探討采用循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平與壓瘡發生率的影響

李志鋒 胡斐斐

[摘要] 目的 探討采用循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平與壓瘡發生率的臨床效果。方法 選擇2018年1月—2019年6月期間在該院治療的86例糖尿病重癥腦卒中患者作為探討對象，按護理方式的不同將其分為常規組（予以常規護理干預）和研究組（予以循證護理干預），每組43例。比較兩組護理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及壓瘡發生率、壓瘡發生時間、壓瘡愈合時間。 結果 護理前，兩組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差異無統計學意義（P>0.05）。經護理，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規組（P<0.05）;研究組的壓瘡發生率為4.65%，明顯低于常規組的18.60%（P<0.05）;研究組的壓瘡發生時間比常規組晚，且壓瘡愈合時間比常規組快（P<0.05）。結論 在糖尿病重癥腦卒中患者中實施循證護理干預，能幫助患者降低血糖水平，降低壓瘡發生率，促進壓瘡快速愈合。

[關鍵詞] 循證護理;糖尿病重癥腦卒中;血糖;壓瘡;發生率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0012-03

Explore the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and the Incidence of Pressure Ulcers in Diabetic Patients with Severe Stroke

LI Zhi-feng， HU Fei-fei

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of evidence-based nursing on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers in diabetic patients with severe stroke. Methods Eighty-six diabetic patients with severe stroke who were treated in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the subjects of investigation. According to the different nursing methods， they were divided into routine group （given regular nursing intervention） and research group （given Evidence-based nursing intervention）， 43 cases in each group. The fasting blood glucose（FBG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels， the incidence of pressure ulcers， the time of pressure ulcers， and the healing time of pressure ulcers were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the levels of FBG， 2 hPBG and HbAlc between the two groups （P>0.05）. After nursing， the levels of FBG， 2 hPBG， and HbAlc in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）; the incidence of pressure ulcers in the study group was 4.65%， which was significantly lower than 18.60% in the conventional group（P<0.05）; Pressure ulcers occurred later than the conventional group， and the pressure ulcers healed faster than the conventional group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in diabetic patients with severe stroke can help patients lower blood sugar levels， reduce the incidence of pressure ulcers， and promote rapid healing of pressure ulcers.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetes severe stroke; Blood glucose; Pressure ulcers; Incidence

糖尿病重癥腦卒中患者因長期臥床，機體血液循環較差，皮膚狀況不佳，加上患者的血糖值較高，所以易出現壓瘡事件，造成皮膚感染。這不但增加了護理難度，還嚴重影響患者的恢復進程，導致患者預后較差[1]。常規的護理干預無法有效預估壓瘡的風險，導致糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡發生率較高。有研究表明，循證護理干預能將臨床經驗、科研結果、患者的實際病情等有效結合，提出問題，并找尋相關科學依據進行佐證，從而作出針對性決策，幫助糖尿病重癥腦卒中患者降低壓瘡并發癥風險，控制血糖，促進患者身體康復[2-3]。基于此，該次研究以該院于2018年1月—2019年6月收治的86例糖尿病重癥腦卒中患者為研究對象，探討循證護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院治療的86例糖尿病重癥腦卒中患者作為研究對象，按護理方式的不同將其分為常規組和研究組，每組43例。納入標準：①經頭顱CT、腦血管造影等檢查確診為重癥腦卒中者;②符合2005年《中國糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標準;③首次腦卒中發病者。排除標準：①治療前已出現壓瘡者;②心腎功能衰竭者;③臨床資料不全者;④易過敏體質者。常規組有男患者20例，女患者23例;年齡為50～73歲，平均年齡（61.36±2.68）歲;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.06±3.14）年。研究組有男患者21例，女患者22例;年齡為50～74歲，平均年齡（62.06±2.47）歲;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.18±3.01）年。兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2? 方法

