我國醫務社工服務現狀與主要模式探析

文/孫茜茜 馬翠翠 韓曉鳳 柳聰 曹艷 王曉媛

隨著我國醫療模式的轉變、醫患之間結構性緊張狀況的廣泛存在以及患者自身需求的逐漸增加，醫患沖突層出不窮，破壞了社會的和諧穩定。醫務社工有協調溝通者、心理疏導者、資源整合者等多個角色定位，可促進醫患溝通、緩解患者負面情緒、整合醫療和社會資源，有效緩解醫患矛盾，減少醫療糾紛，間接增加社會穩定性。下文主要針對醫務社工在我國的發展現狀進行研究和分析，促進我國醫務社工的發展和普及，為人們構建一個醫患和諧、關注“全人健康”的醫療環境[1]。

一、醫務社工

醫務社工，全稱醫務社會工作者,是將社會工作專業與醫學專業知識相結合，為患者及患者家屬提供醫學診療專業服務之外的社會、心理層面服務的專業社會工作者，旨在為患者及家屬提供全方位服務，滿足其生理、心理及社會適應方面的需求。

醫務社會工作是工業化、城市化和社會現代化的產物[2]。隨著現代社會經濟的發展，醫務社會工作的領域及范圍在不斷擴大，現已將衛生保健、健康照顧容納在內。

醫務社會工作是社會工作在醫療方面的分支，不同于一般的社會工作。醫務社工有著自身獨特的專業化特色，不同于醫療機構內的志愿者。醫務社工將社會資源與醫療資源高效整合，在一定程度上解決了資源不平衡及浪費的難題；醫務社工運用專業的社會工作知識及技巧，可增加醫患溝通，促進醫患和諧，增強醫院的人文氛圍；醫務社工為患者提供“非臨床診斷和非醫學治療”，滿足患者除醫療之外的需要，提高患者的治療效果。它符合了當今我國醫療衛生發展的要求，緩解了醫患關系緊張的現狀，滿足了新時代的人們對自身健康的期望。

二、我國醫務社工的發展

醫務社會工作最早起源于英國，在美國得到極大發展，有著一百多年的歷史。如今，國外醫務社會工作的發展日益成熟，已走上專業化、職業化的道路。但我國醫務社會工作的發展還不成熟，正處于剛剛起步階段[3]。

（一）我國醫務社工的興起

早在20世紀，醫務社會工作便被蒲愛德女士從國外引進中國。1921年，在蒲愛德女士的領導下，北京協和醫院首次在院內創建了社會服務部，并培訓了中國第一批醫務社會工作人員，開啟了中國醫務社會工作實踐的先河。1930年至1932年，濟南魯大醫學院附設醫院、南京鼓樓醫院、重慶仁濟醫院等分別進行效仿。1952年，新中國仿照蘇聯模式，對高等院校及學科專業進行大調整，取消了社會工作相關專業，醫療機構的醫務社會工作服務隨之取消。醫務社會工作的發展便陷入低迷，停滯不前。

改革開放后，社會工作重新得到認可。上海率先將醫務社工引入醫療機構，展開了對醫務社會工作的實踐和探索。2000年，上海東方醫院第一次設立了“醫務社會工作部”，成為上海市積極開展醫務社會工作的領頭羊。深圳依靠毗鄰香港的地域優勢，借鑒香港發展醫務社會工作的經驗，大力發展醫務社會工作。2009年，北京大學人民醫院設立了醫務社工部，醫務社工服務在北京展開。我國的醫務社會工作獲得了初步發展。

（二）醫務社工的工作范疇

醫務社工是醫患溝通的橋梁、醫護服務的助手、醫患矛盾的調解者、患者心靈的撫慰者。醫務社工在促進醫患溝通、減少醫患沖突、為醫患提供心理支持以及提高醫療機構聲譽等諸多方面可發揮自身獨特的作用。

