專業認知失調對護理本科生影響的質性研究

王彩星

近年來，本科護理學專業護生對緩解護理人力資源緊張、提高護理服務質量起到了重要的作用[1]。認知失調是指一個人的態度和行為等認知成分相互矛盾而產生的不舒適的感覺、不愉快的情緒[2]。夏樺等[3]研究表明，本科護生通常會有認知失調的經歷,可使護生產生心理壓力，并影響其專業思想。目前國內外學術界對本科護生的專業認知進行了相關的量性研究和質性研究，而甚少有認知失調對本科護生影響的研究。因此，探討認知失調對本科護生的影響非常重要，可為護理教育者及各部門采取有效措施降低或消除專業認知失調對護生的影響提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取16名我校護理本科護生為研究對象。納入標準：①國家統招全日制護理本科生；②能充分表達自己的內心感受；③有較高主動性并自愿參加本研究。排除標準：①因各種原因，中途退出本研究者；②受訪者轉錄內容中有50%以上偏離主題。樣本量的大小依據數據飽和的原則[4]確定，即訪談至16名護生時沒有出現新的概念，受訪者用編號A～P表示，其一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料 (n=16)

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

研究者查閱大量相關文獻，根據研究目的初步制定訪談提綱，請相關專家進行審定并調整，然后對5名護生進行預訪談，再次修改訪談提綱。訪談內容如下：①選擇護理專業的主要原因，是否達到了預期；②對護理專業的認識及學習護理專業的感受？③畢業后，是否繼續從事護理工作及其原因;④現實與理想中的護理工作有何差距？

1.2.2 資料收集方法

通過半結構式訪談法與受訪者進行面對面深入訪談。訪談前取得受訪者的同意和配合后填寫一般情況調查表。訪談選擇在安靜、方便、不被打擾的地方(如學校的圖書館、教室、實訓室等)，若不接受錄音則筆錄。研究者以訪談提綱為參考，根據溝通的具體情況靈活提出問題，引導受訪者自由表達想法和感受，并對其適當追問或者澄清，詳細記錄受訪者的表情、動作、情緒變化等非語言行為，平均每例受訪者的訪談時間控制在30～60 min。

1.2.3 資料分析方法

采用Colaizzi 7步分析法對資料進行分析[5]：①仔細閱讀所有訪談記錄；②析出有重要意義的陳述；③對反復出現的、有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出完整、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華主題概念；⑦返回受訪者處求證。

2 結果

2.1 心理健康

相對于普通專業，護生承擔著更為繁重的課程和實踐任務，經歷著難以將理論知識應用于實踐的困境，同時職業的神圣感與現實之間的差距使他們對學習護理專業感到很有壓力或者比較有壓力。護生I：“護理專業課程量大、要掌握的東西很多，學習其他專業可能更有價值，我心里有很大壓力(皺眉)。”護生B：“在校學習的理論知識沒辦法應用到臨床實踐中，知識與能力轉化之間存在‘鴻溝’，我很擔憂自己沒能力勝任護理工作崗位(焦急)。”護生F：“我一直認為將來能以‘白衣天使’形象從事護理工作，但在學習和見習過程中我對此大失所望”。

2.2 學習興趣

不是自愿選擇護理專業及不確定未來是否愿意從事護理專業的護生，因缺乏對所學專業的熱情，處于糾結狀態，學習目標不明確，缺乏自主學習的動力。在經歷了本科學習時期的大部分階段或見習，對護理專業很難產生興趣。護生A：“護理不是我自愿選擇的專業，所學的知識我也不感興趣，很難有動力去學好這個專業(無奈)。”護生O、護生E及護生N：“老師都習慣于滿堂灌地講解知識，我不確定是否從事護理專業，沒有明確的專業目標，這種填鴨式的授課方式對我來說無所謂。”護生D：“我國很多醫院沒有分層管理人才，臨床上各學歷層次的護士都從事一樣的工作，本科生的學歷優勢體現不出來，能力得不到發揮，我就沒有了學習的積極性(苦笑)”。

2.3 專業思想

本科護生接受護理專業的主要是因為其好就業、工作穩定、豐厚的收入等，但也相應承受著來自專業地位、工作環境、職業性質等多方面的壓力，影響其專業思想的形成和完善。護生M、護生L：“學校和臨床老師對我們護理專業和臨床醫學專業學生態度就明顯不同，心里總覺得不公平，每次別人問起我的專業，我都不愿提起自己是護理專業(氣憤)。”護生H：“病人對醫生都很尊重，感激的也是醫生,遇到一些問題只會對我們發火！我們所做的工作就這么微不足道嗎(激動)。”護生C、護生K：“每次上完夜班感覺自己就解脫了，科里大大小小的開會、培訓、考試……好多新聞報道護士過度勞累猝死的、被傳染的、被家屬打的，我們這么辛苦到底值不值得！(哽咽)”護生P：“護士好找工作、工作穩定、收入也高，但在醫院仍處于從屬地位,而且調班或請假很難，空余時間少，沒辦法好好陪家人，所以我很難欣然接受這個專業”。

