項目的負責人通報[4]，在武漢，90%～100%的病人需要補充氧氣，20%～25%的病人需要密集護理，5%～10%的病人需要一定程度的機械通氣，大量的工作需要護士完成。與2003年嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndromes,SARS)[5]、2009年甲型H1N1流感[6]、2017年人高致病性禽流感[7]相比，國家在此次新型冠狀病毒疫情防控中投入了更多人力、物力等資源。截至2020年2月29日，全國已有4.2萬名醫護人員馳援武漢，其中護理人員2.86萬人，占醫療隊總人數的68%[8]。護理人員作為各項護理措施的直接執行者，需要長時間近距離密切照護病人，工作量大、危險性高，為抗擊疫情做出了巨大貢獻。面對新型冠狀病毒肺炎，一線護理人員在戰疫中探索了很多臨床護理的新技術、新方法。這些新技術、新方法不僅為我國今后應對類似突發重大傳染病積累了寶貴經驗，也為全球新型冠狀病毒感染病人的救治提供了重要指導。自2003年SARS以來，有諸多突發重大傳染病護理的研究文獻發表，但是缺乏對該研究領域的系統性梳理和研究態勢分析。本研究利用CiteSpace可視化分析軟件[9-10]和Excel軟件，從信息計量學的角度，對我國2000年—2020年突發重大傳染病護理的文獻進行梳理，旨在了解我國突發重大傳染病的護理的研究現狀，總結前人的經驗，探討研究熱點與研究趨勢，以期為此次新型冠狀病毒肺炎的護理研究提供科學依據。

1 方法

1.1 數據來源

選取中國知網(China National Knowledge Internet,CNKI)數據庫作為檢索數據來源，以“突發重大傳染病”和“護理”作為檢索主題。其中根據我國疾控中心突發重大傳染性疾病分類和世界衛生組織定義的全球突發公共衛生事件確定具體突發重大傳染病病種作為主題詞擴充。最終確定我國突發重大傳染病有“新型冠狀病毒性肺炎”“人高致病性禽流感”“非典型肺炎”“H1N1豬流感”“埃博拉病毒感染”“寨卡病毒感染”。根據上述主題詞確定檢索式，利用CNKI專業檢索工具進行文獻檢索。文獻時間跨度設置為2000年1月1日—2020年3月1日。檢索式為：SU=(“新型冠狀病毒”+“人感染高致病性禽流感”+“禽流感”+“高致病性禽流感”+“H7N9”+“H5N1”+“H7N7”+“傳染性非典型肺炎”+“非典型肺炎”+“嚴重急性呼吸綜合征”+“SARS”+“嚴重急性呼吸綜合癥”+“H1N1豬流感”+“H1N1”+“人感染豬流感”+“H1N1型流感”+“甲型H1N1流感”+“埃博拉病毒”+“埃博拉出血熱”+“伊波拉病毒”+“伊波拉出血熱”+“寨卡病毒”+“重大傳染病”+“突發傳染病”+“新發傳染病”+“突發疫情”+“重大疫情”+“突發公共衛生事件”)AND SU=(“護理”+“照護”)，其中SU表示檢索主題。

1.2 研究方法

以年發文量、發文作者分布、機構分布、期刊分布、關鍵詞共現作為研究分析指標。首先將CNKI中檢索的文獻數據以Refworks形式導出，經數據格式轉換后導入CiteSpace 5.1.R6軟件，分析時間跨度設置為2000年—2020年，時間切片設置為1年，以文獻標題、摘要、關鍵詞、補充關鍵詞為聚類詞來源，分別選擇作者、機構、關鍵詞作為節點，TOP N閾值設置為50，運行得出相應知識圖譜。

