心理康復治療在冠心病冠脈介入治療后患者中的應用效果

邱經緯 李小燕 葉 飛

江西省贛縣區人民醫院心血管內科，江西贛州 341100

冠心病是一種好發于老年人的心血管疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病的發病率逐年升高。目前臨床上廣泛應用的治療冠心病的手段是經皮冠狀動脈介入（PCI）。在當前冠心病冠脈介入治療的不斷開展中，尤其是基層醫院的開展下，進行冠脈介入手術患者數量逐漸提升，調查發現[1]，接受介入治療的冠心病患者大多數都存在有焦慮抑郁的情緒，一方面是由于疾病的困擾，部分患者對冠脈介入手術認識不足，對支架存留體內有所疑問，另一方面是由于介入治療費用及手術恢復方面給患者帶來的壓力，因此經常出現焦慮和擔憂的心情，導致病癥不斷加重[2-3]。針對于此，本研究通過對我院行冠脈介入治療的58例冠心病患者進行分析，觀察心理康復的治療價值，以此為冠心病患者冠脈介入術后心理康復治療提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年6月我院收治的冠脈介入治療的冠心病患者58例作為研究對象，依據入院順序分為觀察組（n=29）和對照組（n=29），觀察組男17例，女12例；年齡40～68歲，平均（52.9±6.8）歲；患者文化程度：初中5例，高中11例，大專及以上13例。對照組男18例，女11例；年齡41～70歲，平均（53.1±6.7）歲；患者文化程度：初中4例，高中13例，大專及以上12例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4]：①本院心內科住院并接受冠脈介入治療；②首次接受冠脈介入治療；③文化程度為初中及以上；④心功能Ⅰ～Ⅲ級患者；⑤知曉研究內容后自愿入組。排除標準[5]：①經股動脈穿刺治療；②合并意識功能障礙、認知功能障礙、精神疾病、心理疾病者；③合并肝、腎功能嚴重功能不全或者重癥疾病者；④合并其他器官、系統惡性腫瘤或重癥疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均依據常規指南藥物治療，采用科學的生活方式同時進行冠心病的危險因素控制，依據患者的病情情況進行運動處方指導，開展如伸展身體，打太極拳等運動，每天鍛煉半小時，以提高身體免疫力[6]。觀察組加行心理康復治療：①患者首診時對其實際情況予以全面評估，諸如患者的心理狀態、不良情緒、生活習慣、文化學歷、性格特點、疾病認知、經濟基礎等方面，并與患者積極溝通與聆聽，與患者之間建立良好的醫患關系；②患者入院后為患者營造一個十分放松和愜意的環境，聽取患者抱怨，了解冠心病患者心理和生理不適，采取一對一指導護理，以滿足冠心病患者的不同心理需求；③冠心病患者因不了解診療過程易產生焦慮、猜疑、恐懼等不良情緒，加之老年患者較多，其認知能力較低，獲取疾病及健康知識的途徑較少[7]。因此，需針對患者的認知水平予以綜合干預，從手術后第二日，每天1次，每次半小時，詳細向患者和家屬講解冠心病知識，告知患者冠心病、治療及健康自我管理相關知識，鼓勵患者之間溝通，從而提升患者的治療信心[8]。④采用音樂療法和鼓勵等方式減輕患者的不良情緒，通過網絡方式每日定時將神經治療調節音頻發送至患者或家屬，指導患者每日進行放松訓練，每天1次，每次45 min，干預期為1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組自我護理能力、心理狀態、生活質量。自我護理能力根據自我護理能力測定表（ESCA）評定，采用健康知識水平14個條目，自我護理技能12個條目。得分越高，表示自我護理能力越強。治療后1年心理狀態評定應用焦慮自評量表[3]，分數設定在80分以內，＜50分者為正常；50～60 者為輕度，61～70 者是中度，＞70 為重度焦慮，分數越低，判定為患者的焦慮癥狀越輕；生活質量根據SF-36 量表評定[9]，內含36個條目8個維度,涉及社會功能（SF）、軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、機體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感角色（RE）和心理衛生（MH）,總分為145分，分值越高生存質量越好。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0 軟件校正患者資料，計量資料依據正態分布表達，用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后冠心病康復知識和自護能力比較

