糖尿病并發腦梗塞CT影像與預后分析

陳瓊花 賴清泉 辛馥娉

[摘要] 目的 于糖尿病合并腦梗塞患者中分析CT影像以及預后進行分析。方法 于選2017年10月—2019年10月間來該院診治的135例腦梗塞患者開展研究，以是否合并糖尿病分成對照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例），兩組患者均進行CT診斷，并給予針對性治療，總結兩組預后，并對比兩組入院時的空腹血糖水平。結果 研究組梗塞面積、梗塞數目均大于對照組（P<0.05）。研究組患者的CT影像學顯示均是缺血性病灶，部分累及雙側的大腦半球。腔隙性腦梗塞比較多見，呈類圓形、圓形點狀的低密度影，且邊緣模糊。大面積腦梗塞為形態不規則的片狀低密度影，邊緣模糊。不同方法治療后，研究組治療總有效率低于對照組（P<0.05）。研究組患者的空腹血糖水平高于對照組（P<0.05）。結論 于糖尿病合并腦梗塞患者中，CT影像中大面積梗塞、多發性梗塞比較常見，患者病情比較嚴重，預后不佳。

[關鍵詞] 腦梗塞;糖尿病;CT影響;預后;分析

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0029-03

CT Image and Prognosis Analysis of Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

CHEN Qiong-hua， LAI Qing-quan， XIN Fu-ping

CT/MRI Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze CT images and prognosis in diabetic patients with cerebral infarction. Methods 135 patients with cerebral infarction who came to the hospital for diagnosis and treatment from October 2017 to October 2019 were selected for research， and divided into control group （simple cerebral infarction， 90 cases） and study group （diabetes with cerebral infarction， 45 cases）. Both groups of patients were diagnosed by CT and given targeted treatment. The prognosis of the two groups was summarized and the fasting blood glucose levels of the two groups at admission were compared. Results The infarct size， number of infarcts， and large-area infarct rate in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. CT imaging of the patients in the study group showed that they were all ischemic lesions， partly involving both cerebral hemispheres. Lacunar infarcts were more common， with low-density shadows like round， round dots and blurred edges. Large-area cerebral infarction was an irregular sheet-like low-density shadow with blurred edges. After different treatments， the total effective rate of treatment in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose level of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Among diabetic patients with cerebral infarction， large-area infarction and multiple infarction are more common in CT images. The patient's condition is more serious and the prognosis is poor.

[Key words] Cerebral infarction; Diabetes; CT influence; Prognosis; Analysis

隨我國居民生活水平持續的提高，其飲食習慣和飲食結構出現很大變化，使我國糖尿病發病率逐年升高[1]。因為高血糖可損害機體的多器官系統，特別是微血管、大血管等損害比較突出，致使糖尿病患者易發生腦梗塞，而使患者的病情加重，嚴重影響到生活質量，甚至會致使患者死亡。臨床目前主要經CT對腦梗塞進行診斷，有研究證實糖尿病性腦梗塞同非糖尿病性腦梗塞的病因、CT表現、預后等存在較大差異。為了進一步分析糖尿病合并腦梗塞患者的CT影像以及預后，以期提高人們對于糖尿病并發腦梗塞的重視程度以及診治效果，該課題選2017年10月—2019年10月間來該院診治的135例腦梗塞患者分成對照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例）展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院診治的135例腦梗塞患者開展研究，以是否合并糖尿病分成對照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例），對照組中女性42例、男性48例;41～69歲，均值57.36歲。研究組中女性21例、男性24例;42～70歲，均值57.49歲。通過統計分析兩組資料，差異無統計學意義（P>0.05），所以可開展該研究。

1.2? 方法

對照組和研究組患者均進行CT診斷，64排螺旋CT機進行頭部掃描，仰臥位，從顱頂到寰枕關節開展掃描，層距以及層厚均是5 mm，電壓是130 kV，電流是150 mA，螺距是1.0。圖像上傳后工作站進行處理，測量梗塞灶的最大面積，對多個病灶的面積相加得到總面積。研究組和對照組患者入院后，均給予抗血小板聚集藥物（阿司匹林）、他汀類調脂藥物（辛伐他汀），并開展抗自由基、活血化瘀、營養腦細胞以及調整血壓等治療，治療中密切監測顱內壓。研究組同時開展口服降糖藥物、飲食控制、應用胰島素等治療，使空腹血糖控制在7 mmol/L以內，而餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以內。如果患者的病情比較危重，就給予預防感染，維持水、電解質、酸堿等平衡治療。兩組均持續治療1個月的時間。

1.3? 觀察指標

大面積梗塞：病變范圍是大片病變，患者病變血管是大腦前動脈、中動脈等主要的皮質或者血管分支，亦或梗塞范圍為兩腦組織分葉。預后，體征、癥狀等基本消失，肌力恢復到Ⅳ級以上視為基本痊愈;體征明顯減輕，癥狀明顯好轉，肌力恢復到Ⅱ級以上視為明顯進步;體征、癥狀等好轉，肌力恢復Ⅰ級視為進步;體征、癥狀、肌力等沒有變化視為無變化;體征、癥狀、肌力等情況加重視為惡化;死亡。測量兩組患者入院時的空腹血糖水平。

