醫(yī)護人員對脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練認知的質(zhì)性研究

樊 帆，馬雪霞

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是指由創(chuàng)傷、疾病或退化造成的脊髓損壞[1]。全球每年有數(shù)以萬計因各種創(chuàng)傷導致脊髓損傷的病人，由于其高致殘率，給病人及其家庭帶來毀滅性打擊，給社會帶來沉重負擔[2]。國內(nèi)外有研究報道，脊髓損傷病人神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率為80%～90%，表現(xiàn)出一定程度的膀胱功能障礙[3-4]。脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱導致的尿失禁、腎功能不全、尿路感染與結(jié)石等并發(fā)癥嚴重威脅病人的健康及生活質(zhì)量，而腎功能衰竭更是脊髓損傷病人晚期死亡的首要原因[5]。有調(diào)查顯示，相對于行走、站立等功能而言，脊髓損傷病人最希望恢復的是對排尿、排便的控制[6]。膀胱功能障礙不僅會導致病人生活質(zhì)量的下降，且負面情緒也加重了病人的焦慮、抑郁癥狀[7-8]。神經(jīng)源性膀胱功能障礙是一個動態(tài)進展的過程，因此有必要為病人進行針對性的膀胱功能訓練，采取積極、有效的早期干預措施、正確處理、終身護理、定期隨訪，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究通過對三級綜合性醫(yī)院、三級骨科?？漆t(yī)院、二級康復中心的醫(yī)護人員進行訪談研究，通過使用現(xiàn)象學的研究方法，了解目前醫(yī)護人員對脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練認知及存在的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2019年4月—2019年5月廣州某三級綜合性醫(yī)院、三級骨科?？漆t(yī)院、二級康復中心的醫(yī)護人員為研究對象。醫(yī)護人員的納入標準：①持有醫(yī)生職業(yè)資格證或護士職業(yè)資格證，在相關領域工作滿2年及以上；②從事過臨床一線脊髓損傷相關治療及護理工作，對脊髓損傷病人的治療及護理工作較熟悉；③受訪者簽署知情同意書并同意參與訪談。訪談對象共13名，其中男4名，女9名；醫(yī)生5名，護理人員8名；年齡(38.85±8.44)歲；工作年限(15.46±10.89)年；從事骨科或康復科工作年限(8.54±6.81)年，受訪醫(yī)護人員的一般資料見表1。

表1 受訪對象的一般資料 (n=13)

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法，把現(xiàn)實情境和隱含情境作為基礎，分析某種特定現(xiàn)象的內(nèi)在成分和外在成分，然后將其中的要素提煉出來，積極探討各要素之間及各要素與周圍情境之間的關系[10]。在與每位受訪者初次見面時，要向受訪者自我介紹、說明研究主題、研究目的及研究方式，還要在訪談中解答受訪者對相關問題的疑慮和提問，再進行相關的研究流程。

1.2.1 研究場所

訪談應在自然、安靜的環(huán)境中進行，本研究均選在科室培訓室或辦公室內(nèi)進行。

1.2.2 收集資料

采用半結(jié)構式訪談法獲取受訪醫(yī)護人員的真實感受和想法，并在受訪對象知情同意的前提下作筆錄和錄音。訪談提綱為：①談談您對脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練的理解？②留置導尿期間會做哪些膀胱功能康復訓練？依據(jù)是什么？③如何對神經(jīng)源性膀胱功能進行評估？又是怎么分類的？④你認為何時能夠拔除神經(jīng)源性膀胱病人的留置尿管？⑤你認為神經(jīng)源性膀胱的康復訓練內(nèi)容有什么？⑥談談您對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人采取清潔間歇導尿的認識？⑦您認為影響脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱康復訓練的因素有哪些？⑧脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人回訪及隨訪的內(nèi)容有什么？每次訪談時間以30 min至1 h為宜，當獲得受訪者的最大信息量時訪談結(jié)束。

1.2.3 分析和整理資料

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容逐字轉(zhuǎn)錄，結(jié)合現(xiàn)場記錄的內(nèi)容進行分析。分析步驟包括編碼、分類、解釋現(xiàn)象的意義、提煉類別及主題等，通過對轉(zhuǎn)錄文字的反復閱讀、再定義、主題的確定，提煉出相關主題。在分析資料的過程中，應由2名研究者獨立編碼文本提煉主題，經(jīng)過協(xié)商后得到最終的結(jié)果[11]。

