糖尿病合并乳腺癌、高血壓的圍術期臨床護理分析

韓廣愛

[摘要] 目的 探究如何開展糖尿病合并乳腺癌、高血壓的圍手術期臨床護理工作。 方法 該研究主要選取了該院在2018年1月—2019年6月期間收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者，依據(jù)不同的護理路徑，隨機將患者均分成研究組和常規(guī)組，每組24例患者。常規(guī)組實施常規(guī)路徑護理，研究組實施臨床路徑護理，比對兩組的圍手術期護理滿意度、平均住院時間以及依從性等，確定有效的圍手術期臨床護理措施。 結(jié)果 并發(fā)癥對比中，常規(guī)組患者出現(xiàn)了3例手術傷口感染，以及2例皮膚大皰和3例高血壓反應，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著高于研究組（P<0.05）。兩組患者的住院時間及圍手術期護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的依從性顯著要優(yōu)于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病合并乳腺癌高血壓患者的圍手術期臨床護理，要注重健康知識宣教，并加強對患者情況的評估，從而讓患者了解具體的手術過程，積極配合臨床各項工作，以促進患者做好手術準備，并且加強對并發(fā)癥的管理，從而提升患者的臨床手術依從性、縮短手術時間、住院時間。

[關鍵詞] 糖尿病;乳腺癌;高血壓;圍術期;護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0001-03

Perioperative Clinical Nursing Analysis of Diabetes Mellitus Complicated with Breast Cancer and Hypertension

HAN Guang-ai

Department of Obstetrics and Gynecology， Rizhao Port Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To explore how to carry out perioperative clinical nursing work for diabetes mellitus combined with breast cancer and hypertension. Methods This study mainly selected 48 patients with diabetes， breast cancer and high blood pressure admitted to the hospital from January 2018 to June 2019. According to different nursing paths， the patients were randomly divided into study group and routine group. There were 24 patients in each group. The routine group implemented routine nursing care and the research group implemented clinical nursing care. The two groups' perioperative nursing satisfaction， average length of stay and compliance are compared to determine effective perioperative clinical nursing measures. Results In the comparison of complications， 3 cases of surgical wound infections， 2 cases of skin bullae and 3 cases of hypertensive reactions occurred in the routine group. The incidence of complications was significantly higher than that in the study group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the hospitalization time and perioperative nursing satisfaction between the two groups （P<0.05）. The compliance of the study group was significantly better than that of the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the perioperative clinical care of patients with diabetes mellitus combined with breast cancer and hypertension， it is necessary to pay attention to health knowledge education， and to strengthen the evaluation of the patient's condition， so that the patient can understand the specific operation process， actively cooperate with clinical work to promote patients to prepare for surgery， and strengthen the management of complications， so as to improve patients' compliance with clinical surgery， shorten surgery time and hospital stay.

[Key words] Diabetes; Breast cancer; Hypertension; Perioperative; Nursing

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一且此疾病與糖尿病和高血壓之間關系密切，目前針對乳腺癌合并糖尿病高血壓的治療都是采用手術方法。由于糖尿病和高血壓很容易引發(fā)多種并發(fā)癥嚴重影響手術實施效果，會造成患者的身心痛苦。因此，為加強對并發(fā)癥的防治及管理，在手術之前就要讓患者做好并發(fā)癥預防工作，且深化患者對手術的認識[1]。故而，針對乳腺癌合并糖尿病、高血壓患者，必須要做好圍手術期臨床護理工作，確保患者能在手術前后切實配合臨床護理工作，做好各項手術準備，樹立積極的治療信心，積極配合各項操作，盡快在術后恢復。該研究選取2018年1月—2019年6月間收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者為研究對象，探究圍手術期臨床護理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機擇取該院收治的48例糖尿病合并乳腺癌、高血壓患者為研究對象，所有患者均符合乳腺癌的診斷標準，并且在臨床常規(guī)檢查確診患有乳腺癌及高血壓癥狀，開始前所有患者均了解實驗過程，并且簽署了知情同意書。隨機將患者均分成研究組和常規(guī)組，每組24例患者。研究組患者實施圍手術期臨床路徑護理，24例患者年齡范圍在21～46歲之間，平均年齡為（33.55±2.12）歲。常規(guī)組患者的年齡范圍在24～48歲之間，平均年齡為（32.86±1.18）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間對比性較強。

1.2? 方法

常規(guī)組患者是通過常規(guī)護理路徑進行護理干預工作，主要是包括了日常輸液、生命體征監(jiān)測、飲食指導和心理護理及術后體位護理等工作。研究組患者則是開展圍手術期臨床路徑護理，主要操作如下所示。

①評估患者實際情況。患者入院后，護理人員要對其健康狀況進行全面的評估，并且做好乳腺癌的相關知識宣教，深化患者對乳腺癌及糖尿病高血壓的認識并明確其影響，從而引導其戰(zhàn)勝疾病的信心，并對患者說明護理的目的及意義還有配合要點，從而與患者建立優(yōu)良的互動關系，取得患者的信任及配合。

