淺析醫院安全保衛工作影響因素及應對措施

文/四川大學華西口腔醫院 晏合虎；成都市公安局特警支隊 陳虹全

隨著社會的發展，國家經濟水平不斷提高，人民群眾更加追求“獲得感”“幸福感”“安全感”，更加渴望能有好的醫療環境。醫院安全是安全生產的前提，同時也是醫患雙方的基本權利和義務，與社會民生密切相關。醫院安全管理主要有消防安全管理、治安防范安全管理、危險化學安全管理、感染防控管理以及突發事件的應急處置管理等。安全保衛部門作為保障醫院安全的要害部門，是醫院安全嚴守的第一道防線，保衛部門人員的安全理念、安全意識以及對安全事件的敏感度尤為重要。醫院一旦出現安全問題，如火災、醫鬧、應急突發事件處置不當等，不僅會造成社會資源的極大損失，也會給社會帶來嚴重的負面影響。因此，醫院的安全管理是一門重要學問，需要科學化、精細化地有效管理。

一、醫院安全保衛工作的影響因素分析

（一）宏觀因素。1.環境因素。（1）治安環境復雜。醫院的治安環境尤為復雜，其原因較多，主要從以下兩方面分析。人員方面：醫院的人群集中，人員密度大，人員流動頻繁，人員結構復雜。來醫院的人員大多生病、身體不適或行動不便、精神狀態差，老、弱、病、殘、孕人員集中。加之，醫院作為人們預防和治療疾病的場所，24小時不間斷開放，來訪人員多，不可避免地混進一些盜竊、扒竊、詐騙、醫托、號販子等人員，安全保衛工作稍有松懈就會給犯罪分子帶來可乘之機。同時，近年來醫院的醫患糾紛不斷增加也給安全工作帶來管理難度。物品存放方面：醫院不可避免的存放了一定量的危險化學品，如醇、醚、苯、酸等，實驗室內存放的危險化學品大多具有腐蝕性、易燃易爆、麻醉性、易制毒等特性，在存放中有較大的安全隱患，這些特殊化學藥品管理不當或者松懈，容易導致重大安全事故。同時，隨著醫療設備和大功率用電設備的不斷增加，用電負荷增大，給用電安全帶來隱患，增加了醫院安全管理的工作難度。（2）醫院具有開放性。無論是從空間維度或時間維度來看，醫院安全隱患重重。空間維度：醫院作為特殊的公共場所，日常人員流動大，人員結構復雜，形形色色的人混跡其中，多重因素共同決定了醫院不安全因素存在。時間維度：醫院全年365天均面向社會和群眾開放，每天24小時均有醫護人員值守，醫院安全不同于校園的半封閉式管理或全封閉式管理，安全問題更為復雜。（3）醫院安全管理具有突發性。醫患糾紛的突發性：醫療保障體制缺乏健全性，部分患者及家屬對醫護人員不理解或不滿意，醫療服務過程中容易產生糾紛，甚至演變為暴力傷醫事件。2019年12月24日，北航醫院“楊文醫生被殺案”就是血淋淋的教訓。暴力傷醫事件在急診出現頻率比門診高，急診產生的糾紛往往也具有突發性，一旦發生暴力傷醫事件，醫院的正常醫療秩序會受到嚴重影響，同時給醫護職工帶來心理恐慌。無法預見和防控的突發性：隨著自然和社會環境的不斷改變以及部分飲食習慣的泛濫，出現一些不可預見性的突發事件，給醫院安全造成了不可小覷的威脅。如2020年轟動全球的“新型冠狀病毒”突發事件，嚴重影響和制約了社會的發展，對醫院院感安全管理帶來了新的挑戰。2.社會因素。醫療資源分配不均。目前社會保障體系不夠完善，社會利益分配不均，東西部地區、省、市、縣存在較大的貧富差距，稀缺醫療資源緊缺，醫療水平存在差距，無法完全滿足群眾日益增長的健康需求，一些名氣比較大的醫院頻頻出現患者“一號難求”現象，導致了患者無法就醫，產生不滿情緒，在憤怒之下容易產生極端的行為，從而威脅著響醫院安全。3.機制因素。（1）發展不均衡。醫院快速發展的同時相關行政后勤管理部門卻未能相應的發展起來，如：部分醫院的保衛部門，一方面，安全保衛部門工作未受到醫院領導應有的重視；另一方面，安全保衛工作人員素質參差不齊，直接導致與其他職能部門協同不足，無法最大限度發揮安全保衛部門應盡的職能。（2）法律制度缺失。醫院安全保衛工作方面并沒有專門的法律，難以將醫院安全保衛工作賦予法律意義，在實際工作中，經常處于比較尷尬的狀態，醫院安全保衛部門工作人員缺乏一定的執法權，無法利用法律手段保護醫院醫療服務正常開展，從而導致保衛工作缺乏法理支持。醫院保衛人員只能通過協調和勸解，無法取得理想的安全保衛效果，造成醫院安保工作執法無力、執法無據。