2 結(jié)果

經(jīng)過對資料中有意義內(nèi)容進行編碼和類屬分析，得出6個主題：膀胱功能康復理念缺乏；膀胱功能康復責任不明確；膀胱功能康復訓練知識不了解；病人自護能力差；對間歇導尿存疑慮；隨訪機制不完善。

2.1 膀胱功能康復理念缺乏

2.1.1 醫(yī)護人員對脊髓損傷病人膀胱功能康復理念缺乏

醫(yī)護人員認為過去神經(jīng)源性膀胱病人一直使用留置導尿的方法處理膀胱功能障礙，在他們的理念中神經(jīng)源性膀胱功能障礙無法根治，是伴隨病人一生的，而且認為脊髓損傷病人使用留置導尿比較方便且生存時間也很長。醫(yī)生2：“脊髓損傷病人沒有自主排尿，大小便是沒有辦法控制的，如果說是尿潴留的話，一般就留置插導尿管。尿失禁的話可以使用尿墊或者集尿袋?！贬t(yī)生3：“現(xiàn)在康復醫(yī)院呢，尤其是我們這里(某康復中心)，因為一直在和香港合作，所以接受新的理念……來我們中心的脊髓損傷病人很多從三級甲等醫(yī)院或者其他區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)過來，他們一直都留置導尿管，別的醫(yī)院根本不重視什么膀胱功能康復?！贬t(yī)生4：“來我們醫(yī)院的基本上都是手術后的，就是剛做完手術從三級甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，病情不穩(wěn)定，所以我們基本上關注的也是他們損傷后的一個恢復情況?！弊o士2：“在我們科的病人呢，都是做手術的，像這種圍術期其實我們，尤其是醫(yī)生呢，大家比較關注的就是手術情況，還有就是醫(yī)生會評估病人病情恢復情況。”護士6：“其實我們接觸的都是急性期的病人，我們的護士基本上都不知道神經(jīng)源性膀胱康復的知識，包括像我工作了這么多年，我接觸的病人包括后來來我們這里回訪的，他們基本上都是留置導尿管的?！弊o士7：“我覺得阻礙我們脊髓損傷膀胱功能康復的主要是我們醫(yī)生、護士的理念沒有轉(zhuǎn)換過來，大部分從事脊髓損傷護理工作的人員呢，他們其實沒有接觸過像清潔間歇導尿啊、做尿流動力學檢查啊，如果說我們醫(yī)護工作者都不了解膀胱功能康復的知識，就更不會去教病人。”

2.1.2 病人對脊髓損傷膀胱功能康復理念缺乏

脊髓損傷病人初期由于沒有辦法接受自己癱瘓的現(xiàn)實，會尋求更多的治療機會，脊髓損傷后對病人生活影響最大的是運動功能改變，所以損傷初期病人更多的關注自己運動功能恢復。到了康復期由于大部分脊髓損傷病人前期治療已經(jīng)花費巨大，接受了這個現(xiàn)實，所以此時基本上都是居家護理，尋求康復的較少。醫(yī)生1：“像國外呢，神經(jīng)源性膀胱康復其實已經(jīng)發(fā)展很快了，但是我們國家呢，因為康復醫(yī)學起步本來就比較晚，并且呢，脊髓損傷病人他們家庭條件、文化程度都是比較差的，在像我們這樣的醫(yī)院接受的觀念就是留置尿管，所以他覺得這樣就是處理膀胱功能障礙的方法?！弊o士4：“大多數(shù)的病人都是從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的，入院的時候基本上都是留置導尿的，我們負責膀胱功能康復的醫(yī)生就會給他開醫(yī)囑……評估他膀胱功能，但是我們拔留置尿管的時候很多病人還是不理解的，他覺得他過來就是鍛煉肢體功能的，你讓他學習間歇導尿，他會覺得很麻煩而且還要專門買導尿管，尤其是男性病人，我們間歇導尿1次，他覺得疼就要求我們給他把留置尿管再插上?！弊o士8：“來這兒康復的病人呢，基本上年紀都比較大了，他們的接受能力其實很差，你說讓他把他的尿管給他拔了，有的病人還會問你，你給我拔了我尿不出來怎么辦?！弊o士3：“我們中心開展神經(jīng)源性膀胱功能康復其實時間還是比較短的，我們也是一邊培訓我們的醫(yī)生、護士，一邊給我們的病人做。剛開始我們嘗試給他們拔管使用間歇導尿的時候，他們其實非常抵觸的，他們沒有接觸過間歇導尿，而且病友們基本上都是留置導尿管的。剛開始實施膀胱功能康復的時候，最大的阻力還是來自病人的不理解。”護士5：“雖然現(xiàn)在已經(jīng)有膀胱功能康復研究，也有醫(yī)院開展間歇導尿，但是我覺得讓我們的病人立刻轉(zhuǎn)變觀念，讓他們間歇導尿，我覺得難度還是很大的，推行起來比較困難?！?/p>

