激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變的療效比較

呂娜

[摘要] 目的 比較激光光凝聯合抗VEGF藥物（抗血管內皮生長因子藥物）不同時機治療糖尿病視網膜病變的療效。方法 隨機選取該院2019年1—12月收治的128例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，采用隨機數字的方法均分為觀察組和對照組。對照組使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療，觀察組使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝治療，觀察并統計兩組患者的治療有效率以及并發癥發生率。結果 觀察組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對糖尿病視網膜病變患者使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝的臨床治療效果要優于使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療的臨床治療效果。

[關鍵詞] 激光光凝;抗VEGF藥物;不同時機;糖尿病視網膜病變;療效

[中圖分類號] R774? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0176-03

Comparison of the Efficacy of Laser Photocoagulation Combined with Anti-VEGF Drugs in the Treatment of Diabetic Retinopathy at Different Times

LYU Na

Department of Ophthalmology， Yueqing Youyi Orthopedics Hospital， Wenzhou， Zhejiang Province， 325600 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of laser photocoagulation combined with anti-VEGF drugs （anti-vascular endothelial growth factor drugs） in the treatment of diabetic retinopathy at different times. Methods 128 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from January to December 2019 were randomly selected as the research objects， and these patients were divided into observation group and control group by random number method. The control group was treated with anti-VEGF drugs after laser photocoagulation， and the observation group was treated with laser photocoagulation after using anti-VEGF drugs. Observe and count the treatment efficiency and the incidence of complications of the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical therapeutic effect of laser photocoagulation for patients with diabetic retinopathy treated with anti-VEGF drugs is better than the clinical therapeutic effect of laser photocoagulation with anti-VEGF drugs.

[Key words] Laser photocoagulation; Anti-VEGF drugs; Different timing; Diabetic retinopathy; Curative effect

糖尿病常見的微血管并發癥之一就是糖尿病視網膜病變。患者的周圍細胞變性、血管內皮細胞損傷、血糖過高以及血流量變化都會引起微血管眼底變化，使患者發生糖尿病視網膜病變，嚴重影響到了患者的日常生活以及生活質量，因此，必須對患者進行積極的治療。目前在臨床上對于糖尿病視網膜病變的治療多使用視網膜激光光凝治療以及抗VEGF藥物治療[1]。為了比較激光光凝聯合抗VEGF藥物在不同時機治療糖尿病視網膜病變的療效，提升患者的臨床治療效果，該院就2019年1—12月收治的128例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，進行隨機地對比研究并且全面分析了對比結果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院收治的128例糖尿病視網膜病變患者為研究對象，采用隨機數字的方法將這些患者均分為觀察組和對照組。對照組64例（128眼），其中男36例（72眼），女28例（56眼）;年齡42～69歲，平均年齡（53.52±5.62）歲。觀察組64例（128眼），其中男37例（74眼），女27例（54眼）;年齡在43～71歲，平均年齡（54.68±5.47）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①納入患者均符合WHO糖尿病性視網膜病變的診斷標準，且經過熒光素眼底血管造影或是光學相干斷層掃描確診為糖尿病視網膜病變患者;②該次研究經過倫理委員會批準，且納入患者均對該次研究知情并簽署了知情同意書;③納入患者對該次研究中所使用的治療藥物無過敏史，能夠積極配合治療。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能性障礙、惡性腫瘤以及溝通障礙的患者;②患有出血性疾病或是凝血功能障礙導致出血癥的患者;③在30 d內服用過激素、凝血劑以及免疫抑制劑的患者。

1.2? 方法

對照組使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療，具體為：使用德國Zeiss公司生產的532 nm倍頻半導體激光為患者進行激光光凝治療，并將中周部光斑直徑設置為200～350 μm，將后極部光斑直徑設置為100～200 μm，功率為100～500 MW，曝光時間為0.15～0.3 s，從患者的黃斑顳側、視盤上下、鼻側外一直至周邊部進行光凝，將光斑數目的范圍控制在1 000～1 500點，7 d/次，共進行3次[2]。治療3次后隔7 d為患者使用抗VEGF藥物治療，具體操作方法為：為患者沖洗結膜囊及淚道后給患者進行表層麻醉，然后為患者消毒患眼，用碘伏沖洗患者的結膜囊，選取患者顳上角距角膜緣約4 mm處進行穿刺，經玻璃體腔使用雷珠單抗推注（Ra‐nibizumab，諾適得），規格：10 mg/mL，批號JS20130052），術畢為患者壓迫5 min穿刺部位，使用典必殊眼膏涂結膜囊后再使用無菌紗布為患者包扎固定[3]。