②制定個性化的護理方案。不同的患者其疾病癥狀及需求不一樣，為確保護理工作的有效落實，在臨床護理過程中要針對患者的實際情況制定個性化的護理方案，在患者入院后逐步開展入院檢查，術前心理準備及疏導工作，并且加強對患者的飲食指導和康復鍛煉監(jiān)督等，確實明確，各項護理工作的開展，并且制定好護理工作的實施內(nèi)容[2]。

③術前宣教及圍手術期護理。護理人員在患者入院之后，要安排患者進行入院檢查，并且做好各項手術準備工作，在準備過程中要向患者講解手術的過程、注意事項、術前用藥及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及有效的預防方式。對于精神較為緊張的患者，可以指導患者有效的咳嗽、深呼吸等，針對患者心理狀況的變化，及時進行疏導，使得患者在手術前保持優(yōu)良的心態(tài)[3]。

1.3? 觀察指標

該次研究的觀察指標是以兩組患者的圍手術期護理滿意度、住院時間、依從性。其中滿意度評價及依從性的評分中，都是采用百分制，分數(shù)越高則滿意度越高、依從性越好[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究均運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)解析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過護理干預后，并發(fā)癥對比中，常規(guī)組患者出現(xiàn)了3例手術傷口感染，以及2例皮膚大皰和3例高血壓反應，并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者的住院時間及圍手術期護理滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。研究組患者的依從性顯著要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1? ?兩組患者的術后并發(fā)癥對比[n（%）]

表2? ?兩組患者的住院時間及護理滿意度、依從性評分對比（x±s）

3? 討論

乳腺癌作為常見的多發(fā)性惡性腫瘤疾病，在中年婦女中的發(fā)病率較高，臨床中都是采用手術作為首選治療方法。但由于乳腺癌和高血壓及糖尿病的關系密切，對于乳腺癌合并糖尿病高血壓的患者而言，手術治療能夠有效控制疾病并且緩解相應的癥狀，但是如果在術后不及時做好護理的話，就會降低手術預期效果，并發(fā)癥的出現(xiàn)也會對患者身心造成嚴重影響[5]。

在手術實施過程中，不僅要做好心理護理及飲食護理，還要加強患者對糖尿病、高血壓及乳腺癌之間關系的認識，引導患者在圍手術期做好自身的血糖控制，加強對患者的飲食指導，并且定期進行體重監(jiān)測，做好血壓的測量，從而確定有效的手術時機，嚴密監(jiān)測患者的血壓變化，確保所選的藥物不會對手術產(chǎn)生影響，以確保手術的實施效果[6]。手術當天要吩咐患者將膀胱排空，并向患者介紹手術醫(yī)師及麻醉師等，引導患者樹立優(yōu)良的自信心。手術治療過程中嚴格按照手術室的流程進行各項護理，并且引導患者在術后正確排尿等。

因此，在圍手術期臨床護理過程中，護理人員應該明確糖尿病和高血壓對患者微血管和體征的影響，在手術實施前后做好相應的準備工作，確保患者在手術前能夠嚴格控制自身的血壓及血糖，嚴密監(jiān)查患者的體能特征變化，確保將患者的呼吸脈搏神智等癥狀控制在正常范圍內(nèi)，并且進行低流量吸氧以確保心肌功能的正常，從而減少心律失常等現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。對于乳腺癌合并糖尿病高血壓患者而言，手術過程中，很有可能會出現(xiàn)心律失常的情況，且在治療過程中需要確保患者的血壓及血糖變化控制在有效范圍內(nèi)，能避免患者的病情反彈[9]。因此采用臨床護理路徑，能有效做好各項護理工作，并且切實防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好引流管護理，健康宣教及血糖、血壓的監(jiān)測，讓患者在手術前了解整個手術過程，并且明確手術的目的及作用。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病高血壓患者在圍手術期臨床護理過程中，要依據(jù)臨床護理路徑做好各項護理工作加強對血糖血壓控制并且做好飲食及心理護理，術前全面評價患者的實際病情，并且制定個性化的護理方案，從而臨床護理工作并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

[參考文獻]

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[3]? 詹玉華.系統(tǒng)護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9801.

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[6]? 修長霞.人性化護理在乳腺癌合并糖尿病患者護理中的應用效果分析[J].糖尿病新世界， 2019（9）：165-166.

[7]? 單孝軍，劉寶翠，張麗君，等.Her-2、Ki-67在合并2型糖尿病的乳腺癌患者中的表達及意義[J].糖尿病新世界，2019， 22（19）：23-24.

[8]? 徐燕.探討人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018（2）：132-134.

[9]? 孫海玲.探究乳腺癌合并高血壓糖尿病術后皮下積液的臨床護理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：114-115.

（收稿日期：2020-06-15）