2.2 膀胱功能康復責任不明確

脊髓損傷病人的治療其實是伴隨其一生的，治療護理歷程很長，從損傷初期在三級綜合醫(yī)院做手術，再到其他骨科繼續(xù)治療，最后的社區(qū)醫(yī)院及康復中心，脊髓損傷病人的治療其實是連續(xù)的，但是由于就診的梯度，使得責任一級一級往下推，很多病人最后就診時往往是因為尿路感染或腎盂積水等泌尿系并發(fā)癥。醫(yī)生2：“因為我們這住院周期像這種病人很短，我們做完手術，這種常規(guī)周轉(zhuǎn)是1周左右，我們只是把我們需要解決的問題給他解決掉，剩下的康復、護理需要的都轉(zhuǎn)到其他科室或其他醫(yī)院去”。醫(yī)生4：“病人來我們這兒，我們都建議他們做高壓氧，只能說是給它充分的恢復吧。膀胱功能康復應該由社區(qū)醫(yī)院或者說康復醫(yī)院做?！贬t(yī)生5：“膀胱功能康復這個其實涉及了很多泌尿科的知識，我覺得需要團隊的合作，我們康復科沒有辦法獨自完成這個的?！弊o士4：“病人剛來中心的時候，其實他們從沒有接觸過膀胱功能康復護理的，他們都在綜合醫(yī)院住過，在大醫(yī)院做完手術，轉(zhuǎn)到比如區(qū)中心醫(yī)院，他們只會做高壓氧，其實膀胱功能應該開展早期康復，像有的病人來的時候尿液中有絮狀物，堵管堵得很厲害，我們就沒法給他拔管?！弊o士7：“影響膀胱功能康復的因素其實很多，康復責任不明確是很重要的因素。綜合醫(yī)院只管做手術，二級醫(yī)院只管損傷后恢復，到了社區(qū)就是處理并發(fā)癥了?！?/p>

2.3 膀胱功能康復訓練知識不了解

開展神經(jīng)源性膀胱功能康復的前提是接觸病人的醫(yī)護人員對膀胱功能康復知識要充分了解，足夠的知識儲備是臨床工作的基石。當醫(yī)護人員有了扎實的神經(jīng)源性膀胱功能康復知識后，才能更好地開展臨床實踐。然而從事脊髓損傷醫(yī)療工作的醫(yī)護人員對神經(jīng)源性膀胱康復知識并不了解，甚至根本就不清楚。醫(yī)生2：“別說我們不做膀胱功能康復，就是讓我們做，我們也不知道具體該怎么做。”醫(yī)生5：“我們沒有接受過這方面的培訓，對這方面的內(nèi)容也不是很了解，所以都沒有開展這方面的康復。”醫(yī)生3：“因為人才分布不均衡的原因吧，我們中心的護士學歷普遍低，他們就是別人告訴他們怎么做他們就怎么做，從來不想為什么這么做，這樣做會有什么結(jié)果。所以培訓他們什么內(nèi)容，他們就開展了。但是獨立性很差，對醫(yī)生的依賴性很強?！弊o士1：“對尿流動力學、間歇導尿我只聽說過，不是很了解。對于神經(jīng)源性膀胱我也是聽說過，不知道分類情況。我們做的就是脊髓休克期過了指導夾管，4～6 h開放1次。”護士4：“我們也是邊學習邊做，也在慢慢探索，其實我們做了很多，但是我們不知道依據(jù)是什么，也不懂怎么總結(jié)我們的經(jīng)驗，讓別人看到我們的成果?！弊o士6：“膀胱功能康復訓練主要就是夾管訓練，然后4～6 h開放1次……我們開放尿管的就是靠經(jīng)驗吧，我們會估算時間摸病人的腹部。”護士6：“如果不搞康復科，做骨科的話應該對膀胱功能評估、分類，間歇導尿這些知識不是很了解。因為骨科護士不怎么會接觸這些。”

