《醫學的無奈與生命的尊嚴》序

張國驥

盧岳華教授寫的《醫學的無奈與生命的尊嚴》一書，我覺得是一本好書，為好書作序，是一件很榮幸的事。

我與盧岳華教授是湖南師范大學的同事，時間很長，整整十年。十年同事，我了解他的為人、為學、為官之道。

回想當年，在樹林掩映的湖南師范大學辦公樓的陽臺上，他與我聊到他要寫書的事，這已經是八年之前的事了。他告訴我，他要認真寫一本書，寫醫學的昌明與無奈，寫醫學與生命尊嚴之關系，要破解一些醫學的誤區，糾正醫學界習以為常的一些錯誤觀念。醫學的昌明、生命的尊嚴，這些我當然是懂得的。至于醫學的無奈，以及醫學與生命尊嚴兩者之間的關系，我的理解并不深入。

我當時就覺得，寫這本書是很有必要的。因為就我讀書所及，講醫學昌明的書是有的，但講醫學無奈的書以及醫學與生命尊嚴關系的書是很少的。我說，你寫出來后，我可以作為第一個讀者先睹為快。

書稿終于寫出來了，我花了四天時間認真拜讀了這本書，一字一句，不敢懈怠，不敢茍且。

追求真理是任何科學最本質的特征。醫學是科學，當然也不例外。盧岳華教授這本書，把醫學的無奈一覽無余地告訴本領域的專家學者，告訴全社會的普通大眾。

他告訴你：醫療并非完美，醫學也是有缺陷的。他說，一位哲人說過，醫學屬于科學的范疇，科學給予人們開啟天堂之門的鑰匙，可是稍不小心，這把鑰匙同樣也可打開地獄之門。許多醫療技術和手段，常是一柄惱人的雙刃劍，它既可以是幫助你戰勝病魔的“神器”，但若不慎重也可成為你自我戕害的“妖杖”。

他說：臨床上，人們追求的是有效性和安全性的最大化，而同時希望把有害性和不利性變得最小，但許多時候往往會事與愿違，不得不讓醫者和患者在兩者間去做痛苦的抉擇。

他還說：醫者深知，在當今的醫療實踐中，他們是會常常遇到不少尷尬的，只是他們沒有時間或自感時機尚不成熟而沒能和盤說出而已。

他還告訴你一個藥物的真實世界。他說：藥物是摧毀疾病這個“碉堡”的“炸彈”，藥物也可成為給人類釀成痛苦和不幸的“災星”。世界衛生組織調查表明，全球三分之一以上死亡的病例并不是疾病本身，而是因為不合理用藥造成的。

這種無奈，不僅僅是作為科學的醫學的無奈，也是以治病救人、救死扶傷為天職的醫生的無奈。這種無奈，有時醫生比病人更痛苦。有的病人治不好，不僅僅是醫學的尷尬，醫生也是尷尬的;不僅僅病人和親人是痛苦的，醫生也是痛苦的。但這一張紙很少有人捅破。

盧岳華教授在這本書中，告訴了我們一個真實的醫學世界：醫學有著偉大的成就，有著光明的未來，但也有著很多的無奈。對這種無奈，人們要有思想準備。

醫術者仁術也。醫學追求懸壺濟世、治病救人的人道精神。醫學本身就包含兩個最主要的內容：一是醫術，指專業水平;一是仁術，指職業道德。

盧岳華教授在書中貫穿了兩種精神，一是科學精神，一是人文精神。科學精神主要是求真創新，人文精神主要是求仁求善。他呼喚從多學科來塑造醫學的這種求仁求善的人文精神。他說：“在生物醫學中遇上的難題，并不妨礙到社會醫學、心身醫學或預防醫學中去求解。在生命和醫學的大體系中，醫學哲學、醫學倫理學等醫學人文都應成為不可或缺的重要元素。只有處在寬泛視野中的醫學才會走得更遠，才會更加充滿活力。”

