基于學(xué)生視角下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床見習(xí)存在問題的探究

孫文靜，董利英，高喜仁，王 雅

近年來，隨著國務(wù)院學(xué)位辦下達(dá)增設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位以來，護(hù)理研究生的數(shù)量逐年上升。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位是為適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對護(hù)理專科人才的迫切需求，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量而設(shè)置的[1]。專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)區(qū)別于學(xué)術(shù)學(xué)位，前者是為了培養(yǎng)應(yīng)用型人才，側(cè)重點(diǎn)在于臨床實踐階段，臨床實踐一般為18～24個月。根據(jù)2014年國務(wù)院學(xué)位委員會下發(fā)的《護(hù)理碩士研究生設(shè)置方案》[2]中明確指出，專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生應(yīng)全面、系統(tǒng)掌握所在領(lǐng)域方向的專業(yè)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識。目前國內(nèi)各高校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程中專業(yè)課設(shè)置主要是高級護(hù)理實踐能力培養(yǎng)[3]。護(hù)理專業(yè)知識包括高級健康評估、循證護(hù)理、所選專科的高級臨床護(hù)理知識。本校高級護(hù)理實踐課程分為理論課和實踐課，在完成理論教學(xué)的同時，安排了10周的臨床見習(xí)，每個科室見習(xí)2周，共見習(xí)5個科室(包括急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)科、外科、機(jī)動)。臨床見習(xí)作為實踐教學(xué)的首要環(huán)節(jié)．是學(xué)生真正接觸病人、接觸臨床的開始[4]。有研究顯示，臨床見習(xí)的研究對象主要針對護(hù)理本科、專科生[5]，有關(guān)護(hù)理專業(yè)研究生臨床見習(xí)的文獻(xiàn)相對較少，因此本研究通過對本校專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生臨床見習(xí)進(jìn)行分析，從學(xué)生角度探究臨床見習(xí)對于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的可行性，為進(jìn)一步建立合理化、個性化的臨床見習(xí)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣的方法，選取我校2018級94名專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；知情同意；在校全日制護(hù)理研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在前期參閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷。在正式調(diào)查之前，在2018級護(hù)理研究生班級群里征收關(guān)于本次臨床見習(xí)的意見和建議，以便為設(shè)置問卷提供更全面的信息和資料。隨后根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，對初擬的問卷內(nèi)容進(jìn)行添加及修改，將形成的調(diào)查問卷咨詢相關(guān)護(hù)理專家后再次進(jìn)行修改，最終形成正式問卷。問卷內(nèi)容包括3部分：①護(hù)理研究生的一般資料，包括性別、年齡、婚姻、學(xué)生來源、臨床工作經(jīng)歷、職稱；②期望臨床見習(xí)安排，包括臨床見習(xí)總時長、科室臨床見習(xí)時間、見習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、臨床見習(xí)內(nèi)容、臨床見習(xí)帶教形式；③采用自制問卷調(diào)查表對87名護(hù)理碩士研究生進(jìn)行本次臨床見習(xí)滿意度調(diào)查，臨床見習(xí)滿意度分為不滿意、一般、滿意，并分別賦值為1分、2分和3分。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷方法，所有問卷均匿名填寫。為保障調(diào)查質(zhì)量，所有客觀題條目設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。問卷標(biāo)題中注明研究目的，并取得被調(diào)查者的知情同意后發(fā)放問卷，填寫完畢后立即回收。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的全日制專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生共87名，實際發(fā)放問卷87份，回收問卷經(jīng)雙人核對后，有效問卷87份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)先錄入Excel中，導(dǎo)入SPSS 23.0軟件包統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析，單項選擇題按頻數(shù)，百分比(%)進(jìn)行描述，多項選擇題按回答頻數(shù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理碩士研究生一般資料

納入分析共87名護(hù)理研究生，其中男4名(4.6%)，女83名(95.4%)；年齡23～27(25.33±2.23)歲，護(hù)理研究生一般資料詳見表1。

表1 護(hù)理研究生一般資料 (n=87)