2.4 病人自我照護能力差

神經(jīng)源性膀胱功能康復最主要的主體是病人及其家屬，其中最重要的方法是間歇導尿的方法，需要病人自己按時規(guī)律導尿排空膀胱，減少殘余尿。對于尿失禁的病人，男性可以使用外用集尿袋，要注意陰莖的護理，而女性使用尿片要注意局部皮膚護理。在醫(yī)護人員的指導下脊髓損傷病人能夠遵循康復訓練方法，但是回家后的自我照護卻很差，很多病人又重新使用留置尿管。醫(yī)生3：“經(jīng)過我們訓練，本來他的膀胱容量也變大了，殘余尿也少了，尿失禁情況也改善了，但是等到他下次來的時候，又是留置尿管。病人回家后因為間歇導尿的尿管要專門買，很多病人覺得麻煩，就又回到原來了。也有的病人因為間歇導尿疼，還出血，然后親水性尿管我們沒有進醫(yī)保，對他們來說價錢太貴，他就放棄間歇導尿了，我們就等于白訓練?！贬t(yī)生5：“很多病人接受他癱瘓這個現(xiàn)實以后，其實就不太積極治療他的疾病了，你說讓他拔了留置尿管，讓他吃藥教他間歇導尿，病人都不太愿意接受了，因為他覺得既然他都不是正常了，也沒有必要再折騰了?！弊o士2：“脊髓損傷是個病程很長的疾病，病人早期依從性較好，到了康復期我覺得他們因為生活不能自理，這個各方面都障礙，他肯定會選擇比較簡單的方法來處理他的排尿功能障礙。”護士4：“很多脊髓損傷病人他的手功能還是受限的，而膀胱功能康復最重要的間歇導尿必須要他自己完成，像在我們科，護士或者陪護可以幫他，但是回到家以后的間歇導尿就成為一個比較困難的問題?！?/p>

2.5 對間歇導尿存疑慮

間歇導尿是尿潴留病人的最佳排空膀胱的方法，神經(jīng)源性膀胱康復訓練指南中也指出間歇導尿是逼尿肌無反射病人膀胱排空的“金標準”[12-14]。也有學者通過系統(tǒng)評價得出，在綜合性醫(yī)院和康復醫(yī)院施行無菌間歇導尿，在社區(qū)施行自我清潔導尿，不會增加病人尿路感染的風險，反而能夠降低尿路感染的發(fā)生，保護上尿路功能[15]。然而國內(nèi)醫(yī)護人員仍對間歇導尿持有懷疑態(tài)度。醫(yī)生2：“間歇導尿要1 d導很多次，每次侵入性的操作都會給病人增加尿路感染的風險，而且反復插尿管會損傷病人的尿道?！贬t(yī)生4：“間歇導尿目前的應用還存在爭議，也沒有在臨床推廣，所以它是否科學還有待研究，而且間歇導尿需要無菌操作，病人很難掌握這種方法……清潔間歇導尿？不是無菌操作嗎？那更加會增加尿路感染的風險了?！弊o士1：“我從來沒有指導過病人間歇導尿，因為我覺得反復插管會損傷尿道，而且會增加病人的不適。我只見過從國外回來的一個脊髓損傷病人采用間歇導尿……我覺得在我國這個還沒有得到驗證，還沒有在臨床開展。”護士5：“我覺得無菌間歇導尿要比清潔間歇導尿安全，至于留置導尿和清潔間歇導尿?qū)δ蚵犯腥景l(fā)生的影響哪個大，這個還不是很確定，畢竟清潔間歇導尿不是無菌操作。”護士8：“間歇導尿應該適用癥很嚴格的，如果不評估病人是否合適使用間歇導尿就盲目拔管，對病人也是一種不負責。并且呢，目前臨床并不建議采用間歇導尿，這個研究還不是很成熟?！?/p>

