無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

陳紹山 李舉亨 林士軍

深圳市龍崗區人民醫院呼吸內科，廣東深圳 518000

在呼吸內科常見慢性疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）十分常見，主要以不完全可逆的氣流受限為臨床表現，該疾病通常合并多種癥狀，以睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）較常見，其以睡眠中斷、反復呼吸暫停、嚴重打鼾為臨床表現，該合并癥易形成多種嚴重疾病，如慢性肺源性心臟病、低氧血癥、肺動脈高壓等，對患者生命安全造成威脅[1]。COPD 也是引發心腦血管疾病的獨立危險因素，同時可誘發多種器官系統漸進性損害。SAHS 通常伴嗜睡、頭暈、乏力和打鼾癥狀，易造成間歇性睡眠低氧血和睡眠結構破壞，國外研究，一般對于該類患者實施呼吸機治療，而目前我國臨床對該疾病一般以無創通氣治療為主，能在患者睡眠狀態中對氣道起到支撐作用，使其通氣功能得到改善，取得滿意效果[2]。本研究分析無創呼吸機治療的優勢，并對其效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2019年10月我院收治的70例COPD合并SAHS患者作為研究對象，按照抽簽隨機分組方法分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。所有患者及家屬均知情同意；本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。觀察組中，男20例，女15例；年齡52～80歲，平均（65.34±1.23）歲。對照組中，男21例，女14例；年齡53～80歲，平均（65.88±1.87）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合COPD合并SAHS的診斷標準[3]；符合無創通氣治療適應證；患者和家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重智力障礙及精神疾病者；近期使用睡眠呼吸中樞系統抑制藥物者；合并支氣管擴張、肺結核、氣胸、哮喘和呼吸道腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行常規治療。給予異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司；生產批號：7981015），4次/d、每次40 μg；同時給予氨茶堿緩釋片（陜西省雄風制藥有限公司；生產批號：7560246），口服，2次/d、每次0.1 g。治療時間為2個月。

觀察組進行無創呼吸機治療。選擇Bi PAP 無創呼吸機雙水平氣道正壓通氣，型號為飛利浦Bi PAP AVAPS型（凱迪泰（北京）醫療科技有限公司）；選擇與患者臉型匹配的面罩，并固定，在面罩旁孔給氧，氧流量5～8 L/min，選擇S/T+AVAPS 模式，與患者動脈血氣分析結果、耐受度、體質等結合，遵循從低到高的原則對呼吸機參數進行調整。呼吸頻率12～20次/min，潮氣量在8～10 ml/kg；IPAP 從4 cmH2O 逐漸增加至8～16 cmH2O，每日通氣時間在6～12 h，治療時間為2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 兩組各項指標比較，指標包含動脈血氣結果[經皮血氧飽和度（SaO2）、碳酸氫鹽（HCO3-）、pH值、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）]。SaO2、HCO3-，采用血氣分析儀（美國GEM prenier 3000）檢測上述指標[4]。肺功能指標[第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預計值的比值（FEV1%）]。肺功能指標：FEV1/FVC、FEV1%預計值[5]。吸人支氣管舒張劑后FEV1<80%預計值，且FEV1/FVC%為70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限，采用德國耶格Master Sereen-PFT System 肺功能儀檢測。機械通氣參數包括吸氣峰壓、潮氣量等。吸氣峰壓、潮氣量：吸氣峰壓正常值在8～16 cmH2O，一般≤40 cmH2O。潮氣量正常值為每次吸氣500 ml 或7 ml/kg。治療效果：治療效果的判定[6]：經治療后，各項臨床癥狀完全消失（頭暈乏力、夜間呼吸暫停），血氣指標恢復正常，無不良反應，視為顯效；經治療后，其各項臨床癥狀得到明顯改善，血氣指標與治療前比較明顯改善，視為有效；經治療后，癥狀無改善或加重，視為無效。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣結果的比較

觀察組的SaO2、血HCO3-、PCO2、PO2治療后和治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；pH值治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組的SaO2治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）；血HCO3-、pH值、PCO2、PO2和治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前的SaO2、血HCO3-、pH值、PCO2、PO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的SaO2、PO2水平高于對照組，血HCO3-、pH值、PCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標的比較

兩組治療后的FEV1/FVC、FEV1%比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療療前的FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組治療前后動脈血氣結果的比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣結果的比較（±s）

