實施延續護理對肺結核合并糖尿病患者的效果觀察

戎萍

[摘要] 目的 觀察實施延續護理對肺結核合并糖尿病患者的效果。 方法 所選研究對象為該院2018年10月—2019年10月收治的60例肺結核合并糖尿病患者，按不同的護理方式將其分為延續組與對照組，每組30例。對照組實施常規護理干預，延續組在此基礎上實施延續護理干預，比較兩組肺結核的治愈率、FPG、2 hPG水平及生活質量評分。 結果 延續組肺結核治愈率高于對照組（χ2=4.590，P=0.031）;延續組的FPG、2 hPG水平低于對照組（t=2.330、2.260，P=0.041、0.048）;延續組的情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質量評分均高于對照組（t=7.150、5.320、3.740、4.750、5.780、5.190，P=0.009、0.020、0.038、0.027、0.019、0.010）。 結論 對肺結核合并糖尿病患者實施延續護理，不僅能夠有效控制肺結核疾病進展，還能控制患者的血糖水平，提高其生活質量。

[關鍵詞] 延續護理;肺結核;糖尿病;效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0117-03

Observation on the Effect of Continuing Nursing on Patients with Pulmonary Tuberculosis and Diabetes

RONG Ping

Treatment Room， Tuberculosis Treatment Center， Zouping， Shandong Province， 256200? China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuing care on patients with tuberculosis and diabetes. Methods The selected study subjects were 60 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus admitted to the hospital from October 2018 to October 2019. They were divided into continuation group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the continuation group implemented continuous nursing intervention on this basis. The cure rate， FPG， 2 hPG level and quality of life score of the two groups were compared. Results The cure rate of tuberculosis in the continuation group was higher than that in the control group （χ2=4.590， P=0.031）; the FPG and 2 hPG levels of the continuation group were lower than those in the control group（t=2.330， 2.260， P=0.041， 0.048）; the emotional function of physical function， social function， role function， cognitive function and quality of life scores in the continuation group，? higher than those of the control group（t=7.150， 5.320， 3.740， 4.750， 5.780， 6.190， P=0.009， 0.020， 0.038， 0.027， 0.019， 0.010）. Conclusion Implementation of continuing care for patients with tuberculosis complicated with diabetes can not only effectively control the progression of tuberculosis disease， but also control the patient's blood glucose level and improve their quality of life.

[Key words] Continued care; Tuberculosis; Diabetes; Effect

肺結核是種慢性傳染性疾病，該疾病若不及時進行治療，會使患者的呼吸系統受到損傷，嚴重時還能影響其生活與工作，重者甚至危及生命。有研究顯示，肺結核與糖尿病為相互影響關系，肺結核會加速糖代謝紊亂，代謝紊亂時肺結核疾病惡化增加[1]。肺結核合并糖尿病病情復雜，病情發展迅速且復發率高，臨床在治療該類疾病患者時常采取護理干預措施，以延緩病情進展。延續性護理是指讓患者在不同的健康照顧場所受到協作性與連續性的照護措施，其與常規護理不同，能讓患者出院后持續受到衛生保健護理，以減少病情惡化[2]。該文旨在觀察實施延續護理對肺結核合并糖尿病患者的效果，選取該院2018年10月—2019年10月期間收治的60例肺結核合并糖尿病后患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所選研究對象為該院收治的60例肺結核合并糖尿病患者，按不同的護理方式將其分為延續組與對照組，每組30例。對照組男女例數分別為16例、14例;年齡55～79歲，平均（67.03±6.89）歲;肺結核病史2～8年，平均（5.02±2.11）年;糖尿病病史3～11年，平均（7.04±2.33）年。延續組男女例數分別為15例、15例;年齡56～79歲，平均（67.56±6.74）歲;肺結核病史3～8年，平均（5.51±2.21）年;糖尿病病史3～11年，平均（7.02±2.40）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究已取得醫院倫理委員會的批準。納入標準：符合肺結核及糖尿病的診斷標準;已簽署知情同意書的患者。排除標準：接受過心理、精神治療的患者;伴有認知障礙、閱讀障礙患者。

1.2? 方法

對照組實施常規護理干預：調查并匯總患者的病例資料（年齡、性別、疾病史、家庭關系等），找出患者肺結核感染原因，根據找出原因進行護理。同時，對患者進行相關疾病的健康知識教育，遵醫囑指導患者用藥，監測其血糖變化，對其飲食與生活進行干預等。

延續組在此基礎上實施延續護理干預：①在社區建立延續護理服務中心，并利用網站、微信平臺等建立咨詢窗口，方便患者詢問肺結核、糖尿病等相關知識。同時，根據患者入院時收集的資料及治療信息為患者制作檔案資料與隨訪記錄表，隨訪記錄表一式兩份，由護患各執一份，與患者確定好隨訪時間。隨訪方式為家訪、電話或是微信視頻，患者出院后前3個月每周至少隨訪1次，之后可2周1次，隨訪過后在表中記錄下隨訪次數與內容。②飲食干預。對肺結核合并糖尿病患者實施飲食護理可影響藥物治療的效果，根據患者個人、家庭情況實施針對性的健康知識教育，建議患者多食用高蛋白質、高維生素及易消化的食物如魚肉、牛奶等。如建議患者少油、少鹽、清淡飲食，烹飪以蒸、煮、炒等方式為主，每天膽固醇攝入量要控制在300 mg以下，同時少吃動物肝臟、雞蛋黃等高膽固醇食物，盡量避免使用動物性油脂，且要定時就餐、少食多餐，但進食時間需要間隔4 h以上，以維持血糖穩定，日常使用的餐具及時進行消毒。③心理干預。護理人員在隨訪過程中注意多關心患者情況，對患者進行語言鼓勵，告知其家屬多陪伴在患者身邊。同時還可以指導患者書寫日記或是將每天開心的小事記錄下來，讓家屬語言贊美等，緩解不良的心理情緒，讓患者樂觀接受治療。④生活干預。通過微信群或是隨訪時分發知識手冊的方式告知患者的健康生活的意義，每日室內記得通風，護理人員與家屬一同督促糾正患者的不良生活習慣，建議患者多進行運動鍛煉，并為其定制合理的運動計劃，如選擇太極拳、慢跑等運動方式。教會患者及其家屬監測血糖水平的方式，方便其更好地進行自我管理。