2.2 期望臨床實踐安排(見表2)

表2 期望臨床實踐安排 (n=87)

2.3 期望見習(xí)輪轉(zhuǎn)科室(見圖1)

圖1 期望見習(xí)輪轉(zhuǎn)科室

2.4 學(xué)生對于本次臨床見習(xí)滿意度

護(hù)理碩士研究生臨床教學(xué)滿意度均分為2分。對本次臨床見習(xí)持滿意13名(14.9%)，一般44名(50.6%)，不滿意30名(34.5%)。

3 討論

有研究表明，臨床實踐能力是專家們一致認(rèn)為護(hù)理研究生應(yīng)首要掌握的且只有通過臨床實踐才能獲得的核心能力[6]。臨床實踐是護(hù)理碩士教育的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐的結(jié)合，提高運(yùn)用新知識的重要途徑[7]。近年來，早期接觸臨床成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一[8]，臨床見習(xí)作為早期接觸臨床的重要途徑之一，對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、思維能力、科研能力都具有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，44人(50.6%)對本次臨床見習(xí)滿意度一般，深究其存在的突出原因主要有以下幾點(diǎn)。

3.1 臨床見習(xí)時間安排過長

通過事先征收護(hù)理研究生臨床見習(xí)意見和建議的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響本次臨床見習(xí)滿意度低的最大原因為見習(xí)時長問題。據(jù)問卷調(diào)查顯示，43.7%的同學(xué)期望見習(xí)總時長控制在6周以內(nèi)，而71.3%的同學(xué)希望每個科室只需見習(xí)1周。對于護(hù)理研究生而言，69.0%的學(xué)生在未入學(xué)前接受過8～10個月的臨床實習(xí)，31.0%的同學(xué)更是在臨床工作過，擁有相關(guān)臨床經(jīng)驗。因此，若見習(xí)時間安排過長，會拉低學(xué)生們的學(xué)習(xí)動力，違背本次臨床實踐的初衷。

3.2 見習(xí)輪轉(zhuǎn)科室與見習(xí)內(nèi)容安排不當(dāng)

對于護(hù)理碩士研究生而言，臨床見習(xí)不僅僅是為了提升臨床實踐能力，發(fā)現(xiàn)臨床問題。尋找科研課題也是本次臨床見習(xí)的目標(biāo)之一。固定輪轉(zhuǎn)科室不利于護(hù)理研究生尋找自己感興趣的課題方向。對于應(yīng)屆生而言，由于臨床經(jīng)驗過少，更是局限了研究生的思維，導(dǎo)致臨床見習(xí)的意義大打折扣。因此，在安排輪轉(zhuǎn)科室之前可以預(yù)先根據(jù)學(xué)生們的個人意愿和研究方向適量調(diào)整科室，學(xué)生們通過自己感興趣的實踐科室，更有助于幫助自己確定課題的方向、激發(fā)研究欲望。據(jù)本研究表明除去急診、重癥監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室更是60.9%的學(xué)生所期望輪轉(zhuǎn)的科室之一。由于我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生教育起步較晚，尚未形成一套完整、清晰的臨床實踐培養(yǎng)方案，導(dǎo)致學(xué)校和實踐醫(yī)院在安排臨床見習(xí)時出現(xiàn)盲目照搬本科、專科醫(yī)學(xué)生實習(xí)方案[10]。科室環(huán)境構(gòu)造、科室特色專科技術(shù)以及基礎(chǔ)的臨床護(hù)理操作是本次見習(xí)最大的收獲，同時也是最單一重復(fù)的見習(xí)內(nèi)容。而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，81.6%的同學(xué)希望臨床見習(xí)內(nèi)容可以把理論知識，臨床知識，操作技能相結(jié)合，不僅僅局限于現(xiàn)有的實踐內(nèi)容。有研究表明，專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生被認(rèn)為是專科護(hù)士培養(yǎng)的起始階段[11]，我國《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中也明確指出:積極推進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護(hù)士資格考試的有效銜接[12]。因此，在護(hù)理研究生臨床見習(xí)培養(yǎng)過程中，可以借鑒專科護(hù)士的培養(yǎng)大綱，既滿足護(hù)理研究生對臨床知識廣度和深度的渴望，又符合國務(wù)院對于護(hù)理專碩臨床實踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)[13]。

