基于奧馬哈問題分類系統的老年前列腺癌術后病人護理問題的調查研究

接艷青，高 燕，胡小懿，葉 磊，張 容，許方蕾

前列腺癌是導致我國男性惡性腫瘤死亡的第二大疾病，僅次于肺癌[1]。發病人群以老年病人居多，目前最常見的手術方式為前列腺癌根治切除術，術后病人仍存在諸多復雜的護理問題，可能出現膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發癥，其發生率為6.8%～32.1%[2-4]，主要原因與括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不穩定等因素有關[5]。快速康復治療模式的出現促使病人平均住院日普遍縮短，術后康復需在院外進行。老年病人出院后需進行自我護理、疾病管理和健康保健，對老年人來說是一大挑戰。奧馬哈系統擁有一套完整的問題分類系統[6-7]，其涵蓋了環境、社區心理、生理及健康相關行為4方面的問題評估，本研究旨在基于奧馬哈問題分類系統基礎上，尋找老年前列腺癌根治術后病人存在的護理問題，探討其影響因素，進而制定有效的干預措施，從而促進病人術后達到最佳康復狀態。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2018年1月—2018年12月在上海市某三級甲等醫院泌尿外科行前列腺癌根治切除術老年病人124例，均為男性，年齡65～78(72.00±4.32)歲。納入標準：①經確診為前列腺癌；②年齡≥65歲；③行前列腺癌根治切除術者。排除標準：病歷資料描述不全者。

1.2 研究工具

本研究以奧馬哈系統理論為研究框架，奧馬哈系統理論是由美國奧馬哈護士協會研發，以研究為基礎的標準化護理實踐分類系統，由黃金月等翻譯，中文版的信度為0.729，效度為0.850[8]。奧馬哈系統包含問題分類系統、干預系統和成效評價系統3部分。問題分類系統包含環境、社區心理、生理和健康相關行為4個領域，42個問題，每個護理問題含3層含義：護理問題名稱、修飾語、現存的癥狀和體征。通過成分評分量表從認知、行為和性狀3個方面對病人現存及潛在的護理問題采用Likert 5級分類進行評分，分值越低表示問題越嚴重。

1.3 研究方法

運用內容分析法和回顧性分析法，收集2018年1月—2018年12月在上海市某三級甲等醫院泌尿外科行前列腺癌根治切除術老年病人124例，采用奧馬哈問題分類系統框架和條目為分析維度，研究者在老年病人前列腺癌根治切除術后第1天起以奧馬哈問題分類系統為依據，對其現存或潛在的護理問題進行分類、整理和歸納。聘請2位對奧馬哈系統熟悉的研究者，將前列腺癌根治切除術病人病歷記錄與奧馬哈問題分類系統的描述進行吻合度分析：1代表完全吻合，即病歷記錄中的描述內容與奧馬哈問題分類系統的條目內容完全一致；2代表部分吻合，即病歷記錄中的描述內容與奧馬哈問題分類系統的條目內容部分一致；3代表不一致，即病歷記錄中的描述內容與奧馬哈問題分類系統的條目內容不同。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 奧馬哈問題分類系統與病歷資料描述的護理問題的一致性

以奧馬哈問題分類系統為基石，從環境、社區心理、生理和健康行為4個方面對老年病人前列腺癌根治切除術后的護理問題進行分類評估，列出護理問題共36個小標題，其中30個小標題與奧馬哈問題分類系統關于癥狀和體征方面的描述完全吻合；另外4個部分吻合，2個不吻合。使用軟件統計進行一致性評估分析顯示，Kappa系數為0.792(P<0.05)。因此，本研究結果表明，基于奧馬哈問題分類系統的老年病人前列腺癌根治切除術問題評估表評估病人術后存在的護理問題是可行的。