組別 SaO2（%） 血HCO3-（mmol/L） pH值 PCO2（mmHg） PO2（mmHg）觀察組（n=35）治療前治療后t值P值對照組（n=35）治療前治療后t值P值92.45±1.23 97.12±1.02 17.290 0.000 30.56±1.12 25.23±1.12 19.908 0.000 7.46±0.33 7.38±0.22 1.193 0.237 49.56±1.24 40.34±1.23 31.231 0.000 63.45±1.23 92.21±1.02 106.481 0.000 t 治療前組間比較值P治療前組間比較值t 治療后組間比較值P治療后組間比較值92.44±1.93 93.45±1.94 2.184 0.033 0.026 0.980 9.906 0.000 30.77±1.92 28.21±1.01 6.981 0.000 0.559 0.578 11.690 0.000 7.47±0.02 7.89±0.02 89.941 0.000 0.179 0.859 13.658 0.000 49.55±1.12 45.89±1.02 14.294 0.000 0.035 0.972 20.548 0.000 63.44±1.23 88.45±1.24 84.715 0.000 0.034 0.973 13.854 0.000

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標的比較（±s）

組別 FEV1/FVC（%） FEV1%觀察組（n=35）治療前治療后t值P值對照組（n=35）治療前治療后t值P值57.67±1.23 63.19±1.01 20.519 0.000 58.44±1.02 76.19±1.34 62.356 0.000 t 治療前組間比較值P治療前組間比較值t 治療后組間比較值P治療后組間比較值57.71±1.92 62.32±1.29 11.791 0.000 0.104 0.918 3.142 0.003 58.45±1.93 63.67±1.92 11.344 0.000 0.027 0.979 31.635 0.000

2.3 兩組機械通氣參數的比較

觀察組的吸氣峰壓、潮氣量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組機械通氣參數的比較（±s）

表3 兩組機械通氣參數的比較（±s）

組別例數 吸氣峰壓（cmH2O） 潮氣量（ml）觀察組對照組t值P值35 35 16.59±1.23 14.29±1.03 12.685 0.000 476.45±2.61 381.19±2.89 114.497 0.000

2.4 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療效果的比較（n）

3 討論

COPD 是一類呼吸系統疾病，該疾病通常合并SAHS，兩者對人體氣體交換過程產生共同影響[7]。COPD 也是引發心腦血管疾病的獨立危險因素，同時可誘發多種器官系統漸進性損害。SAHS 通常伴嗜睡、頭暈、乏力和打鼾等癥狀，以間歇性睡眠低氧血和睡眠結構的破壞，極易發生肺部、心腦血管等多系統合并癥，嚴重者可發生猝死。

目前臨床對該疾病一般以常規對癥治療為主，雖具有一定效果，但機械通氣參數不佳，且無法有效改善患者通氣功能，導致其應用受到限制。無創正壓通氣是臨床常用治療手段，其能將人體氣道阻力有效降低，使其通氣功能得到明顯改善，減少人體睡眠呼吸暫停次數，使其睡眠過程中能維持較好的血氧飽和度[8-10]。FEV1是最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積，FEV1%測定是判定COPD的一個常用指標，臨床常以FEV1/FVC 的比值（FEV1%）做判定，正常值為83%；阻塞性或混合型是輕度降低到明顯降低；限制性是數值正常或輕微升高。FEV1/FVC 是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。PCO2參考值4.65～5.00；PO2參考值10.64～13.00；pH值：pH 是[H+]的負對數，是反映體液總的酸堿度指標，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH 為7.35～7.45。SaO2：反映化學結合狀態存在的氧氣含量，正常值：98%～100%。血HCO3-即實際碳酸氫鹽，指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標，參考值在50～60 mmol/L。

本研究結果顯示，觀察組治療后SaO2、血HCO3、pH值、PCO2、PO2與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療后FEV1/FVC、FEV1%預計值高于對照組（P<0.05）。觀察組的吸氣峰壓、潮氣量高于對照組（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）；提示觀察組的動脈血氣結果優于對照組，提示無呼吸機能協助患者克服氣道阻力，使人體肺泡通氣量得以增加，促進其排氣；同時該種治療方式能對內源性呼吸末正壓拮抗，避免出現肺部小氣道陷閉，利于二氧化碳的排出，達到改善氧合效果、減輕呼吸功消耗的目的[11-12]。針對COPD合并SAHS患者來說，持續正壓通氣在患者呼吸中使用恒定的壓力維持氣道開放，能顯著緩解患者白天嗜睡及一些COPD重疊綜合征，雖采用CPAP 通氣治療盡管有一定的效果，但其排除CO 的情況受到限制，這也不利于患者適應，再加上不同患者需要的壓力值不同，若一直采用恒定的壓力，可能增加患者鼻阻力，影響治療效果，BIPAP 呼吸機的使用范圍較廣，其能控制通氣頻率，對維持有效通氣和降低血液二氧化碳有非常好的作用，尤其不耐受患者和心肺功能處于衰退階段老年患者效果較為顯著[13-16]。從兩組研究結果可見，觀察組的動脈血氣結果、肺功能指標及機械通氣參數均優于對照組（P<0.05），提示無創呼吸機治療效果顯著，能改善其上述指標，促進患者術后早期康復。

綜上所述，COPD合并SAHS 給予無創呼吸機治療，能顯著改善患者動脈血氣結果、肺功能指標、機械通氣參數指標，值得推廣和應用。