2.6 隨訪機制不完善

對于脊髓損傷病人，尤其是完全性損傷的病人，往往不是死于脊髓損傷，而是死于后期的一系列并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、腎衰竭、肺部感染等。當脊髓損傷病人病情穩(wěn)定回歸家庭后，病人并不會定期、規(guī)律回訪，醫(yī)護人員也不會進行隨訪。而國外有報道脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練的隨訪工作均由社區(qū)護士完成，并指導病人定期去醫(yī)院復查[16]。醫(yī)生1：“病人出院后一般1個月后會來門診回訪，我們也主要看病人手術恢復情況，還有就是他的所有功能恢復情況。你想，我們一上午的門診，有那么多病人，我們能跟術后回訪的病人也就是聊5 min左右，不可能做細致的指導的?！贬t(yī)生4：“有的病人出院的時候，我們告訴他出院后1個月要回來復查，然后以后每半年回來復查1回，但是有的病人就來1回，后來來復查的就越來越少了?！贬t(yī)生3：“出院以后的病人，很多不會按照醫(yī)生囑咐的時間定期復查，他們只有有并發(fā)癥發(fā)生的時候，比如說有尿路感染了，有壓瘡了，他們才會去就醫(yī)?！弊o士1：“病人出院的時候，我們會做一些健康指導，比如說要多喝水，定期開放尿管啊……他們回訪只去門診看醫(yī)生，不會來病房的。”護士3：“很多病人本來在我們這兒膀胱功能訓練的挺好了，可是回到家里以后，他自己就一直按照我們出院給他制定的計劃飲水、間歇導尿，不會定期回來復查膀胱功能，我們護士也不會說主動跟病人聯(lián)系去通知他該復查了?！弊o士7：“膀胱功能康復訓練不僅僅是康復科指導病人，更多的還有后期的復查隨訪，評估病人是否按照計劃進行膀胱功能康復，病人遇到什么問題也要有專業(yè)人員及時解答?？墒悄壳斑@塊做得都不好，臨床護士只負責本科室的住院病人，社區(qū)護士的作用也并沒有凸顯出來?！?/p>

3 討論

3.1 實施膀胱功能康復訓練必須加強對醫(yī)護人員的培訓

通過質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)護人員缺乏脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練的理念，并缺乏有關膀胱功能康復訓練的相關知識。究其原因，目前我國開展神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練尚不成熟的根本原因其實是上至管理層，下至臨床一線工作的醫(yī)護人員，都沒有膀胱功能早期康復的理念，也沒有意識到開展早期膀胱功能康復對病人的重要性。醫(yī)護人員的重視程度不夠，究其原因是對膀胱功能康復訓練的知識不了解，要加強對神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練的培訓，臺灣已經(jīng)在總結(jié)工作經(jīng)驗，開展神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練的研究，并已形成指南[17]。制定合理的培訓計劃，培養(yǎng)人才，如送護理人員學習、參加學術會議研討等，通過培訓膀胱功能康復訓練相關知識，在科室培養(yǎng)專門負責膀胱功能康復的護理人員。在綜合醫(yī)院康復科要加強醫(yī)護人員關于神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練的培訓，因為膀胱功能康復是脊髓損傷病人康復最重要的一部分，而且有骨科、泌尿外科為依托，加強科室之間的合作，聯(lián)合這些科室為病人提供更科學、更全面的護理。對于骨科?？漆t(yī)院，脊髓損傷病人處于亞急性期，是護理干預介入的最好時機，此時動態(tài)評估神經(jīng)源性膀胱功能并進行分類，早期開展膀胱功能康復訓練，轉(zhuǎn)變病人理念，使病人早期接受并實施膀胱功能康復訓練，能夠為后期康復減輕負擔。對于已經(jīng)開展膀胱功能康復護理的康復中心，應該接受護理科研方面的培訓，增加臨床實踐的科學性，以循證護理為基礎，尋找證據(jù)并結(jié)合工作經(jīng)驗總結(jié)膀胱功能訓練的方法，不僅要改善本科室脊髓損傷病人膀胱功能，還要肩負起傳播膀胱功能康復訓練方法的責任。

3.2 完善膀胱功能康復體系，明確各級醫(yī)院責任

本研究結(jié)果顯示，目前神經(jīng)源性膀胱功能康復的重擔主要落在了康復中心，然而脊髓損傷病人能夠進入康復中心的只是很少的一部分，大多數(shù)病人并沒有機會接受膀胱功能康復訓練，所以他們就按照三級或者二級綜合醫(yī)院的指導一直留置導尿管。然而膀胱功能康復是一個連續(xù)的過程，貫穿于病人整個治療康復的過程中，三級醫(yī)院不能只關注手術效果，對于脊髓損傷病人來說，各個部位的康復才是伴隨其一生的治療，而且脊髓損傷病人最先接觸的往往是三級醫(yī)院骨科醫(yī)護人員，接受的主要康復理念也來自這些醫(yī)護人員，所以所有接觸脊髓損傷病人的醫(yī)護人員、各級醫(yī)院都應肩負起神經(jīng)源性膀胱功能康復的責任，不要把所有康復責任都推卸到康復中心，畢竟大部分病人還是沒有機會走進康復中心的。對于地區(qū)醫(yī)院更應開展膀胱功能康復訓練，因為此時病人已經(jīng)進入亞急性期甚至康復期，此時要及時介入膀胱功能康復護理干預，評估病人膀胱功能，科學管理膀胱功能。神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練對病人來說應該是連貫的，根據(jù)疾病的不同時期進行不同的康復護理干預，醫(yī)護人員應將肢體功能康復的理念也應用到膀胱功能康復上，形成急性期—亞急性期—康復期為一體的連貫的膀胱功能康復體系，無論病人到哪里就診，就診醫(yī)院都有責任評估病人膀胱功能，開展膀胱功能康復訓練。