護理前，兩組患者各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組冠心病康復知識和自護能力評分均提高，其中對照組護理前后無顯著提高（P＞0.05），觀察組兩項評分顯著提高（P＜0.05），觀察組冠心病康復知識和自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后冠心病康復知識和自我護理能力評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后冠心病康復知識和自我護理能力評分比較（分，±s）

與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 護理前康復知識 自護能力護理后康復知識 自護能力對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值63.96±8.48 62.61±11.29 0.956 0.340 62.20±9.40 61.50±12.62 0.445 0.657 69.50±11.09*84.76±8.68*10.836 0.000 69.31±11.48*79.68±10.87*6.559 0.000

2.2 兩組護理前后焦慮評分比較

護理前，兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組評分均降低，且組內護理前后對比差異顯著（P＜0.05），護理后1年觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后焦慮評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后焦慮評分比較（分，±s）

與同組護理前比較，*P＜0.05

組別例數 護理前 護理后對照組觀察組t值P值29 29 58.35±7.02 57.63±7.27 0.712 0.477 50.41±5.22*42.55±5.08*10.791 0.000

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組各項評分指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，兩組各項評分均高于護理前（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組護理前后生活質量評分比較（分，±s）

與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 護理前精神健康 軀體疼痛 情感評分 生理功能 社會功能 活力評分護理后精神健康 軀體疼痛 情感評分 生理功能 社會功能 活力評分對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值54.3±5.6 56.2±6.0 1.089 0.172 58.4±7.6 58.0±6.8 0.924 0.196 60.2±5.7 61.4±7.8 0.863 0.237 58.4±5.2 60.3±6.8 0.966 0.190 59.2±9.6 58.8±9.2 0.906 0.202 50.7±6.5 51.8±7.2 0.672 0.384 74.6±6.4*78.1±6.1*3.760 0.000 73.1±5.4*78.5±5.6*5.827 0.000 71.8±6.6*77.8±5.8*6.894 0.000 73.2±6.6*78.7±6.5*6.027 0.000 74.5±5.0*78.0±5.5*4.722 0.000 74.±5.9*80.7±6.8*7.078 0.000

3 討論

PCI 是冠心病的治療手段之一，由于較冠狀動脈旁路移植術（CABG）具有損傷小、恢復?快、安全性高、療效顯著等特點，已在全世界廣泛開展并日趨成熟。據統計，2010年我國PCI 手術量近30萬例，僅次于美國和德國位居世界第三[10]。但是這種微創手術治療方法因其高額的手術費用、術后需長期服藥帶來的經濟負擔和可能發生的藥物不良反應等，給患者精神心理均帶來不同程度的影響，甚至導致焦慮、抑郁等負面情緒，繼而影響了冠心病患者PCI術后的預后。心理康復治療是一種投入較少、社會價值較大同時極易推廣的一種臨床項目，也是冠心病一級和二級預防的關鍵組成結構，不僅能夠減緩病癥發展進展，同時能夠最大程度降低患者住院率和死亡率[11]。為改善患者病情，控制疾病的進一步發展，在基礎治療的同時合理應用心理治療，能夠有效改善患者臨床癥狀。一方面，心理治療可避免患者發生抑郁、焦慮、緊張等不良情緒，進而降低患者交感神經活性，避免冠脈痙攣的發生[12]；另一方面，心理干預能夠改善患者與醫務人員之間的關系，從而提升患者的依從性，凸顯臨床治療效果[13-14]。本次研究顯示，對冠心病患者予以冠脈介入治療后，心理康復后觀察組冠心病康復知識和自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后1年觀察組焦慮評分低于對照組；觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。說明心理康復護理能夠合理改善焦慮評分，同時提升生活質量，對促進康復具有重要意義，因而認為心理康復治療在冠心病康復方面具有臨床推廣應用價值。

綜上所述，我國開展心理康復受限，不僅在醫學上[15]，同時患者本身對其認識也存在偏差，僅有10%的患者能夠得到科學的心理康復，同時50%的患者均有程度不同的焦慮情況，因此心理康復需要進一步推廣。