2 結果

2.1 發文量分布

通過檢索獲得文獻總計1 319篇，經過去重，手動剔除不相關主題文獻后，最終獲得有效文獻1 266篇。歷年發文量分布見圖1，可以看出此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情前，2003年、2010年發文量較多，分別為221篇、254篇。發文量整體曲線存在明顯的峰谷波動特征，波峰年份與我國歷次突發重大傳染性疾病發生時間有關。2003年—2007年發表傳染性“非典型肺炎”護理文獻有437篇，占該時期發文量的93.4%；2008年—2012年發表甲型H1N1護理文獻383篇，占該時期發文量的81.7%，傳染性“非典型肺炎”僅占1.1%。由此看出針對突發重大傳染病護理的研究有很強的時效性。可以預見，2020年—2021年我國新型冠狀病毒護理發文量將迅速增多達到高峰。2000年—2020年各突發重大傳染病分時間段發文量分布見圖2。

圖1 2000年—2020年突發重大傳染病護理研究年發文量分布

圖2 2000年—2020年各突發重大傳染病分時間段發文量分布

2.2 作者分布

該領域發文量前10位的作者分布見表1，所有作者共發表論文71篇，占總發文量的5.61%，發文年份較集中，其中發文量最多的作者有12篇，占0.95%，其次有5位作者發文量為7篇，均占0.55%，4位作者發文量為6篇，均占0.47%。作者間合作圖譜見圖3，作者節點共有239個，連線共352條，網絡密度為0.012 4。根據網絡分布情況可將研究團體分為3個，可以看出每個研究團體內學者直接或間接合作關系密切，研究團體外作者彼此相互交流合作較少。

表1 2000年—2020年突發重大傳染病護理研究作者發文量

圖3 作者合作網絡圖譜

2.3 機構分布

發表論文10篇及以上的研究機構共有8家機構，共發文129篇，占總發文量的10.19%。其中對文章數量貢獻最多的機構是解放軍第302醫院，發表文章29篇(2.29%)，其他依次是解放軍總醫院發文23篇(1.81%)、浙江大學醫學院附屬第一醫院發文21篇(1.66%)、北京佑安醫院發文14篇(1.11%)、北京地壇醫院發文11篇(0.87%)、廣州市第八人民醫院發文11篇(0.87%)、解放軍空軍總醫院發文10篇(0.79%)、廣東省中醫院發文10篇(0.79%)。對突發重大傳染病護理文獻的發文機構分布情況進行圖譜分析結果顯示，節點有84個，連線有22條，網絡密度為0.006 3，節點間連線網絡較稀疏，表明目前我國突發重大傳染病護理領域大多數研究機構各自單獨開展相關護理研究，彼此間合作較少，發表文章數量偏低。詳見表2。

表2 2000年—2020年突發重大傳染病護理研究機構發文量 (n=1 266)

2.4 期刊分布

2000年—2020年護理科技核心期刊共發表突發重大傳染病護理研究相關文章共291篇，占總發文量的22.99%；其中《護理研究》發文量最多，為80篇，占總發文量的6.32%。另有77.01%的文章發表于其他期刊上，可以看出目前該領域的研究成果發文較分散，相關論文在護理類科技核心期刊上的發表量偏少，該領域各研究學者及機構對護理類科技核心期刊的關注度有待進一步提高。護理領域核心期刊對該領域論文收錄情況見表3。

表3 2000年—2020年突發重大傳染病護理相關論文在護理類科技核心期刊發表情況 (n=1 266)

2.5 高被引論文分布

為發掘該領域中高質量論文，對高被引文獻進行統計。被引次數排名前10位的文獻信息見表4，可以看出，刊登論文的研究主題主要涉及心理護理、整體護理、應急體系、危重癥護理、人文關懷、門診管理、消毒隔離、社區公共衛生護理8個方面。另外，與作者分布結果對比發現，高被引作者中袁彬、劉鈺、張黎明、楊曉秋4位學者同時是高發文量作者，且均來自解放軍總醫院，表明該研究團隊在突發重大傳染病護理研究領域中較有影響力。

