藥山社區(qū)0～3歲兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病現狀及發(fā)病原因分析

苑 赟

山東黃河河務局山東黃河醫(yī)院兒保科，山東濟南 250032

0～3歲是兒童語言發(fā)育的關鍵期，特別是在>1～2歲這個階段[1]，語言發(fā)育正常說明兒童聽說、理解和運用語言的能力正常，語言發(fā)育遲緩時兒童理解和運用語言的能力發(fā)育落后，不會說，不能理解語言，聽不懂監(jiān)護人或其他人所說的話。語言發(fā)育遲緩的孩子說話晚，語言匱乏，理解能力差，影響兒童的社會交往能力，對將來語言方面的閱讀、理解、邏輯思維、計算等方面造成一定的影響，導致學習困難[2]。語言發(fā)育遲緩的孩子會出現閱讀困難，語言理解和表達能力差，溝通能力和社交能力不足等。近幾年，濟南市兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率有逐年上升趨勢，為調查我院轄區(qū)濟南市藥山社區(qū)0～3歲兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病現狀，詳細分析其發(fā)病原因，為臨床早期發(fā)現、綜合干預提供科學依據，我院兒保科自2016年9月～2019年12月對到我院兒保門診（我院兒保門診管理整個藥山社區(qū)所有0～3歲兒童）進行健康查體的0～3歲兒童進行（Denver developmental screen test，DDST）篩查，將篩查出的語言發(fā)育遲緩的可疑兒童進行Gesell 發(fā)育診斷量表測試，并發(fā)放自行設計的調查問卷，探究其發(fā)病的可疑因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年12月于我院兒保門診健康查體的0～3歲小兒，排除聽力損傷或障礙、智力低下、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥、中樞神經系統(tǒng)疾病、口腔問題如唇腭裂等原因導致的語言發(fā)育遲緩的小兒，共2707例，其中經DDST 篩查為可疑，并Gesell診斷量表診斷為語言發(fā)育遲緩的小兒151例。兒童家長知情同意該調查并簽署知情同意書，本調查研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 自行制訂調查問卷，在查詢大量國內外相關資料基礎上自行設計調查問卷，問卷內容包括兒童姓名、年齡、是否為早產雙胎、出生時是否有缺氧窒息、是否有缺血缺氧性腦病、是否有宮內窘迫、新生兒時期是否有病理性黃疸、父母年齡、文化程度、主要照看人、教育方式、是否與小兒有較多的溝通方式、兒童每天看電視/玩電子產品/手機的時間等。

1.2.2 語言發(fā)育篩查工具 采用小兒智力篩查量表即小兒DDST 篩查表語言部分對小兒進行測試，分為正常、可疑2種，其中篩查可疑的小兒要進行Gesell 發(fā)育診斷量表測試。

1.2.3 語言發(fā)育診斷工具 使用Gesell 發(fā)育診斷量表語言部分進行語言發(fā)育遲緩的診斷。根據Gesell 的DQ值進行界定，其中語言能區(qū)<86分的小兒確診為語言發(fā)育延遲或遲緩[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析影響因素，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段發(fā)病率分析

濟南市藥山社區(qū)0～3歲兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率>1～2歲發(fā)病率最高，為9.99%；其次是>2～3歲，為6.51%，總的發(fā)病率為5.58%（表1）。

表1 藥山社區(qū)0～3歲不同年齡段語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率

2.2 不同性別發(fā)病率分析

篩查的2707例兒童中，男1371例，發(fā)育遲緩104例，發(fā)病率為7.59%；女1336例，發(fā)育遲緩47例，發(fā)病率為3.52%，0～3歲兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)病率與性別有關，男孩高于女孩，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.27，P<0.05）。

2.3 兒童語言發(fā)育遲緩的單因素分析

兒童不同出生時缺氧窒息、出生時缺血缺氧性腦病、母親孕期宮內窘迫以及新生兒時期有病理性黃疸、母親文化程度、主要照看人的教育方式、與兒童溝通的時間、兒童每天看電視、玩手機或看電子產品時間情況下的語言發(fā)育遲緩發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同父親文化程度情況下的語言發(fā)育遲緩發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兒童語言發(fā)育遲緩的單因素分析[n=2707，n（%）]

2.4 兒童語言發(fā)育遲緩的危險因素多因素分析

將是否有語言發(fā)育遲緩作為因變量（有＝1，無＝0），以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，出生時缺氧窒息、出生時缺血缺氧性腦病或母親孕期宮內窘迫，新生兒時期有病理性黃疸，母親文化程度低，兒童教養(yǎng)方式（溺愛和打罵），與小兒溝通少，電子屏幕接觸時間長是兒童語言發(fā)育遲緩的危險因素（P<0.05）（表3）。

表3 兒童語言發(fā)育遲緩影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

語言發(fā)育遲緩是指各種原因導致的兒童理解和運用語言的能力發(fā)育明顯落后于正常兒童的發(fā)育水平。發(fā)病原因常見于智力低下、聽力障礙、聽力損傷、精神發(fā)育落后、中樞神經系統(tǒng)疾病、口腔問題、兒童心理行為問題、自閉癥等。如果沒有明確原因而出現語言發(fā)育遲緩，則為發(fā)育性語言發(fā)育遲緩。筆者在健康查體中發(fā)現的語言發(fā)育遲緩大部分是發(fā)育性語言發(fā)育遲緩。本研究結果顯示，濟南市藥山社區(qū)0～3歲語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率>1～2歲發(fā)病率最高，為9.99%；其次是>2～3歲，為6.51%，而我國報道的語言發(fā)育遲緩發(fā)病率2歲為17%，3歲為4.00%～7.50%[4-5]，因此其不高于全國水平。兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率與性別有關，男孩發(fā)病率高于女孩；與年齡有關，>1～2歲語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率最高，其次為>2～3歲。3歲以前是語言發(fā)育遲緩干預的關鍵期。這是因為3歲以前大腦的可塑性強，是腦發(fā)育和語言發(fā)育的關鍵期[6]。有研究表明，在兒童發(fā)育的早期（3歲前）進行干預，將明顯降低語言障礙的短期和長期的不良影響[7]，因此早發(fā)現、早干預、早治療語言發(fā)育遲緩對于改善兒童理解、邏輯思維能力、語言溝通能力等有重要意義。