劉曉鳴等人在《醫務社會工作者參與調解醫患關系緊張的研究》中針對醫務社工促進醫患溝通、協調醫患關系方面進行專門研究，指出醫患關系分為“契約期、磨合期、沖突期、善后期”四個時期，而醫務社工在任一時期內都可介入調解。在契約期，醫務社工向醫患雙方傳達各自需要的信息，彌補醫患信息天然不對稱的問題；在磨合期和沖突期，醫務社工運用社會工作專業的方法和技巧，加強溝通，避免出現的不良事件持續惡化；在善后期，醫務社工為患者提供人文關懷，提高醫療機構在社會中的聲譽。謝君輝等人以北京大學深圳醫院為例，探討了醫務社工入駐醫院的作用，表示醫務社工的介入使醫院、患者、社會處于三方共贏的局面。醫務社工以患者為中心，滿足患者各個方面的需求，提高患者的被服務滿意度，提升了醫院的醫療服務質量，增加了社會的和諧與穩定。黎寶枝也曾從多個方面詮釋醫務社工在醫療機構中的重要性，提出醫務社工在疾病的預防與治療、患者恢復健康及家庭和睦、社會和諧等方面都發揮著重大作用。

據數據表明，我國各種慢性疼痛的發病率越來越高。陳玲等人結合醫務社工的作用和患者疼痛程度探索出了一套醫務社工介入慢性疼痛患者的三級預防模式，力求能為慢性疼痛患者提供多方面服務，提高其生命質量。此模式的實踐表明，醫務社工運用社會工作的理論及方法，將醫療中的三級預防與社會工作的三大方法相結合，從問題的根本出發，最大程度為慢性疼痛患者減輕疼痛，提供心理支持與人文關懷。

（三）醫務社工的服務需求

目前，我國社會經濟快速發展的同時伴隨著社會矛盾激化，現有的醫療服務已不能滿足患者在生理、心理、社會等方面的需求，患者和醫護人員之間產生醫患矛盾，醫療糾紛常有發生。經過部分理論實踐，醫務社會工作者的介入將會很好地緩解這一局面。

我國有不少的專家學者對醫務社工服務進行了調查和研究。研究表明，我國一線城市中大多數的住院患者都知道醫務社工，超過90%的人認為目前醫院需要醫務社工。梅鸞仙等人在佛山市第五人民醫院以住院的90名患者為對象，通過發放調查問卷的方法，調查其對醫務社工的需求及滿意情況。調查結果顯示，超過90%的患者對專業醫務社工的服務表示很滿意，他們遇到困難時也很愿意主動向醫務社工尋求幫助，并愿意每周1～2次或3～4次接受醫務社工的服務。不僅如此，朱轉娥等人《住院精神病患者對醫務社工介入的反饋及需求調查》文中指出，住院患者都知道自己所在的醫院開設了醫務社工這一服務，其中98%的患者對醫務社工的總體滿意程度高達73%，52%的患者表示遇到困惑和難以解決的問題時都愿意向醫務社工尋求幫助。朱轉娥還以在職護士為調查對象，了解到對于醫務社工持認可態度的護士占有很高比例，護士對醫務社工介入護理服務中的需求較強。

三、當前醫務社工的工作模式

目前我國的醫務社會工作并未統一發展，各個地區、各大醫院立足實踐，根據需求，積極探索符合自身發展的醫務社工工作模式。經查閱資料，現有的工作模式有：

（一）深圳模式

深圳模式，指購買服務、第三方派駐模式：由社會力量主辦社工機構，政府或其他機構通過與社工機構合作，購買其服務的方式，將專業的醫務社設立工人員作為第三方派駐到醫院內展開服務，來促進醫務社會工作的發展。

2008年，深圳市首次應用了購買服務、第三方派駐模式。在此模式的運行下，醫務社工由專業的社工機構來培養，擁有較強的專業知識和豐富的實踐經驗，在醫院可提供高質量的服務。醫務社工隸屬于社工機構，有著自己特有的運行體系，具有一定的獨立性。醫務社工作為第三方，不涉及醫患雙方的根本利益，更易得到患者的認可。在此形勢下，醫務社工站在醫院和患者雙方的立場上綜合考慮問題，有效促進醫患溝通，減少醫患沖突的發生，一定程度上提高醫院在社會上的聲譽。