有人會說，醫學本來就是要求仁求善的，還用得著多說嗎？

我的看法是，不見得。不要以為廣大醫務工作者都懂得醫者仁術的精神，即使懂得，也未必都能落實在一切行動中，這就是所謂知易行難。醫務工作者要將仁術落實于細枝末節之中，一生堅持，成為自己的生活習慣，就不是那么容易的事了。

任何事業有成者都一定有悲憫情懷，尤其是醫者。這種悲憫情懷驅動著人們去干自己喜歡的事業。一個人如果沒有悲憫情懷，就不可能一輩子去干辛辛苦苦的事業。他不是為了錢，對于錢，有用就夠了;他不是為了名，名對于他來說是過眼煙云;他不是為了權，權對他來說是身外之物。一個徹底覺悟的人生，達到了一個高境界的人生，是會超越權、名、利的。這種悲憫情懷，使他看到在這個世界上，有如此多的人類苦難和無奈，感動了，流淚了。一股強大的驅動力驅使他去關心這個世界，關心那些苦難和不幸的蒼生。我很欣賞英國哲學家羅素的人生哲學，他在談到他為什么而活時說過：“三種單純然而極其強烈的激情支配著我的一生，那就是對于愛情的渴望，對于知識的追求，以及對于人類苦難痛徹肺腑的憐憫。這些激情猶如狂風，把我在深深的苦海上肆意地吹來吹去，達到瀕臨絕望的邊緣。”羅素講的是人生觀，是一種人生境界。他還說：“美好的人生是為愛所激勵，為知識所指引的人生。”醫學是一門關于人的學問，醫生是一門仁愛的職業。一位醫生沒有專業水平，就是庸醫;沒有仁愛之心，就是沒有醫德。盧岳華教授這本書從頭到尾貫穿著這樣一種高貴的悲憫情懷。

人的生命是寶貴的，中華文化中一個優秀的傳統就是對人尊嚴的重視，人與天、地被稱為“三才”。人是什么？東漢許慎《說文解字》解釋說，人是天地之間最為寶貴的。盧岳華教授充分吸收了這一優秀傳統，在書中貫穿著一種精神，就是對生命尊嚴的尊重。

他在導言中說：擁有健康的人，往往擁有更多的生命尊嚴感。

他還說，醫學雖然不能改變人類生老病死的自然規律，但它卻可以在堅守救死扶傷、解除患者痛苦的天職基礎上，讓每個人進一步做到更加敬畏生命，尊重生命，讓每個人的生命歷程變得更加擁有生命尊嚴感！只要是人，只要是生命，就應在出生時獲得全方位的呵護，患病時獲得全身心的關愛，步入死亡時獲得全時空的尊重。

他說，外科手術給我們帶來了福音，大大地減少了病人的痛苦，但也要反對外科醫生“一切了之”的做法。如果鼓勵外科醫生在這種手術暢想主旋律中，冷靜適時地添加個“休止符”，在激昂的音符連貫中有個戛然而止的休止和停頓，會不會產生更加完美的“交響感”？當下，醫學的許多外科手術指南還在不斷細化，我們可否呼吁醫生對人體的許多器官更加善以待之？人的生命是神圣的，人身上的任何東西都是造物主的精心安排，絕不可輕舉妄動、一切了之。

盧岳華教授曾經對我說，當年他在日本留學時，一旦病人死去，醫生們會整整齊齊地站立在逝者的兩旁，肅穆地望著逝者離去。這是表示對生命的尊重，對死者的尊重。人希望健康地活著，有尊嚴地活著，即使病了，也要病得有尊嚴，即使死了，也要死得有尊嚴。醫務工作者要對生命充滿敬畏，要盡力去維護人的尊嚴。