1.4? 統計方法

該課題數據分析使用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的CT結果比較

研究組梗塞面積大于對照組（t=15.360，P<0.001）。研究組梗塞數目多于對照組（t=4.364，P<0.001）見表1。

2.2? 總結研究組患者的CT影像

研究組45例患者中，2例患者是小腦梗塞、4例患者是腦干梗塞、8例患者是腦葉梗塞、31例患者是基底節區梗塞。CT影像學顯示均是缺血性病灶，部分累及雙側的大腦半球。腔隙性腦梗塞比較多見，呈類圓形、圓形點狀的低密度影，且邊緣模糊。大面積腦梗塞為形態不規則的片狀低密度影，邊緣模糊。

2.3? 總結兩組的預后

不同方法治療后，研究組治療總有效率低于對照組（χ2=8.477，P=0.004）。見表2。

2.4? 兩組的血糖水平比較

研究組患者的空腹血糖水平高于對照組（t=14.228，P<0.001），見表3。

3? 討論

糖尿病是急性腦血管病的獨立危險因素之一，糖尿病患者發生腦梗塞的概率是非糖尿病患者的兩倍。在CT檢查中，發現糖尿病合并腦梗塞患者的梗塞病灶大都在基底節區，大都是腔隙性梗塞，梗塞面積比較大，且大都是多發性梗塞。

因為糖尿病患者的血糖水平升高，導致脂類代謝出現紊亂，游離脂肪酸的釋放增多，促進膽固醇合成，特別是當機體長期處于高血糖的狀態下，其血漿的纖維蛋白水平明顯升高，致使血漿的粘度升高，使血液的凝固性上升，同時高糖同體內的某些蛋白易發生非酶促反應，而有糖基化合物生成，導致局部血小板發生聚集且鉆血管壁粘附，并有各種的活性物質合成，致使血栓形成[2]。而且，糖尿病患者的高血壓發生率高于正常人群，高血壓屬于腦梗塞主要的一種危險因素，所以糖尿病患者的腦梗塞發生率高于正常人群。我國的糖尿病并發腦血管病流行病學調查中，顯示：缺血性腦血管疾病占比為89.1%，腦梗塞常見類型是腦血栓形成。因糖尿病者常并發血脂異常，利于血管壁細胞對于脂質的攝取，而且動脈血管平滑肌細胞以及巨噬細胞對于膽固醇的攝取增加，利于動脈粥樣硬化形成。同時，高血脂、高血糖可對內皮細胞造成損傷，導致血小板的功能發生亢進，機體血管的舒縮功能出現失調。在血液成分以及血流動力學出現改變，再加上糖尿病患者常伴微血管病變和循環障礙，致使多發性腔隙性腦梗塞較為常見[3]。

該研究結果顯示，糖尿病并發腦梗塞患者療效比單純腦梗塞患者低，糖尿病并發腦梗塞患者的預后不佳。糖尿病并發腦梗塞大都為急性起病，病情進展比較快，患者癥狀重，且存在明顯的神經功能缺損，多發性梗塞多，梗塞面積大，重癥病例占比高。腦組織沒有糖原貯備，當腦血供不足發生后，其只能通過無氧酵解來產生能量，當血糖明顯升高時，使腦缺血局部乳酸堆積增加而使腦損害加重，增加患者的梗塞面積，有臨床研究以及動物實驗均證明：因糖尿病并發腦卒中或者是腦卒中誘發的一過性高血糖、輸入大量含糖液體等均能加重腦損害加重。同時，糖尿病患者還有彌漫性血管病變情況存在，血糖較高時，紅細胞的聚集性提高，且脆性增加，參與梗塞面積擴大以及加劇腦水腫[4]。而且腦卒中會加重機體的高血糖程度，甚至可誘發高滲性昏迷以及酮癥酸中毒，如果不恰當的使用脫水擴容和血管擴張劑，就會使腦內盜血程度增加以及半暗帶過度灌流，使腦水腫加重，所以糖尿病并發腦梗塞患者的預后大都不佳[5]。所以要給予患者積極干預，對糖尿病進行有效控制管理，防止中樞神經系統并發癥出現。應盡早給予糖尿病并發腦梗塞患者有效的治療，經降糖藥物及時控制血糖，早期嚴格限制補入含糖液體，提高血糖監測的頻率，糾正代謝紊亂，并預防酸性代謝產物損害腦組織，使患者盡可能的恢復，改善預后。

綜上所述，于糖尿病合并腦梗塞患者中，CT影像中大面積梗塞、多發性梗塞比較常見，患者病情比較嚴重，預后不佳。

[參考文獻]

[1]? 程明.糖尿病性腦梗塞患者的臨床診治及預后探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（9）：27，30.

[2]? 許燦，韓楓.糖尿病性腦梗塞CT與血糖水平相關性探討[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：142-143.

[3]? 黃潤霞，劉軍賢，孟令涉.糖尿病合并腦梗塞的臨床特點及預后相關性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：44-45.

[4]? 張騫，甄鑒.中老年糖尿病患者腦梗塞CT診斷及臨床價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：89.

[5]? 胡德堯.中老年糖尿病患者腦梗塞CT診斷及臨床應用[J].家庭醫藥，2018，25（9）：79.

（收稿日期：2020-06-25）