2.4 職業選擇

很多護生已經接受了護理專業，但因社會現實和護理專業自身發展等問題導致他們不情愿長久從事這份工作。護生J：“剛畢業，我依然會從事護理，但考慮這行業的諸多問題，若干年后我可能會改行從事別的職業。”護生B：“在校學習3年，實習1年，我再去從事另一個專業的話，會很可惜，但想到這行的苦與累，我又不知道自己能夠堅持多久(低頭)。”護生G：“護士地位低下、工作負荷重、職業風險高，我想放棄但又不知道自己還能做什么，只能先接受吧(嘆氣)”。

3 討論

3.1 護生存在認知失調

填志愿至入學1年內，本科護生對護理專業的認知較為表淺，容易產生迷茫、失落情緒，但又無從選擇適合自己的專業；專業課程學習期，大多數護生肯定護理專業的重要性，但缺乏學習興趣，專業熱情度不高；實習開始前期和見習期，護生對護理專業既憧憬又膽怯。臨床實習階段，護生體會到理想與現實的差距，不愿從事此行業，但又難以放棄，選擇被迫接受[6]。本次訪談結果顯示，本科護生如果能正確調控專業認知失調，不僅有助于緩解心理壓力，激發學習興趣，端正并穩定護生專業思想，而且也能夠為他們將來自愿從事臨床護理工作打下基礎。因此，有必要采取措施降低或消除專業認知失調對護生的影響。

3.2 建議

3.2.1 提高護生心理調適能力

通過訪談可知本科護生在理論和實踐學習期間存在一定程度的心理壓力，這與相關研究結果一致[7-9]。因此，在專業認知方面，教師要多與護生交流，及時疏導護生心理壓力。護理院校增加護生見習時間與機會，組織早期護理見習和實習前操作技能培訓，及時更新授課方式及內容,促進課堂教學與臨床實踐相銜接，減少護生實踐學習的不適應。本科護生應建立客觀的專業期望值，提高對情緒的自控能力，以良好的心態對待外界的壓力，努力尋找解決途徑，幫助自己更為積極地看待與接受現狀，減少心理壓力的影響。

3.2.2 培養專業學習興趣

理論與實踐相結合的專業知識教育，能提高護生的專業認知水平，激發護生的內源性學習動機，進而培養其良好的學習興趣，也有助于其保持持續不斷的學習行為[10-11]。從訪談中可知本科護生并不喜歡也不了解護理專業。因此，要將護理專業思想教育始終貫穿于理論與實踐教學過程中，動員社會、家庭和學校共同參與。學校老師和臨床老師要發揮榜樣帶頭作用，提高護生的專業素質，向護生真實、客觀地講述中國護理面臨的挑戰、臨床護理工作存在的現實問題及護理事業發展的熱點方向,加深護生對于護理專業領域的理解。醫院也要對不同層次的護生實施不同的人才培養制度。

3.2.3 提升護理專業價值

護生理論和實踐學習環境的復雜化可影響其專業思想的穩定性[12-13]。本次訪談結果顯示，公眾對護理專業的認知片面，較為表淺。護生自身的努力和全社會的動員與支持是體現護理社會價值的重要途徑。因此，本科護生也應努力學好理論知識，提高實踐技能，以良好的職業素養、豐富的知識、專業技術及“工匠精神”贏得社會的認可和贊譽[14]。學校應積極組織護理職業社會宣傳活動或社會公益活動，促使護生端正專業態度，提高民眾對護理專業的認識。同時，媒體及醫院應以信息化為導向，通過微信平臺、公眾號、微電影等加強對護理專業宣傳，以此增進公眾了解這一群體，減少輿論偏見。國家相關部門應重視建設護理隊伍，提升護士薪資福利，改善護士工作環境，促進護理專業得到真正的發展,彰顯其獨特的社會價值。

3.2.4 制定職業發展規劃

本次訪談發現，本科護生在選擇護理專業時，幾乎未對其職業有足夠理性的認知，大多是受外界客觀條件的影響。護生應將個體自我概念與專業自我概念良好結合，明確職業發展方向，承擔的角色及履行的職責。各院校可以邀請護理領域的杰出人才，進行職業規劃專題講座；設立護理專業的公眾平臺，宣傳護理人員的重要性；開展“身邊的南丁格爾”等活動，讓護生學習現代護理人員的職業精神，提高責任感，堅定護理事業的信心。社會各界應關心護生群體，創造良好的工作環境，開展實用性的就業指導，幫助護生制定正確的職業規劃。

4 小結

通過對本科護生的深入訪談，了解到專業認知失調對其心理健康、學習興趣、專業思想、職業選擇有重要影響。因此，護理教育者及各相關部門應充分認識到改善護生的認知失調，使之保持良好的心態學習專業知識。并采取有效的措施降低或消除認知失調對本科護生的影響，提高本科護生對專業認知失調的把控能力。