試析機構改革下醫療保障局的人力資源管理方法

文/孔凡佳

人力資源在推動社會進步和經濟發展中有著十分重要的作用，將人力資源開發置于戰略發展地位是實現智力與體力相結合的重要保障。人力資源的質量在社會進步和經濟發展中的作用十分重要。我國醫療保險由醫療保障機構來經辦，主要是利用強制執行的政策法規，或者自愿原則下締結的一種契約，把一定區域中的一定參保人員，進行醫療保險基金的籌集、使用和監管。由于我國在醫療保險基金籌集時具有強制性，通過醫療保險機構支付來解決由于患病、受傷等引發的醫療風險。在醫保管理制度不斷完善的今天，需要切實注重人力資源管理工作的開展，促進人力資源管理水平的優化，提升醫療保障水平。

一、機構改革下醫療保障局發展狀況

2018年3月，根據第十三屆全國人民代表大會第一次會議批準的國務院機構改革方案，組建中華人民共和國國家醫療保障局，開啟了我國醫療保障的新征程。醫療保障局，從國家到地方，都是以全心全意為人民服務為基本前提。醫療保障局屬于國家機構改革的重點，對于強化政府的公共服務職能有著十分重要的作用，涵蓋的范圍十分廣泛，既有農村合作醫療，又有城市醫療保障，還有就業人群的醫療保障，

同時還有發改委的藥品價格管理、藥品器械價格管理，也屬于醫療保障局的范疇。機構改革下的醫療保障局采用三醫聯動機制，也就是醫保、醫療和醫藥三者之間的相互聯動，旨在著力解決老百姓看病難、看病貴的問題。由于醫療保障局是機構改革的大背景下形成的，加強對其人力資源管理方法的探究，對于促進醫保管理水平的提升有著十分重要的意義。

醫療保障局的人力資源是從事各項業務的中堅力量，加強對其的管理，能促進我國醫療保障事業的發展[1]。

二、醫療保障局人力資源管理中的現狀與問題

由于國家醫療保障局屬于機構改革下形成的新政府職能部門，不僅職能豐富，管理要求也更高，但是在地方醫療保障局中，在人力資源管理中難免會出現一些問題。因此需要我們加大對其的重視，注重問題的總結和梳理，提高人力資源管理水平。

（一）醫保管理人員方面

目前，在醫療保障局中從事醫療保險的工作人員，在專業和學歷以及就業后的再學習能力之間存在的差異，使得一些醫療保險工作人員的素質存在良莠不齊的情況。醫療保險管理工作中所涉及的醫學知識、管理學知識、保險知識較多，需要工作人員在日常自身的工作中不斷地學習和創新，提高自身的理論與實踐相結合、理論與實踐相適應的能力，從容地應對各項日常工作，如何確保每位工作人員既要發揮自身的專業學科優勢，又要能勝任各自的管理工作，著力規范出與之相符的職業生涯路線，是目前醫療保障局在戰略性人力資源管理中必須解決的問題。

（二）醫保管理機制方面

由于醫療保險在我國屬于新興行業，在其發展過程中，難免遇到問題。如：醫保經辦人員經常出現管辦不分的情況，使得醫保基金監管的力度、監管的科學性有待提升。醫療保障局作為醫保行政管理部門，既要制定醫保方面的政策法規，又要進行具體的操作和經辦，使得醫保管理的科學性和規范性難以得到有效地提升，目前采用的總額打包付費的模式，使得監管部門難以有效地監管，容易發生鉆空子的問題。

（三）醫保基金監管方面

目前，我國很多地方在醫保基金監管方面存在一定的問題。2020年屬于脫貧攻堅的決戰之年，要做到量力而為和盡力而為，盡可能地將醫療保障在精準脫貧中的托底作用有效地發揮出來，需要持之以恒地加大醫保基金的監管，確保責任落實，要嚴堵制度上存在的漏洞，切實加強制度上的建設，確保基金監管工作得到標本兼治，給廣大老百姓的看病錢和救命錢做好保駕護航，嚴禁發生鉆空子的問題。由于基金監管屬于醫保局成立后的工作重點，為強化基金監管的實施，需要醫保局在人員隊伍建設、人才培養、監管過程中人員的素質等方面加強精細化管理，才能更好地履行醫保基金監管職責。

（四）機構改革方案實施方面

國家機構大改革以來，把人力資源、社會保障的基本醫療保險和生育保險職責，發改委的藥品與醫療服務價格管理職責，以及民政局醫療救助職責等整合到醫療保障局之中，在機構改革方案實施方面，目前主要面臨的是如何整合現有資源而適應新改革發展的大問題[2]。

