海峽兩岸社區養老模式的對比研究
——以武漢市和臺北市為例

文/ 張英娥

據武漢市民政局最新統計顯示，到2016 年末，武漢市60 歲以上的老年人口172.752 萬人，老齡人口占20.72%。據預測，到2020 年，全市60 歲以上老年人口將達到190 萬，老年人口占總人口的25%，人口老齡化進程加快，解決養老問題刻不容緩，老年人養老問題與照顧成為社會關注的焦點。

我國臺灣地區老年人口的逐步增多造成了養老服務的壓力，也造成了醫療服務的壓力。臺灣地區人口老齡化的快速發展的過程中，也逐漸形成了符合其社會、經濟特征的長期護理照料體系，在2007 年推出了 “社區照顧十年計劃”，又在2016 年推出 “長照十年計劃2.0”（簡稱 “長照2.0”）[1]。

一、武漢市社區養老現狀

我國政府提出的社區居家養老服務是指 “政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式[2]。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是我國建立養老服務體系的一項重要內容”。

武漢市為了鼓勵和引導社會力量共同參與到社區養老服務中，正式出臺了《關于支持社會力量參與居家和社區養老服務發展的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》從營造環境、鼓勵參與、引導供給、健全保障等方面提出了具體的優惠扶持政策：一是簡化登記審批手續。符合條件的養老服務類社會組織可直接申請登記，非營利性養老機構可設立多個不具備法人資格的服務網點；二是保障服務設施用地。保障新建居?。ㄐ。﹨^的養老服務的基本設施用地面積，并與住宅同步建設交付；三是鼓勵社區養老設施社會化運營。市級將根據考核結果，對其評定星級等次發放補貼，各區可在市級補貼的基礎上適當增加；四是推行政府購買養老服務。將居家和社區養老服務列入政府購買服務指導性目錄，鼓勵各區將所轄區域內的社區養老服務打包，通過PPP 等模式交由社會資本方投資、建設或運營，實現區域內的社區養老服務項目統一標準、統一運營；五是扶持養老連鎖品牌發展。對已在武漢市注冊養老服務品牌、連鎖運營3A 及以上等次社區養老服務設施達到10 家（含）以上的同一法人主體，市級給予20 萬元的一次性品牌扶持補貼。

當前武漢市社區居家養老服務模式可以歸納為五種模式：日托制模式、全托制模式、互助合作模式、志愿者服務模式、資訊中心服務模式。

（一）建立日托所

這類主要為物質生活無憂無慮，但長期獨居獨處的空巢老人和獨居老人提供，這類老人精神生活匱乏，孤獨、寂寞，渴望與外界溝通，豐富精神生活。針對這類老人的需求，各社區組建各具特色的日托制的 “托老所”，老人白天在 “日托所” 活動，晚上回家休息。這種 “托老所” 一般設有活動室、休息室、閱覽室、護理室等，且內設的健身休閑娛樂項目皆免費使用。在日托所中老人們能夠參與集體活動，可以與同齡人進行交流互動，不僅收獲了友誼，又能獲得情感上的慰藉。

據民政部門對老人養老意愿的調查，九成以上老人仍希望在家養老。而傳統的兒女照料模式，已無法應對不斷增長的養老需求。日托所這樣的社區養老機構提供 “老有所伴” 的條件，滿足了老人社會交往、歸屬、平等和尊重等需要，是一種多贏的養老方式。

（二）在社區內組建養老院

這類主要為一些失能半失能老人、獨居老人、高齡老人等提供服務，這類老人通常是因為子女工作繁忙沒有時間照料或者是子女長期不在身邊無法照料，才希望能在自己熟悉的社區內養老，這樣既不用離開自己熟悉的親友，又能得到很好的養老服務[3]。針對居家老人的這種需求，社區就地取材，向本社區的各個業主以及通過社會募集資金的方式，將社區內閑置的公共用房、場地等改造或新建成社區養老院。這種服務方式既防止浪費社區公共資源、減輕了政府公共財政負擔，同時解決了各個家庭在照顧老人方面存在的不便和困難。

（三）“互幫互助” 的養老服務

“互幫互助” 養老服務主要是社區工作者在對老人的個人情況和意愿做了充分了解之后，針對有相同需求、生活習慣、興趣愛好的老人進行組合搭配，使他們彼此之間互相幫助。比如社區干部給那些不便做飯且飲食習慣相似的老人穿針引線，將他們組合在一起，由他們共同出資聘用專人負責他們的一日三餐、衛生清潔等；或者將獨居和空巢的老人集中起來住在一起，將幾戶合為一戶，其他老人空出的房屋可進行出租，幫助其增加經濟收入，改善物質生活。

（四）招募志愿者為老人提供照顧服務

市內各社區對老人進行登記，將老人們的不同需求分門別類，招募志愿者為社區內的老人提供養老照顧服務。志愿者需要經過相關知識的專業培訓，最大限度地為老人提供生活物資采買、健康維護、情感溝通等服務[4]。各個社區通過為志愿者免費組織相關技能培訓、提供交通和餐飲補貼、組織優秀志愿者外出旅游以及提供志愿時間存儲的方式吸引社會各界人士為居家老人提供志愿服務。

（五）在社區建立老年人信息服務中心，為老年人提供“一鍵通”