表4 2000年—2020年突發重大傳染病護理領域高被引文獻

2.6 關鍵詞分析

2.6.1 關鍵詞

關鍵詞是對文章研究內容的精煉概括，關鍵詞的共現頻次和突現強度在一定程度上可以顯示出該領域的研究基礎、研究熱點、發展趨勢、研究前沿。在CiteSpace軟件中設置節點類型為“關鍵詞”，采用“尋徑網絡算法”，對每個時間分區進行剪枝后再合并，最終得到關鍵詞共現網絡圖(見圖4)，該網絡共有節點149個，連線336條，網絡密度0.030 5。其中節點大小反映關鍵詞共現頻次的多少。經分析，除去檢索詞，與護理相關共現頻次前5位的關鍵詞依次為“護理干預”“護理管理”“危重癥”“心理護理”“消毒隔離”，表明確診病人的護理干預、護理管理、危重癥護理、醫護人員、病人等人群的心理護理、感染控制是突發重大傳染病護理領域的研究熱點和基礎。

圖4 關鍵詞共現圖譜

2.6.2 突現詞

突現詞的分析結果見圖5，其中突現詞顯示時間設置為“最短持續時間為1年”。從2000年—2020年共得到26個突現關鍵詞。發現隨時間演進，近10年突現強度較大的關鍵詞有“孕產婦”“培訓”“應急管理”“體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)”“俯臥位通氣”。這說明特殊人群的護理、針對不同人群疫情防控知識的培訓、人力資源及物資等應急管理、新技術新方法是近年來突發重大傳染病護理研究領域的發展趨勢和研究前沿。

圖5 突現詞時間分布

2.6.3 Σ值

Σ值由頻次、中心度、突現強度糅合所得，是用來識別重點關鍵詞的計量指標，其計算公式為：Σ=(中心度+1)突現強度[11]。Σ值越大，表示對應關鍵詞所反映的研究主題越重要。該領域Σ值排名前10位的關鍵詞見表5，可以看出，該領域中較重要的研究主題是“心理護理”“護理管理”“危重癥護理”“護理干預”“培訓”“病區管理”“人力資源管理”“特殊人群針對性的護理”“應急管理”。

表5 重點關鍵詞分析

3 討論

本研究運用CiteSpace可視化分析軟件對2010年—2020年CNKI收錄的1 266篇我國突發重大傳染病護理研究文獻進行可視化圖譜分析，分析該領域發文量、作者分布、機構合作、期刊分布、研究熱點、研究前沿。從發文量時間變化規律可知，近20年來我國突發重大傳染病護理研究領域已經有一定數量的文章發表。尤其是2003年SARS和2009年甲型H1N1流感期間，由于病例數和新技術新方法的積累，發文量大幅增加。本次新型冠狀病毒肺炎抗疫過程中也有很多值得總結分析的技術、經驗，一些新的研究已經涌現[12-13]。借助我國護理領域核心期刊等權威媒介，對來自抗疫一線的新發現、新技術、新方法進行科學、規范、高質量的總結，將會對全國乃至全球突發重大傳染病護理的正確應對、研究發展產生深遠的影響。

3.1 突發重大傳染病護理領域研究呈明顯峰谷波動趨勢，相關研究合作亟需加強

2000年—2020年，我國突發重大傳染病護理領域年度發文量呈明顯的峰谷周期趨勢，受2003年SARS、2009年H1N1甲型流感以及2014年禽流感這3次重大疫情發生及有效防控影響，突發重大傳染病護理的年發文量也隨之對應上升然后逐年下降，且存在較長間歇期。由表1也可看出大多數高產作者文章發表年份較集中，研究延續性不強。另外，該領域發表的文章中僅有五分之一被我國護理科技核心期刊所收錄，相關研究質量控制和護理領域的影響力有待增強。對于護理等醫學領域的研究，多中心、大樣本的研究數據會得到更可靠更有意義的結果。但從作者和機構的合作網絡分析來看，目前本研究領域作者及機構間合作較少。突發重大傳染病發生后，病人數量會在短期內大幅增加，這段時期多中心、多地區、多醫療隊伍針對同一種疾病的護理往往存在不同的護理策略、方案，相關護理經驗及研究結果在之后也大多由不同研究組獨立完成，各自發表。近年來，移動互聯網技術發展迅猛，若充分利用互聯網+護理平臺，綜合全國各中心疾病護理數據，加強學者機構間溝通合作，增加研究的深度和廣度，將會對我國臨床護理產生更有益的指導[13-14]。