3.3 傳統(tǒng)的臨床帶教形式

有研究調(diào)查表明，護(hù)理研究生對于臨床帶教形式滿意度普遍較低[14]，一是由于護(hù)理研究生對于臨床實踐期望值過高，二是臨床帶教老師的帶教形式無法體現(xiàn)與本科生、專科生的區(qū)別[15]。另有調(diào)查研究顯示，93%的研究生希望在臨床實踐過程中能跟著醫(yī)療組輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[16]；與本研究調(diào)查結(jié)果一致，55.2%的學(xué)生期望在臨床見習(xí)階段可以由護(hù)理和醫(yī)師共同指導(dǎo)完成。在醫(yī)師的指導(dǎo)下護(hù)理研究生不僅能拓寬自己的臨床知識，科研能力也會得到一定的提升[17]。翟紅瑞等[18]的研究結(jié)果表明，護(hù)理管理者對護(hù)理研究生的科研能力高度重視，與傳統(tǒng)意義上的重學(xué)術(shù)學(xué)位輕專業(yè)學(xué)位大不相同[19]。而臨床上的護(hù)理帶教老師雖然擁有豐富的臨床經(jīng)驗，但由于工作繁忙、壓力大，導(dǎo)致其科研能力略顯單薄[20]。醫(yī)師由于自身臨床工作的需要，肩負(fù)著科研和更新自身知識領(lǐng)域的壓力，恰好可以彌補(bǔ)護(hù)理老師的不足。因此在護(hù)理研究生臨床見習(xí)階段可以考慮加入醫(yī)療輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

3.4 應(yīng)屆生和有護(hù)理工作經(jīng)歷的往屆生見習(xí)安排未體現(xiàn)個性化發(fā)展

近年來，護(hù)理專業(yè)研究生呈現(xiàn)年輕化的趨勢，大部分學(xué)生是從學(xué)校直接考入。據(jù)了解，我校2018級護(hù)理碩士，51人(58.6%)是應(yīng)屆生，36人(41.4%)是往屆生，其中27人有1～5年不等的臨床工作經(jīng)歷。而在本次臨床見習(xí)過程中，應(yīng)屆生和有臨床工作經(jīng)歷的往屆生見習(xí)培養(yǎng)方案一致。有研究表明：對于不同工作經(jīng)歷、不同研究方向的護(hù)理研究生, 應(yīng)采取分層培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)方案更加科學(xué)化、個性化[21]。這與我國教育部所倡導(dǎo)的“因人施教”的理念一致。對于應(yīng)屆生而言，只經(jīng)歷過不到1年的臨床實習(xí)期，部分學(xué)生更因考研縮短了實習(xí)期，和工作了幾年的往屆生相比，缺少臨床經(jīng)驗。因此在安排臨床見習(xí)方案時，應(yīng)屆生的實踐時間，科室和實踐內(nèi)容應(yīng)區(qū)別于往屆生。例如，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會表明，如果護(hù)理研究生在所選的專業(yè)方向具有臨床經(jīng)驗, 那么他們在臨床實踐的時間可以相應(yīng)的減少[22]。將學(xué)校和醫(yī)院的培養(yǎng)方案與護(hù)理研究生的個人情況相結(jié)合，個體化設(shè)定實踐方案,擺脫教學(xué)計劃的限制,充分發(fā)揮臨床見習(xí)對于研究生的實踐能力、思維能力、科研能力的積極作用[23]，是近年來護(hù)理研究生教育的發(fā)展趨勢。

4 小結(jié)

我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生教育事業(yè)起步較晚，還處在摸索起步階段，因此各院校及實踐基地在制定護(hù)理研究生培養(yǎng)計劃的同時，可以以學(xué)生為主體，以能力為考核指標(biāo)，采取有針對性、有區(qū)別的、多樣化培養(yǎng)方案。