武漢市民政局組織各社區收集有養老需求的老年人資料，通過互聯網等技術，成立一個養老信息服務中心，并同時免費為老人發放 “一鍵通” 手機，老人們針對自己的需求，通過手機撥打所在社區信息服務中的服務熱線，方便、高效找到適合自己的服務。

二、臺北社區養老現狀

人口老齡化是兩岸共通的現象，也是急需面臨的問題。臺灣地區在1993 年開始進入老齡化社會，65 歲以上的老年人口占7%，且每年以3% 的速度往上增長。到2012 年后，以5%、7%、9% 的增速增長。像其他歐美國家一樣，養老政策會經歷濟貧、機構收養、社區化養老三個階段，臺灣地區的養老政策也遵循這一軌跡在發展。臺北市主要的養老方式與大陸地區相同，即由子女為老人提供生活來源和照料服務，采取主要以 “居家社區式照護為主，機構式照護為輔” 的服務模式。臺北社區居家照料服務提供的主體經歷了從以家庭贍養和政府鼓勵為主到家庭、政府和社會三方共同負責，再過渡到家庭、政府、社會、和民間力量共同努力的過程[5]。20 世紀90 年代中期以前，家庭養老和政府支持是社區居家照料的服務主體，90 年代中期以后，家庭、政府和社會對養老責任的分擔逐漸清晰。直到今日，臺北的社區養老也發展出了獨特的特色。

（一）社區照顧服務內容多樣

臺北市社區照顧主要是為老人提供生活照料、醫療護理、心理輔導等多個方面的服務。根據老人的需求和失能程度的不同，提供不同的服務，主要包括：一是主要以生活照料為主，比如幫助老人穿衣、進食、購物、打掃衛生等；二是簡單的健康護理服務，比如向老人普及健康常識、藥品使用等；三是特殊服務。針對獨居老人主要通過安裝緊急求助電話來確保他們在家中的安危，防止發生意外事故；四是日間照護，針對有基本生活能力的老人，在白天給他們提供照護，晚上老年人自己回到家中與家人一起生活。

（二）社區照顧方式多樣

一是由專門的養老機構提供服務，這類養老機構全天候照顧老年人的生活起居。這類機構多半是專業的護理機構，具備專業的醫療護理人員負責照護身體條件狀況較差的老人；二是居家養老，這類可以由非專業的護理機構來為老人提供居家日間照顧、護理服務[6]，這種方式避免老人離開熟悉的地方進入陌生的環境所帶來的各種困難。此外，還提供專門針對失能老人、半失能老人的養老服務。

（三）社區照顧服務供給主體多樣

臺北社區養老照顧服務的主體多元，根據不同老人的服務需求，提供多種養老服務方案，要求各級政府也要參與到養老福利供給的檢查和監督工作。此外，還非常重視發揮非政府組織的作用：一是通過整合來自社工、教育、心理咨詢、醫學等專業領域的人士來改善養老服務質量和水平；二是通過引進各類社會組織、機構，鼓勵提升民營化機構參與社區照顧服務中，政府可以采用購買服務等方式，加強和監督民營化養老機構對養老服務的提升，從而實現養老服務供給的多元化。

三、經驗借鑒

我國臺灣地區社區照顧服務在國際上都處于前沿水平[7]，而臺北市又是整個臺灣地區養老政策、服務最為完善的地方，充分借鑒其經驗做法，可以從以下三個方面來完善和發展武漢的養老體系。

（一）引入社會力量加入，推動養老服務市場化、產業化

政府部門要轉變傳統的養老觀念，開放養老市場，積極鼓勵社會力量參與養老服務的發展。鼓勵各民間養老組織或機構提供更多專業化、多樣化的養老服務，推動養老服務產業化、市場化。大陸目前的養老服務體制正處于轉型期，從政府統攬，轉為政府購買和監管養老服務，動員社會力量把養老產業做大、做優。

（二）推動養老產業朝著便捷、多樣化的方向發展

從臺北市的養老經驗來看，養老機構在整個養老體系中發揮了巨大的作用。隨著人口老齡化的形勢嚴峻，傳統家庭結構轉型，對于居家養老的服務需求將會越來越大。針對巨大的養老需求，我們要充分整合、利用政府、社區居委會、社會工作者、志愿者、網絡媒體、以及社會組織的力量來為社區養老提供各種資源和人才保障[8]。也可以通過社區為老年人舉辦各種文體娛樂活動，豐富社區老人的精神生活、緩解他們孤獨寂寞的情緒，讓老人在居家養老過程中享受便捷、高質量、多樣化的服務。

（三）重視提升社區照顧服務人員的專業素質和待遇

現有社區照顧的從業人員整體素質不高，少有專業背景出身的服務人員，社區養老服務工作任務較為繁重，現有待遇水平很難吸引或留住專業人員為從事居家服務，這就造成現有服務人員不論是質量還是數量上都遠不能滿足養老事業發展的客觀需求。因此，對現有養老人員的定期教育與培訓，提升他們的服務質量、業務能力、專業素質、薪酬待遇，對于組建專業養老服務隊伍和促進養老事業發展具有重要意義。

四、結語

通過了解臺北地區社區養老模式的具體實踐可以發現，有許多經驗值得武漢市進一步完善居家養老政策、法律、專業性、服務模式等方面借鑒和參考。除此之外，為了能夠讓老年人有尊嚴、有品質地享受老年生活，還需要社會各界的通力融合，共同發力，一起為老人營造一個和諧、有愛、美好的生活環境。