語言發(fā)育遲緩與母親孕期宮內窘迫、兒童出生時缺氧窒息有一定的關系，與出生時缺血缺氧性腦病亦密切相關。這是因為宮內窘迫和缺氧窒息均會導致兒童腦部供血供氧不足，從而使中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧而有一定的損傷，出生時缺血缺氧性腦病則損傷更大，即使腦損傷的時間很短，所導致的損傷也會或多或少在后期的發(fā)育中有表現，如多動、語言發(fā)育遲緩、注意力不集中、反應遲鈍等等。新生兒時期有病理性黃疸，也可導致神經系統(tǒng)的損傷[8]，因此，也與語言發(fā)育遲緩有一定的相關性。因此，降低母親孕期宮內窘迫、兒童出生時缺氧窒息、新生兒缺血缺氧性腦病和新生兒時期病理性黃疸的發(fā)病率可降低兒童0～3歲語言發(fā)育遲緩的發(fā)病風險。

母親文化程度與兒童語言發(fā)育遲緩密切相關。母親文化程度越低，孩子語言發(fā)育遲緩的可能性越大，特別是初中及以下文化程度的母親，這與葛海靜等[9-10]報道一致，與父親文化程度無關。這是因為低學歷的母親在語言溝通、親子教育、理解、邏輯思維、育兒知識等等各方面均差于高學歷的母親，對孩子的教育、語言交流不重視，從而導致孩子的語言發(fā)育遲緩。母親文化水平低，經濟水平差，生活壓力大，對兒童關注少，語言交流少；而文化水平高的母親經濟水平也相對高，更注重對兒童的教育和語言交流，語言也更為豐富，從而高學歷的母親所在家庭的孩子語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率偏低。可以舉辦家長課堂和健康教育講座，提高低學歷母親的親子溝通能力，加強母親對語言發(fā)育遲緩的認識和重視，發(fā)現孩子有語言發(fā)育遲緩能及早就診，及時治療。早發(fā)現、早診斷、早治療語言發(fā)育遲緩，是降低兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)病風險重要舉措之一。

語言發(fā)育遲緩也與主要看護人的教養(yǎng)方式、是否與兒童有較多的溝通、兒童每天看電視、玩手機、玩電子產品時間有一定的關系。兒童語言發(fā)育的關鍵時期為0～3歲，特別是>1～2歲，此時如果家庭環(huán)境差如單親家庭，或雙親家庭但父母不和睦，經常吵架、打罵、吵鬧，語言環(huán)境不佳（如父母都不愛說話，或父母都很忙沒空和孩子說話，或父母光看手機玩電腦不和孩子說話），教養(yǎng)方式不良（如溺愛孩子或經常打罵孩子）。又譬如隔代教養(yǎng)，祖父母或外祖父母教養(yǎng)孩子，祖父母或外祖父母易溺愛孩子，語言交流差，對孩子過度照顧，還沒等孩子開口說話，吃的、用的、玩的就給孩子準備好了，這樣減少了兒童語言表達的機會。另外又有父母對孩子的教養(yǎng)方式過于嚴格，經常打罵孩子，導致不能跟孩子有有效地進行語言溝通，沒有給予足夠的語言刺激，從而使孩子精神上壓力增加，這可能在一定程度上導致兒童語言能力發(fā)育遲滯或落后，使得孩子語言理解或表達能力比不上同年齡的孩子[11]。一般來說，大多數兒童在雙語的環(huán)境中可以同時學會兩種語言，但如果語言環(huán)境變化過于頻繁，如一段時間漢語，又一段時間英語；一會普通話，一會方言，就可能使孩子語言混亂，甚至拒絕說話，導致語言發(fā)育遲緩。兒童每天看電視、玩手機和電子產品時間又叫電子屏幕暴露時間[12]，兒童普遍存在電子屏幕暴露問題，有關調查表明，電子屏幕暴露時間越長，如看電視手機電子產品時間≥1 h，越不利于兒童語言發(fā)育[13-15]。這是因為看電視、玩手機或電子產品使得兒童處于一個單向的語言環(huán)境，缺乏語言和情感互動，對孩子的語言交流發(fā)育不利，暴露電子屏幕時間過長會導致兒童語言表達和理解能力較同齡孩子差[16]。

綜上所述，濟南市藥山社區(qū)0～3歲語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率，>1～2歲為9.99%，>2～3歲為6.51%，總的發(fā)病率為5.58%，均低于全國水平，語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率與性別有關，男孩高于女孩。語言發(fā)育遲緩與母親孕期宮內窘迫、兒童出生時缺氧窒息、缺血缺氧性腦病、病理性黃疸等導致的腦損傷有較大的相關性，與母親文化程度，與兒童教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境、語言環(huán)境、電子屏幕暴露時間等密切相關。父母在兒童語言發(fā)育中有不可替代的作用，應加強父母兒童語言發(fā)育的健康教育，加強對兒童語言的交流，開展互動式閱讀交流[17]，創(chuàng)造各種機會與孩子對話，營造良好的語言環(huán)境和家庭氛圍[18]，促進兒童的語言發(fā)育，降低兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病率，進而降低0～3 語言發(fā)育遲緩的短期和長期的不良影響。