（二）上海模式

上海模式，指設立社會服務部、聘用醫務社工模式：在衛生醫療機構內部直接創建社會服務部，聘用專業醫務社工或由醫護人員轉為醫務社工進行服務的運行模式。

陳紅在《探索“醫務社工”發展之路》中以報道的形式闡述了“上海模式”。在上海模式運行中，醫務社工已和醫生護士一樣，以獨立科室或部門中一份子的形式被納入醫院體系之中。醫務社工成為醫院的內部員工，這增加了專業醫務社工的身份認同感，消除了醫務社工在薪資待遇方面的顧慮，也免除了醫務社工在未來職業發展方面的后顧之憂。

在2012年，上海市衛生局等多部門聯合發布了《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見》，其內容為全國各大醫院中醫務社工的配備提供了上海的標準模式。

（三）“總醫院”模式

天津醫科大學總醫院在天津港大爆炸的緊急救援中，臨時組建了“8.12”事故醫務社會工作站，救助成效顯著。隨后不斷發展，該院與香港的社工機構合作建立了“總醫院”醫務社會工作站，“總醫院”模式漸趨形成。在“總醫院”模式運行中，該院以康復科、兒科、護理部為試點，醫務社工參與醫務人員的減壓、患者的疾病治療與恢復、醫療糾紛的調解等。

“總醫院”模式是天津醫科大學總醫院自發對醫務社會工作模式的新探索，是該院進行醫療服務體系創新的新舉措。

（四）小組工作模式

劉雅敏和張翼在健康中國視角下，以河南省胸科醫院為例，對醫務社工小組工作模式進行了實務探討。河南省胸科醫院針對院內收治的先天性心臟病患兒，實行了醫務社工小組工作模式。在小組工作模式下，醫務社工及時反饋醫患雙方信息，動態把握各種流程，提高了先心病患兒的治療效果[4]。醫務社工積極發揮主觀能動性，綜合運用自身專業技能，為先心病患兒疏散心中陰霾。必要時，醫務社工鏈接社會資源，為先心病患兒困難家庭申請社會基金救助，緩解患兒家屬的經濟壓力。

醫務社工小組工作模式的開展，激發了醫務社工的積極性，實現了醫務社工的價值；增強了醫務人員及患者對醫務社工的認同感；提高了醫療服務質量，增加了醫院的人文氛圍。

深圳模式的政府推動、民間運作，上海模式的醫院自發形成、政府政策支持、同行之間競爭發展，這兩種模式的發展都有著政策的支持、經濟的保障，社會認同也逐漸增加，已然成為我國醫務社會工作模式發展的主流。天津醫科大學總醫院、河南胸科醫院根據院內的實際情況，以需求為導向，也探索出了符合自身發展的醫務社會工作模式[5]。

四、小結

劉繼同指出，目前我國醫務社工從業隊伍人員多樣，其特征主要表現為“醫務人員為主，專業社工為輔”，醫務社工提供的服務普遍存在于醫療衛生機構之中。近年來，我國中央及個別地方政府也出臺了促進醫務社工發展的文件，發展醫務社會工作已成為深化衛生醫療體制改革的重要部分，醫務社會工作制度亦被單獨列為檢驗醫院配備是否合格的一級指標。但與發達國家相比，我國醫務社工的發展仍有著極大的差距。經查閱文獻發現，我國醫務社工發展的瓶頸主要在于：政府政策的支持力度小，社會認同感低；醫護人員及患者對于醫務社工的認同感不足；醫務社工對自身的角色定位及工作范疇不明確；有關醫務社會工作的專業人才較少，專業知識缺乏。

為突破醫務社工發展瓶頸，改變現狀，郭慧初提出應有效聯合多方力量，增強醫務社工支持力度；重視綜合人才培訓，加強醫務社工人才隊伍建設。朱文君主張要加強宣傳，促進大眾對醫務社工的認可；醫務社工要提高自身素養，定位明確。醫務社會工作的發展模式在發達國家早已成熟，應借鑒國外的經驗，結合國內的實際情況，積極探索出符合國情的醫務社工的發展模式，促進醫務社工的本土化發展。