1.3? 觀察指標

觀察兩組肺結核的治愈率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化以及生活質量評分。

肺結核治愈標準：經X線檢查，病灶消失，連續3次痰涂片測試均為陰性。

生活質量評分：采用生活質量核心量表（QLQ-C30）進行評價，表中含有情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質量6項評分項目，單項分值0～100分，分值越高，生活質量越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以（%）、（x±s）表示，并行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺結核治愈率

延續組治愈23例（76.67%），對照組治愈15例（50.00%），經比較，延續組肺結核的治愈率高于對照組（χ2=4.590，P=0.031）。

2.2? 干預前后血糖水平變化

兩組干預后的FPG、2 hPG水平均有降低，延續組的FPG、2 hPG水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 生活質量評分

延續組的情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認知功能及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肺結核是種長期性的慢性消耗疾病，常發生在老年人群中，如該疾病患者有長期吸煙史，在住院治療期間容易發生肺部感染，嚴重者甚至是出現敗血癥[3]。而肺結核合并糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂影響到心、肝、腎等器官損傷，使得治療肺結核時藥物吸收率下降，繼而部分肺結核患者病情難以控制[4]。因此，為提高疾病治療效果、延緩病情進展，臨床需要對患者實施有效的護理干預。

該次研究得出，延續組肺結核的治愈率高于對照組（P<0.05），這表明，延續護理能夠有效改善患者肺結核疾病的癥狀。延續護理是臨床護理工作的延伸，其具有人性化的特點，可提高患者出院后自我管理的能力。在網站、微信平臺等建立咨詢窗口，可方便患者的更好的了解疾病知識，加強對疾病的認知，從而能夠更好的遵從醫囑。對患者進行飲食控制以及不良生活的改正，能夠讓患者補充營養，增強機體免疫力，提高機體藥物吸收率。在張宏艷[5]的研究中：對照組行常規護理，觀察組采用常規護理+延續性護理，結果得出觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.19±1.87）、（11.07±2.61），該組的血水平均顯著低于對照組（8.10±2.83）、（13.74±2.55）mmol/L（P<0.05），結論得出通過對肺結核合并糖尿病患者實施延續性護理干預，能有效降低血糖水平。在該次研究中，延續組的FPG、2 hPG分別為（6.37±1.12）、（11.06±1.43）mmol/L，其血糖水平低于對照組（8.03±1.83）、（13.11±2.28）mmol/L（P<0.05）。該次研究所用方法、結果與張宏艷的相似，這表明，延續護理能夠有效控制患者血糖水平。為患者制定隨訪記錄表，讓患者記錄每次隨訪內容，能夠加強其疾病健康知識及自我管理知識的記憶;在飲食上，詳細告知患者飲食注意事項，建議其少食多餐，有利于維持血糖的穩定性;教會患者自我監測血糖水平的方式，可讓患者留意自己疾病變化，從而做到更好的自我管理[6]。患者自我管理能力上升，其護理依從率提高，能夠更好的遵從護理指導，血糖水平得到有效控制。該次對比兩組生活質量得出，延續組的生活質量評分高于對照組（P<0.05），究其原因，讓患者記錄每天開心的小事及囑咐家屬經常鼓勵患者，能夠使患者心態樂觀。同時，患者飲食健康，肺結核疾病有所改善，血糖得到有效控制，其生活質量就能得到提升[7-8]。

綜上所述，對肺結核合并糖尿病患者實施延續護理，不僅能夠有效控制肺結核疾病進展，還能控制患者的血糖水平，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1]? 文厚明，劉雙群，簡麟.延續護理對糖尿病合并肺結核患者遵醫行為及生存質量的影響[J].當代護士，2017（3下旬刊）：23-25.

[2]? 邊巴倉決.在肺結核合并糖尿病護理中護理健康教育的重要性[J].西藏科技，2019，（7）：59-60.

[3]? 康英英，成志鋒.肺結核并發糖尿病的治療與護理[J].中國防癆雜志，2017，39（12）：1273-1277.

[4]? 馬艷萍.肺結核患者肺部感染相關危險因素分析及臨床護理研究[J].國際護理學雜志，2017，36（6）：844-846.

[5]? 張宏艷.延續性護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用研究[J].基層醫學論壇，2018，22（36）：5115-5116.

[6]? 王雋，楊照明，韓喜琴，等.糖尿病對肺結核臨床治療效果的影響觀察[J].中國醫刊，2019，54（11）：1249-1252.

[7]? 劉曲英，張志剛，謝秀霞.糖尿病繼發肺結核患者臨床血糖控制及抗結核效果及影響因素分析[J].現代診斷與治療，2019，30（3）：395-397.

[8]? 蘭艷，方躍平，班鳳婷.個體化飲食干預對肺結核并糖尿病患者血糖水平和安全性的影響[J].慢性病學雜志，2018，19（5）：657-659.

（收稿日期：2020-06-17）