三、醫療保障局加強人力資源管理的幾點對策

（一）進一步加大醫保工作人員管理

醫療保障局很多是從之前的醫療保險中心改制而來，時間較短，由于短期機構重組和改變，使得醫療工作人員面臨的思想沖擊和壓力較大，不僅要在單位內進行整改，還要轉變工作思路與方法，尤其是工作人員，需要加強對新業務知識的學習來迎接新工作的任務和挑戰，那么相應地，工作人員的人力資源管理也需要針對性地進行改進和完善。在這樣的新背景下，如何做好工作人員的引導和培訓就顯得尤為重要，既要注重人力資源管理的強化，又要借助戰略人力資源管理方式來消除傳統工作中的各種積弊，提高工作人員工作的成就感，提升工作人員對單位的歸屬感，強化自身的職責與使命。

因此，需要進一步加大醫保工作人員的管理，既要選取合適時機強化工作人員的業務水平考核，又要針對性地培養一支工作能力強、生活作風硬、業務能力強的隊伍，積極響應國家的號召，深入推動國家機構改革方案的實施和完善，為夯實惠民工作奠定基礎。在醫保工作人員管理中，我們需要切實注重對其專業技術知識的培訓和考核，又要注重復合型人才的培養和引進，需要切實提升工作人員的業務能力、專業能力和綜合能力，履行醫療保障局的職責。

（二）切實注重醫療保險機制的完善

目前我國實施的醫療機制是將新農合、城鎮職工、城鎮居民三者的醫療保險進行配套綜合實施的新機制，報銷秉承的是就高不就低的原則，用藥秉承的是就寬不就窄的原則，且城鄉居民的醫保進行了有效整合，使得參保者得到了很多實實在在的優惠和好處。隨著我國醫保制度的統一，基本實現國家提出的六統一要求，也就是在覆蓋范圍和籌資政策以及保障待遇和醫保目錄與定點管理、基金管理方面得到了高度統一。而在此基礎上，為了與本地的實際相契合，還要在醫療保險機制上不斷完善，比如針對大病制定針對性的保險政策，制定一些補充性的保險政策，還有兜底保障和民政救助等方面的政策，基本實現一站式結算，為參保患者提供便利。但是需要注意的是，醫療保險機制的完善非一朝一夕就能完成，需要定點檢驗、研究成效、改進優化、成果推廣等一系列的過程，在這個過程中，勢必需要廣大工作人員的支持。需要在人力資源管理中切實注重其工作主動積極性的發揮，切實參與到醫療保險機制完善的研究之中，要一改之前被動執行的局面，且確保各種意見建議要能順利上達，通過加強對其的研究和完善，制定與本地區老百姓醫療保險正當訴求相符的醫療保險機制。切實注重互聯網優勢的發揮，比如居民參保，可以通過微信小程序自主繳費，而對這些數據信息的管理，需要培養和引進有關大數據、云計算等方面的管理人才，通過云計算技術和大數據分析得出更多有用的數據，為醫療保險機制的完善提供更多針對性和實踐性較強的數據支撐，以完善機制，通過機制的完善，促進醫療保險工作的開展，發揮工作人員在醫療保險中的作用，強化工作人員的人力資源管理，引導其既要參與到醫療保險機制完善的過程之中而不懈努力，又要發揮自身的專業優勢，全力做好各項醫療保障工作。

（三）全面建成小康社會需要強化人力資源管理

2020年不僅是“十三五”的收官之年，也是全面建成小康社會的決勝之年，在當前抗疫防疫的新形勢和新背景下，全面建成小康社會的決心絕不動搖，在醫療保障局各項業務順利推進的過程中，要秉承機構改革的初心，在初心的帶領下不斷前行，為決戰脫貧攻堅、全面建成小康社會，需要醫療保障局的全體上下共同努力，在這個關鍵的時刻，需要切實發揮人力資源管理的優勢，切實強化人力資源管理工作的開展。在人力資源管理中，既要加強工作人員的專業教育，又要強化對其的關愛關心，尤其是在當前工作壓力較大的特殊背景下，需要切實發揮共產黨人帶頭模范作用，要結合當前的脫貧攻堅工作、防疫抗疫工作，切實加強對醫保基金的管理，只有守住醫保基金，加強對其的監管，老百姓的看病難、看病貴的問題從根源上得到解決。為此，國家出臺了精準幫扶措施，尤其是針對建檔立卡戶，已經完善納入醫療保障的范圍，使得這些貧困人員的參保繳費的負擔減輕，醫療保險參保率得到了有效提升。而醫保金屬于醫療保險的核心，我們需要強化對其的監管。機構改革下的人員分配堅持編隨事走和人隨編走的原則，為確保其順利轉崗，切實做好醫療保險基金的監管，需要在人力資源激勵機制、管理機制、考核體系等方面不斷完善，發揮人力資源管理的作用，全面提升工作人員自身的綜合素質與能力，為全面建成小康社會貢獻力量[3]。

四、結語

機構改革下醫療保障局的人力資源管理方法，主要是以工作人員管理、醫保機制完善和全面建成小康社會為核心，切實發揮人力資源管理的作用，在機構改革的大背景下促進人力資源管理水平的提升，為制度的發展和完善進行不斷的實踐和探索。