常規組予以常規護理干預，即密切監測患者的生命體征、定時翻身、定時檢測血糖水平等。研究組在常規組的基礎上予以循證護理干預，主要有：①循證問題。患者收治入院后，將其機體各項指標、病情、既往史等進行壓瘡風險評估，并通過萬方、知網、醫療護理書籍等多途徑收集證據，結合以往的護理經驗指出預防壓瘡、控制血糖時會遇到的問題，問題包括：護理人員缺乏預防壓瘡、血糖控制的相關護理知識;護理人員無法正確認識糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡與其他類型疾病的壓瘡有何明顯不同;家屬對疾病及壓瘡、血糖的認識不夠全面，護理執行力較低等。②文獻查證。根據知網、萬方等相關網站搜索糖尿病、重癥腦卒中、預防壓瘡等相關文獻證實上述提出的問題。對相關護理人員進行預防壓瘡、控制血糖護理培訓、考核，確保每位護理人員都能熟練掌握預防壓瘡及血糖控制的護理知識、技巧、要點等。③循證護理實施方法。根據每位患者的皮膚情況進行壓瘡風險評估，對于風險較高的患者需要重點查看，護理人員交接班時要將患者的皮膚狀況及所做的護理情況詳細交代清楚;有目的性地幫助患者翻身，并建立翻身卡，叮囑患者家屬按教授的方法給患者翻身，按摩身體;當患者更換為側臥位時，要調整好其下肢，保持一定的屈曲度，使其全身放松，必要時可在膝蓋處墊置軟枕;每天需幫患者擦拭皮膚，尤其是骶尾部的皮膚，同時保持皮膚的干爽;衣服要選擇柔軟棉料，避免摩擦力過大刺激皮膚;若患者出現神經性高熱，則護理人員可采用亞低溫護理，可趁翻身時將受壓部位的溫度降低，調節血液循環，避免壓瘡發生;定期舉辦預防壓瘡知識講座，要求家屬積極參與，通過通俗易懂的言語、圖畫、小故事等將預防壓瘡的重要性、壓瘡出現后需如何處理等知識一一普及，確保每位患者家屬都能完全了解。④若患者已經出現壓瘡，則需要評估壓瘡創面，根據傷口的大小、深度、滲出液等進行針對性護理，定時換藥，翻身時要避免壓瘡被摩擦、壓迫。⑤實時監測患者的血糖值，及時進行胰島素注射，注射時要分散部位注射，避免針孔過于集中引起皮膚膿腫、潰爛;注射胰島素后要留意患者是否出現低血糖。⑥通過自評或指定專業人員對循證護理干預進行評估和監督，并對護理內容作出正確的調整。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組護理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及壓瘡發生率、壓瘡發生時間、壓瘡愈合時間。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對兩組的數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的血糖水平對比

護理前，兩組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差異無統計學意義（P>0.05）。經護理，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的壓瘡情況對比

經護理，研究組的壓瘡發生率為4.65%（2/43），明顯低于常規組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（χ2=4.074，P<0.05）;研究組的壓瘡發生時間比常規組晚，且壓瘡愈合時間比常規組快，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

壓瘡是糖尿病重癥腦卒中患者最常見的并發癥之一，該癥是由于患者局部組織長期受壓導致血液流通障礙，引起組織缺血、缺氧而誘發的潰瘍[4]。同時，糖尿病重癥腦卒中患者的感覺、活動等均出現障礙，加上臥床時間較長，皮膚的血液供給量低以及血糖水平高、營養不良等因素，其皮膚出現壓瘡的概率更高。

該次研究結果顯示，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規組（P<0.05）;研究組的壓瘡發生時間比常規組晚，且壓瘡愈合時間比常規組短（P<0.05），表明循證護理干預能有效降低糖尿病重癥腦卒中患者的血糖值，促進壓瘡快速愈合。循證護理干預是將臨床科研結論與患者的實際情況、臨床護理操作方法等緊密相結合，來獲得護理依據、提出護理問題，并查找實證制定針對的護理措施，護理質量有所保證[6]。對于未出現壓瘡的患者，護理人員進行的每一項護理工作都是根據患者皮膚、體溫、血糖等實施干預，能保證患者的康復進程，使血糖值更趨于正常水平;對于已出現壓瘡的患者，護理人員能根據壓瘡的大小、深度、滲出液等進行相對應護理，能將患者的并發癥痛苦降至最低，促進傷口快速愈合[7]。

該次結果還顯示，研究組的壓瘡發生率為4.65%，明顯低于常規組的18.60%（P<0.05），表明循證護理能幫助糖尿病重癥腦卒中患者預防壓瘡及降低壓瘡風險。在循證護理期間，對護理人員進行相關專業知識培訓，能提高其護理水平，為護理工作奠定良好的基礎。護理人員經過專業培訓，能有效地評估壓瘡風險，消除風險因素，使護理內容更具針對性。同時，及時給予患者家屬進行壓瘡防治、控制血糖知識宣教，能提高其護理執行力和依從性，定時幫助患者行有效的翻身、按摩等護理，協助患者注射胰島素控制血糖，可進一步降低壓瘡風險，促進機體康復[8]。在給患者進行胰島素注射時，能有意識地避免集中注射，可防止皮膚出現潰爛，增加壓瘡的風險。

綜上所述，將循證護理干預應用至糖尿病重癥腦卒中患者，可有效控制患者的血糖，消除壓瘡風險因素，降低壓瘡的發生概率，更利于壓瘡的愈合。

[參考文獻]

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[3]? 潘新榮.糖尿病患者基于循證護理開展護理的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（28）：174-176.

[4]? 唐薇敏，徐麗麗.循證護理對老年冠心病心絞痛合并糖尿病患者的臨床癥狀和治療依從性的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：6-7，10.

[5]? 洪蕾.神經內科護理中循證護理的意義與應用探析[J].中國醫藥指南，2019，17（29）：253-254.

[6]? 馬婧.老年人2型糖尿病應用循證護理的臨床分析[J].繼續醫學教育，2019，33（10）：74-76.

[7]? 林志華.比較循證護理與常規護理對老年2型糖尿病患者的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：183-184.

[8]? 程艷卉，李園，張彩麗，等.循證護理在慢性病病人逆行靜脈穿刺輸液中的應用[J].護理研究，2019，33（23）：4126-4128.

（收稿日期：2020-06-21）