血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響

陳木泉

[摘要] 目的 探討血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響。方法 選擇該院2018年1月—2019年12月收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者50例為對象，根據患者的血糖控制水平將其分成對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組為血糖控制水平欠佳患者，觀察組為血糖控制水平良好患者，兩組患者均采用針對性血糖控制指導。比較兩組患者的餐后2 h血糖（PBG）和空腹血糖（FPG）、穩定模型評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）與并發癥發生率。 結果 觀察組患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性血糖控制指導對高血壓糖尿病合并腦出血的患者血糖水平控制具有積極作用，患者PBG和FPG水平、HOMA-IR明顯降低，且患者的并發癥發生率低。

[關鍵詞] 高血壓;糖尿病;腦出血;血糖控制水平;并發癥;影響

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0190-03

Influence of Blood Glucose Control Level on Complications of Hypertensive Diabetes Patients with Cerebral Hemorrhage

CHEN Mu-quan

Department of Neurosurgery， Zhangpu County Hospital， Zhangpu， Fujian Province， 363200 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of blood glucose control level on the complications of hypertensive diabetes patients with cerebral hemorrhage. Methods 50 patients with hypertension， diabetes and cerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects. According to their blood glucose control levels， they were divided into a control group （n=25） and an observation group（n=25）. The control group was the patients with poor blood glucose control level; the observation group was the patients with good blood glucose control level， and the targeted blood glucose control guidance was used in both in both group. The 2 h postprandial blood glucose （PBG） and fasting blood glucose （FPG） of the two groups of patients were compared， and the stable model assessment of insulin resistance index （HOMA-IR） and the incidence of complications were compared. Results The levels of PBG and FPG and HOMA-IR of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted blood glucose control guidance has a positive effect on blood glucose control in patients with hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage.The levels of PBG and FPG and HOMA-IR in the patients were significantly reduced， and the incidence of complications was low.

[Key words] Hypertension; Diabetes; Cerebral hemorrhage; Blood glucose control level; Complications; Impact

高血壓屬于心血管疾病之一，患者的收縮壓≥140 mmHg及（或）舒張壓≥90 mmHg，發病與患者的日常生活及飲食結構密切相關，比如鈉鹽攝入較高、嗜酒或者精神壓力大的人群，患高血壓的風險大。糖尿病為內分泌系統疾病，蘇俊等[1]指出該癥是引起心腦血管疾病、死亡和心力衰竭等的重要危險因素，會導致高血壓患者的病情加重。高血壓糖尿病患者的病情復雜，兩種病情互相加重，患者極易發生腦血管疾病，比如腦出血，致使患者的病死率、殘疾率升高。高血壓糖尿病合并腦出血患者的病死率極高，病情可在短時間內惡化，或造成嚴重的并發癥而致患者死亡，而臨床經驗指出，上述病癥的發生和病情嚴重程度，均與患者自身的血糖控制相關。為了解高血壓糖尿病合并腦出血患者的血糖控制對其并發癥的影響，該次于2018年1月—2019年12月將該院血糖控制水平欠佳和良好的50例患者納為研究對象，探討患者的并發癥發生情況，總結血糖控制水平達標的方法與效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者50例為對象，根據患者的血糖控制水平將其分成對照組（n=25）和觀察組（n=25）。納入標準：①病情均符合《心腦血管病防治指南》[2]和《糖尿病診治使用指南》[3]中的診斷標準;②經實驗室檢查證實病情，主要癥狀為多飲、多食和多尿、疲乏無力等，隨機時間檢測血糖水平≥11.1 mmol/L，≥2次的FPG水平≥7.8 mmol/L或FPG水平<7.8 mmol/L，但口服葡萄糖2 h血糖≥11.1 mmol/L;③簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：①精神疾病和精神疾病史者;②依從性欠佳和臨床資料不完善者;③認知功能損傷或障礙和不能完成隨訪者。對照組男性17例，女性8例;年齡47～73歲，平均（68.5±3.3）歲。觀察組男性16例，女性9例;年齡46～74歲，平均（68.8±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 根據患者的各項檢查結果，為患者制定治療方案，選擇適宜于患者的手術方法進行顱內血腫清除，及時降低患者的顱內壓和血腫，給患者進行水電解質糾正;用藥消除患者的腦水腫、降低血壓和血糖，給予患者腦細胞保護劑，嚴格降低和控制血糖水平，預防性給予抗生素抗感染，防止患者出現感染而影響病情控制。

1.2.2? 血糖控制指導? 常規血糖控制指導：遵醫囑給患者用藥降血糖，告訴患者與家屬遵醫囑用藥，禁止增加減藥量，不能擅自換藥，將所用藥物的不良反應告訴患者及家屬，囑咐其出現異常時即刻告知醫生，不必過度驚慌。