3.3 加強對病人及其家屬的健康教育，指導病人進行膀胱功能康復訓練

本研究結(jié)果顯示脊髓損傷病人缺乏膀胱功能康復理念，并且自我照護能力較差。所以護理人員要對脊髓損傷膀胱功能障礙的病人加強健康教育，增強其膀胱功能康復訓練的觀念。而且盡管護理人員掌握了膀胱功能康復訓練，但是要如何讓病人接受，并在回歸家庭后還能繼續(xù)膀胱功能康復訓練，這就需要有良好的溝通，即科學的、個性化的健康教育，從疾病知識、膀胱功能評估、排尿日記記錄、改善膀胱功能藥物、膀胱功能訓練記錄到回訪復查，都應使病人了解并掌握，每個環(huán)節(jié)的健康教育都至關重要。Delparte等[18]提出脊髓損傷病人康復的趨勢是個性化康復，醫(yī)護人員提供以講義為基礎的病人及其家屬的一體化健康教育以使病人能夠自我照護。其制作了一系列自我照護手冊，共有4種語言：英語、法語、漢語和波斯語，并將手冊免費提供給病人使用，膀胱功能自我管理方面包括了：避孕套導尿管(condom catheters)、留置導尿管(foley catheters)、男性間歇導尿(male intermittent catheterization)、女性間歇導尿(female intermittent catheterization)、間歇導尿方案(intermittent catheterization protocol)及尿路感染(urinary track infection)，但是要經(jīng)過護理人員的指導，該手冊的漢語版本為繁體版，本研究將與膀胱功能康復有關的部分簡化，制成手冊應用于臨床實踐，病人接受度高且簡單明了。

3.4 完善膀胱功能康復隨訪機制

通過研究發(fā)現(xiàn)目前脊髓損傷病人膀胱功能康復訓練的隨訪機制不完善，病人出院后并不能接受有關膀胱功能康復訓練的知識。大部分病人手術后或者在地區(qū)醫(yī)院經(jīng)過高壓氧治療后基本都回歸家庭，出院后1個月、半年、1年會返回醫(yī)院回訪復查，盡管醫(yī)生不能很全面地指導病人，但是可以提出膀胱功能康復計劃，轉(zhuǎn)診病人至泌尿外科，進行膀胱功能康復訓練等計劃。當病人回歸家庭后，社區(qū)護士應定期隨訪，建立隨訪檔案，動態(tài)記錄評估病人膀胱功能康復訓練情況，并給予病人反饋。監(jiān)督病人進行膀胱功能康復訓練，并指導病人制定膀胱功能康復訓練計劃，在訓練過程中給予指導，監(jiān)督病人定期復查，如定期做尿流動力學檢查等，根據(jù)檢查結(jié)果適時調(diào)整計劃。

4 小結(jié)

神經(jīng)源性膀胱康復訓練的基礎應轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員及病人的康復理念，加強醫(yī)護人員有關神經(jīng)源性膀胱功能康復訓練知識的培訓，完善膀胱功能康復體系，明確各級醫(yī)院及醫(yī)護人員參與神經(jīng)源性膀胱功能康復的責任。脊髓損傷病人接受并采取措施進行膀胱功能康復訓練，最重要的是醫(yī)護人員要做好病人及家屬的健康教育，采用科學的、個性化的健康教育方法，使病人積極實施康復訓練計劃。目前我國各級醫(yī)院，尤其是社區(qū)醫(yī)院對神經(jīng)源性膀胱的隨訪機制不夠完善，阻礙膀胱功能康復護理的發(fā)展，應建立健全的隨訪機制，尤其是社區(qū)護理人員應重視神經(jīng)源性膀胱病人膀胱功能康復的隨訪，動態(tài)評估、記錄膀胱功能康復訓練效果。