3.2 心理護理是突發重大傳染病護理領域的重要研究主題

心理護理是突發重大傳染病護理研究中突現度和中心度綜合最高的主題(見表5)。重大突發傳染病傳染性強、發病快，初期發生時存在較多未知。受此特性及自媒體時代輿論的影響，人們精神、心理壓力較大，病人和醫護人員均容易產生各種各樣的心理問題。袁彬等[15-17]報道，在重大突發傳染病診治過程中病人常見的心理問題有恐懼、焦慮、抑郁、絕望、強迫行為、過分依賴等，應做好基礎護理，通過體語與文字溝通, 了解病人的心理狀態及病情變化，給予理解及心理疏導，實施人文關懷, 開展溫馨醫療護理服務, 能夠解除病人對突發傳染病的恐懼、緊張情緒, 減輕其心理壓力，并能給病人以精神鼓勵和信念支持, 增強病人對護士的信任。此外，有研究顯示，在突發疫情時護理人員會出現恐懼、心神不寧、注意力不集中、失眠、過度防護等問題，長時間的工作強度及壓力往往更容易加重身心疲乏[18]?？茖W排班，落實消毒隔離制度，科學防護，創造溫暖的工作環境，有助于醫護人員控制不良情緒，增強戰勝疫情的信心，在心理層面為抗擊疫情打下堅實基礎。更多心理護理方面的研究將更有助于病人和護理人員在面對突發重大傳染病時保持正確的心態，采取正確措施控制不良情緒，在心理層面為戰勝疾病打下堅實基礎。

3.3 管理學與護理學交叉是突發重大傳染病護理領域的重要研究熱點

重大突發傳染病的救、治和護理往往需要國家層面動員醫護資源，參與人員多，時間緊迫，所需護理專科方向廣泛，常常涉及多層次、多科室的高效分工協作。醫療護理管理體系面對突發重大疫情的反應速度和應對方式既是管理效率的體現，更是關系到病人安危和社會穩定的關鍵。這一點與本研究的分析結果保持一致，表5中護理與管理學交叉的研究分支有護理管理、人力資源管理、應急管理、病區管理等。有研究顯示，護理應急管理系統的建立能夠保證救治工作規章明確、流程清晰, 病房隔離傳染區域劃分合理[19]。蒙健華等[20]研究報道，科學合理配置護理人力資源，實施應急知識技能培訓，建立健全應急儲備物品明細表，完善緊急救護團隊人員、物資及相應負責人通信網絡，有助于保證醫護人員結構及數量的穩定性，減少醫護人員心理障礙及不良情緒，可以有效提高救治率及護理質量。護理學與管理學的交叉研究能夠更有效地提升護理隊伍組織能力和對突發重大疫情的應急能力，為戰勝疫情提供高效、穩定的護理隊伍保障。

3.4 在突發重大傳染病護理領域中需重點關注孕產婦、兒童、老年人等特殊人群

孕產婦身體較虛弱，面對突發重大傳染性疾病時，情緒不穩定易激動, 尤其是感染傳染病后，對隔離、治療不了解，擔心影響胎兒及疾病治療效果，容易出現各種身心問題。兒童自身免疫力較弱，和家人密切接觸較多，極易被感染，且由于兒童本身心智發育不完善，語言表達不準確的特點，不幸患病后，在早期發現和治療上存在一定困難，一旦耽誤病情，對兒童的成長發育及家人影響較大。表5顯示孕產婦、兒童等特殊人群在突發重大傳染病護理研究中已經得到一定程度的重視，在新型冠狀病毒肺炎的護理總結中仍需加強關注。此外，老年人由于患病種類多、并發癥多，體質較差的特點，在傳染性強的疾病發生時感染率較高，一旦感染，病情較復雜，治療難度會加大，嚴重威脅老年人的生命健康，因此，老年人也是重大突發傳染病護理領域中需重點關注的特殊人群。

4 小結

本研究基于CiteSpace軟件可視化圖譜統計分析，展現了2000年—2020年我國突發傳染病護理領域研究發表文章的分布規律，挖掘了近20年來該領域研究的熱點主題變化和發展前沿，從文獻計量學的角度為重大突發傳染病護理的研究提供有價值的參考依據。