2.2 應用奧馬哈問題分類系統描述老年病人前列腺癌根治術后護理問題

奧馬哈問題分類表共有322條描述癥狀/體征的條目，本研究納入的老年病人前列腺癌根治切除術評估資料中共應用263條，應用率為81.68%，詳見表1。對263種癥狀/體征加以描述并建立檔案，同時將其健康檔案進行綜合分析并分類，總結老年病人前列腺癌根治切除術后存在的主要問題，為臨床護理干預措施提供依據。124例老年前列腺癌根治切除術后病人存在的護理問題共263個，分布于奧馬哈問題分類系統的4個領域方面，平均每例病人存在2.12個問題。其中128個屬于生理領域問題，79個屬于健康相關行為領域問題，32個屬于心理社會領域問題，24個屬于環境領域問題。發生率前10個問題中，生理領域占49%，健康相關行為領域占30%，社會心理領域占12%，環境領域占9%。老年病人前列腺癌根治切除術后護理問題發生情況見表2。

表1 奧馬哈問題分類表條目應用情況

表2 老年病人前列腺癌根治切除術后護理問題發生情況 (n=124)

3 討論

老年病人作為前列腺癌高發人群，往往合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，術后存在的護理問題較為復雜。全面評估老年病人術后存在的護理問題是臨床護理人員制定針對性護理措施及構建延續性護理方案至關重要的步驟。

3.1 奧馬哈問題分類系統應用于老年病人前列腺癌術后護理評估的實用性

本研究表明，采用奧馬哈問題分類系統從環境、社會心理、生理和健康行為4個方面可以全面、系統地評估老年病人前列腺癌根治切除術后存在的護理問題，與關春杰[10]的研究結論相一致。老年病人前列腺癌根治切除術后可能出現膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等一系列生理問題，由于排尿功能康復時間長，病人及家屬會隨之出現消極的心理情緒。通過奧馬哈問題分類系統的評估，可以幫助病人從健康教育、運動、營養、心理、藥物5方面著手，制定出相應的護理措施，促進病人的疾病康復。

3.2 奧馬哈問題分類系統可全面評估老年病人前列腺癌根治切除術后的健康狀況

本研究以奧馬哈分類系統為理論基礎，評估老年病人前列腺癌根治切除術后存在的護理問題共263條，涵蓋了奧馬哈分類系統的4個方面。從病歷護理記錄中收集的護理問題可發現病人術后存在的護理問題集中在生理領域方面，如排尿功能的康復、導尿管護理及術后疼痛護理等，在環境和社會心理方面關注較少。目前臨床中多關注于病人的生理功能方面，對病人及家屬的心理及社會領域關注較少，此結論與朱雪嬌等[11]的研究結果一致。本研究表明，老年病人前列腺癌根治切除術后除存在日常護理人員關注度較高的生理功能損傷外，還需同時關注病人心理、社會、健康相關行為和環境領域的多個復雜護理問題，系統、全面地評估病人的健康狀況。

3.3 奧馬哈問題分類系統可為老年病人前列腺癌根治切除術后延續護理方案提供依據

隨著快速康復治療模式的發展，老年病人前列腺癌根治切除術后平均住院日短，排尿功能恢復時間長，需在院外進行術后康復。如何將院內護理服務延伸至社區、家庭，實現醫院—家庭—社區一體化管理模式，是目前急于解決的問題所在。奧馬哈問題分類系統是基于社區護理應用發展的護理評估分類系統。在醫院—社區—家庭延續護理中，可通過奧馬哈問題分類系統，分階段幫助病人全面評估存在的問題，建立延續護理方案，從而提升病人的自我管理能力和依從性，引導病人養成良好的生活方式，促進疾病的康復。

4 小結

奧馬哈分類系統是一套采用通俗語言描述的護理程序，采用此系統為研究理論指導依據，建立老年病人前列腺癌根治切除術后護理評估系統，可幫助醫護人員更準確地尋找病人術后現存或潛在的護理問題，從而制定有效的護理措施，促進病人由醫院到社區及家庭的整體護理。