觀察組使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝治療，操作方法同對照組，但是治療時機更換為每隔7 d為患者進行1次抗VEGF藥物治療，共進行3次，治療3次后隔7 d為患者使用激光光凝治療。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率以及并發癥發生率。①患者的治療有效率以無效、有效、顯效、痊愈為評價指標，患者的視力、眼底出血等情況較之前無變化或是加重的代表無效;患者的視力恢復2～3行，眼底出血吸收超過1/3，但不及1/2，OCT可見黃斑區水腫有一定好轉的代表有效;患者的視力恢復超過4行，眼底出血吸收超過1/2，OCT可見黃斑區大致正常的代表顯效;患者的視力恢復超過1.0或與發病前相同，眼底基本無出血，OCT提示黃斑區正常的代表痊愈[4]。患者的治療有效率=（有效+顯效+痊愈）例數/總例數×100.00%;②患者的并發癥發生率以患者發生角膜擦傷、結膜出血、眼內壓升高、晶狀體混濁為評價指標，發生例數越少代表治療效果越好。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理實驗數據，計數資料以[n（%）]表示， 使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療有效率

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病視網膜病變是對人體視力危害比較嚴重的疾病，該病的主要病理機制是由于視網膜新生血管形成，如果不對患者進行積極有效的治療就會對患者的視力產生嚴重的損傷，甚至導致患者失明，非常不利于患者的身體健康。但是由于目前對于治療糖尿病視網膜病變的時機還存在著較大爭議：有部分學者認為在早期玻璃體腔內注射VEGF藥物消退視網膜新生血管及黃斑水腫后再行激光光凝治療可以提高對于糖尿病視網膜病變的臨床治療效果;也有部分學者認為在進行激光光凝治療后再行玻璃體腔內注射抗VEGF藥物可以在較短時間內快速改善患者的視力，提升患者的治療效果[5]。

因此，在該次研究中該院對患者進行了不同時機的激光光凝聯合抗VEGF藥物治療，結果顯示：觀察組患者的治療有效率高于對照組，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組。分析原因，可能是由于激光治療雖然能夠通過破壞一部分視網膜色素上皮—光感受器復合體，增加患者脈絡膜毛細血管對視網膜內層的血氧供應，從而抑制新生血管的發展，促進并消退已形成的新生血管，最終有效地改善患者的視力，但是由于激光治療是一種有創手段，它會對患者的視網膜有一個比較大的物理刺激，如果對患者進行反復的激光治療也更容易引發患者出現一系列并發癥，不利于患者的預后恢復[6]。因此，在該次研究中使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療的對照組患者其并發癥發生率要高于使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝的觀察組患者。另外，也有研究表明，約有33.3%的糖尿病視網膜病變患者進行過激光光凝治療后仍然無法控制新生血管生成，而該次研究中該院所使用的抗VEGF藥物為雷珠單抗，它是一種特異性單克隆抗體，也是抗VEGF抗體片段重組體，是專門為了玻璃體腔內注射所研發的，具有分子片段小、視網膜滲透性高等特點[7]。它能夠有效地阻止新生血管生成，抑制視網膜毛細血管內皮細胞的分裂，改善患者視網膜的缺血、缺氧狀態，從而對患者起到一個良好的治療作用[8]。因此，在該次研究中使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝的觀察組患者其治療有效率要高于使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療的對照組患者。

綜上所述，對糖尿病視網膜病變患者使用抗VEGF藥物治療后進行激光光凝的臨床效果要優于使用激光光凝后進行抗VEGF藥物治療的臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]? 吳凡，朱曉博，賀永寧.增殖型糖尿病視網膜病變患者采用玻璃體切除的手術時機及對視力改善的作用[J].包頭醫學院學報，2019，35（9）：51-52.

[2]? 魏少華，宋志剛，魏琳，等.激光光凝治療不同分期糖尿病視網膜病變的效果[J].臨床醫學，2019，39（7）：22-24.

[3]? 尹玉峰.糖尿病性白內障患者視網膜病變的治療時機及臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（16）：61.

[4]? 陳素英.藥物結合激光光凝治療糖尿病性視網膜病變分析[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（5）：56-58.

[5]? 崔華秀.中西醫藥物配合激光光凝術治療重度非增生型糖尿病視網膜病變臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：194-195，198.

[6]? 金梅.中藥聯合激光及抗VEGF藥物聯合治療糖尿病視網膜病變的研究[J].中醫臨床研究，2019，11（1）：11-13.

[7]? 黨雅娥，王海燕.糖尿病視網膜病變實施全視網膜激光光凝治療的時機[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（32）：110-112.

[8]? 李榮需.全視網膜激光光凝術聯合藥物治療合并黃斑水腫的嚴重糖尿病視網膜病變的臨床療效探究[J].中國實用醫藥，2018，13（21）：142-143.

（收稿日期：2020-06-17）