《醫學的無奈與生命的尊嚴》就是這樣一本書，是一本求真的書，是一本求仁求善的書，是一本呼喚生命尊嚴的書。

一個人的改變，觀念改變是根本。觀念的改變，就是人生的改變，而且是最根本的改變。讀了這本書，可能會改變你、我許多習以為常的觀念。比如：

第一，這本書會改變你、我的醫學觀。原來我們都覺得現在醫學昌明，且日新月異，沒有解決不了的醫學難題。原來我們以為，好的醫生手到病除，妙手回春。但這本書告訴我們，不完全是這樣。到目前為止，醫學上的難題不少，解決不了，有許多未解之謎還處在探索之中;即使謎破解了，新的謎又來了。不是每一個病人都能治好的，醫生是與死神打交道最多的人。

第二，這本書會改變你、我關于環境對生命健康影響的觀念。他說：環境可影響遺傳導致基因突變。表現突變的載體是基因，而引發突變的原因可能是遺傳，更可能是環境。WHO組織研究發現，在影響人體健康和壽命的宏觀因素中，生物遺傳因素僅占百分之十五，遠沒有人們想象的高;包括自然環境、社會環境和心理環境在內的環境因素，占百分之十七;醫療衛生服務因素占百分之八;生活方式和行為因素占百分之六十。

他還說，2010年WHO調查結果顯示，目前有九種生活方式與癌癥發生具有高度相關性，包括飲食習慣不合理、吸煙、過量飲酒、缺乏體育鍛煉、居室內外環境污染等，其中高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食習慣，可能是大腸癌、胃癌等腫瘤發病的高危誘發因素，頻繁飲酒可能引發肝癌和口腔癌。

第三，這本書會改變你、我的健康觀。我們原來知道健康的含義包括身體健康和心理健康。但這一本書引用WHO的“健康”標準，他說：“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而且是軀體上、精神上和社會適應方面的完好狀態。”這個健康概念，至少蘊含了三種頗有意義的內核：

一是健康不僅是身體的完好，還應包括精神（心理和道德）上和社會適應上的完好狀態，且后二者對于人類尤為重要。因精神和社會適應上長期不健康狀態也會引起疾病。全面健康必須以生理健康為基礎，以心理健康為條件，以社會環境健康作保障。

二是健康與疾病是相對立而存在的，沒有發現疾病并不等同于健康。

三是健康權是人類生存的基本權利之一。維護個體和群體的健康，是社會組織和每個社會成員必須遵循的共同義務，社會組織有責任優質公正地為社會成員提供維持健康的必要條件。反過來，社會成員也應增強健康意識，自覺地參與到保障社會大眾健康的行列中去。

第四，這本書會改變你、我的生死質量觀，清醒認識生與死、死與生的關系。

他說，人生的生老病死，都要有質量：

“生”——可提高優生率和降低新生兒死亡率。

“老”——可通過科學保健和鍛煉，盡可能延緩衰老進程。

“病”——可積極有效治療并減少其痛苦。

“死”——可適度提高死亡質量指數。

他呼吁，不要過度醫療，過度醫療是死亡質量下降的原因之一。他說，導致死亡質量下降的原因不外乎兩點：一是醫療不足，二是過度醫療。

他呼吁，提前認識死亡才會敬畏生命。死亡是每個人特定的歸宿，就像每朵鮮花最后必然枯萎一樣，枯萎是鮮花的歸宿，死亡是人和動物的歸宿。

他說，喬布斯曾在耶魯大學的畢業典禮講過：“死亡是生命的最偉大的發明。”人們要學會“向死而生”。倘能這樣，“死”的意義才可以賦予人們生命的珍貴，才會讓人們思考生命的真諦，從而大徹大悟，不再簡單地去沉溺于享樂，屈從于世俗，不再簡單地沉迷于金錢、物質和名位。正如法國哲學家冉克雷維在《不可逆轉的時刻》中所言：“提早認識死亡，才會深刻品味人生。”

寫上這些，是為序。