基于常規血糖控制指導，給兩組患者采用針對性血糖控制指導：與患者耐心的交流，告訴患者自身病情與血糖控制的關系，讓患者對血糖控制的重要性有重新的認識，提高患者的治護依從性，使患者積極地配合每項臨床工作。引導患者積極地面對自己的病情，與患者聊天以了解患者的心理狀況，給患者做個體化心理疏導，讓患者知道負性情緒對其病情控制和恢復的影響，指導患者有效緩解自己的負性情緒，并教會患者自主調節情緒，穩定患者心理狀態，減小患者心態波動小，避免較大的情緒變化影響患者的血壓、血糖等。根據患者的身體條件為其做飲食規劃，保證患者每天攝入的營養成分和能量足夠，嚴格控制患者的鈉鹽、糖分以及脂肪等物質的攝入，叮囑患者注意吃營養豐富、容易消化的食物，禁止吃辛辣刺激和油膩、生冷的食物，并對患者蔬菜和水果的攝入進行嚴格的比例計算，囑咐患者禁止抽煙喝酒，保持自身血糖水平的穩定。

1.3? 觀察指標

兩組患者治護5 d后，檢測餐后2 h血糖（PBG）和FPG、穩定模型評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。

于兩組患者出院時，記錄并發癥發生率，包括肺部感染、壓瘡和消化性潰瘍等。

1.4? 統計方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

該次研究顯示血糖控制水平欠佳與良好的患者經針對性血糖控制指導后，PBG和FPG水平低，HOMA-IR亦低，但血糖控制水平良好的患者血糖水平明顯低于血糖控制水平欠佳患者，且患者住院治療期間并發癥發生率較低，病情較輕，給予患者對癥治療的效果顯著，并未對患者的病情控制和恢復造成較大影響，并發癥發生率4.0%明顯低于血糖控制水平欠佳的24.0%。說明高血壓糖尿病合并腦出血患者需高度重視自身血糖水平控制，可有效減少相關并發癥的發生，對患者病情的恢復具有積極作用。

高血壓糖尿病合并腦出血患者發生并發癥的風險較大，由于患者病情存在互相影響和加重的狀況，內分泌系統異常，且患者均存在胰島素分泌水平異常，機體呈胰島素抵抗狀態，故而患者體內血糖水平波動較大[4]。史大治等[5]指出糖尿病合并重癥腦梗死患者極易發生肺部感染，病情控制難度大，血糖水平容易持續升高，血糖水平控制良好的患者肺部感染率僅為16.07%，低于對比組的28.57%，GCS評分（12.34±1.60）分高于對比組（10.13±1.64）分。說明血糖水平的嚴格控制，對糖尿病合并腦梗死患者的病情改善與控制作用顯著，對患者的病情預后具有改善作用。

王永超等[6]指出保健干預措施對老年高血壓合并糖尿病患者血壓及血糖的控制作用顯著，患者的2 hPG水平（8.09±0.32）mmol/L低于常規組的（10.25±0.29）mmol/L，說明患者的臨床療效顯著提高。該次筆者在為患者臨床治療時，應為患者提供科學合理的血糖控制指導，指導內容主要是以患者為核心，根據患者的病情與身體條件，實施適宜的護理服務，注重與患者的溝通交流，為患者進行個體化心理指導，使患者更深度地了解自身病情和臨床治護的重要性，教會患者自主調節情緒，并對患者的日常飲食進行嚴格指導。護理內容注重心理護理，獲得患者的信任感，使患者積極配合臨床治護，更好地控制患者的血壓和血糖水平，從多方面穩定患者的病情，對患者的病情恢復起到積極作用。

[參考文獻]

[1]? 蘇俊，許宏，楊軍強.2型糖尿病合并高血壓患者血脂、血糖代謝情況及其與高血壓病程的關系[J].貴州醫藥，2019，43（10）：1564-1565.

[2]? 閆樹旭，周合冰，趙冬.心腦血管病防治指南[M].北京：中國科學技術出版社，2017：159.

[3]? 邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].石家莊：河北科學技術出版社，2016：108.

[4]? 李萍，孫秀云.高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖控制水平與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國衛生工程學，2019， 18（5）：763-765.

[5]? 史大治，李根，羅莉.糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預后的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[6]? 王永超，周業敏.保健干預措施對老年高血壓合并糖尿病患者血壓及血糖的控制效果[J].中國農村衛生，2019，11（16）：86-87.

（收稿日期：2020-06-24）