（二）微觀因素。1.專業管理人才缺失。（1）對口專業人才的缺失。人才培養缺少對口的專業，缺少專門培養企業、事業單位安全保衛工作管理人才的專業，目前少有開設面向社會企業、事業單位安全保衛人才的高校或學科。開設國內安全保衛專業大學本科層次的僅有中國人民公安大學一所高校。針對四川省而言，僅有兩所公安院校，本科層次的僅有四川警察學院一所，專科層次的僅有德陽司法警官職業學院，以上兩所警官院校的畢業生大多就業為基層公安機關、司法機關、監獄系統、檢察系統等。單位的消防安全管理尤為重要，而四川省僅有四川警察學院一所院校開設消防工程專業系，該系歷屆的畢業生許多都到消防局（現應急管理部門）工作，消防工程專業本是消防安全對口管理專業，但由于種種原因，四川警察學院于2018年已取消單獨開設消防工程專業。醫院安全保衛急需要具備醫學知識、法律知識、管理背景、安全部保衛和消防安全知識的人才，而同時具備以上條件的大學畢業生非常的緊缺。以上種種因素疊加在一起共同作用，造成了醫院安全保衛專門人才缺失的現狀。（2）缺少系統化的配套培訓。醫院安保工作人員太多學歷層次偏低、年齡偏大，缺乏醫院安保專業知識。加之，現醫院后勤管理趨勢為外包單位管理制，許多醫院將安全保衛外包給公司，由公司派安保人員到醫院上班，有的公司人員招錄不規范，無法保證安保人員具備的基本素質。懂醫、懂法、懂管理、懂安全保衛的專門管理人才十分缺乏。同時，醫院缺乏對以上幾方面知識的系統培訓。2.管理因素。管理意識淡薄、受重視程度不足和缺乏整體系統觀念影響著醫院保衛工作的發展。（1）安全管理未受到高度重視。安全管理重視程度不足，使得部分醫院安全保衛管理工作陷入形式化，醫院存在重臨床輕行政的觀念，重視醫療質量和經濟的效益而輕安全防范的思想，導致行政人員和后勤人員積極主動性不高，不主動去鉆研管理模式，在崗位得過且過。同時醫院的安保工作時間長，內容特殊，與患者接觸頻繁，極容易產生矛盾，而安保工作人員的待遇相對低，安保人員歸屬感不強，隊伍不穩定，經常有人員離職，新入職人員在熟悉醫院布局方面需要時間。（2）缺乏整體的系統思維。實際醫院管理中，常常出現以醫院為中心，缺乏站在患者的角度考慮問題，如：有的科室樓層設置不合理，患者辦理手續反復往返樓層之間蓋章簽字，而醫院人員多，等電梯極其浪費時間，容易引發患者不良情緒，從而演變為醫患糾紛。

二、醫院安全保衛工作對策及措施

（一）優化環境。1.充分利用“物聯網”新技術。充分利用科學技術解決人力不足問題。值班人員精力有限，醫院人員復雜，如果只靠值班人員通過肉眼排查可疑人員，難度非常大。物聯網時代，可以利用人臉識別檢測系統與公安機關人像比對系統。通過公安機關人像比對系統，只需要利用臉部檢測就能實現身份的識別與認證。一方面，人臉識別系統驗證身份信息可以作為醫院為患者實名制辦理就診卡的憑證，未攜帶身份證患者無須到公安機關開具身份證明材料，優化了就診服務；另一方面，利用監控人臉識別系統，可以將一些違法分子，如“小偷”“號販子”“扒竊人員”“醫托”等慣犯的照片錄入系統，以上犯罪分子再次來到醫院，人臉識別系統就會預警，安保人員可以及時到現場進行核查，針對性地做好預防、取證、控制等工作。就四川省而言，目前只有四川大學華西醫院、四川大學華西附二院、四川大學華西口腔醫院與成都市公安局配合安裝了人臉認證身份系統。2.優化流程，落實責任。針對醫院安全管理難度大，工作具有突發等特性，及時根據醫院的實際情況更新和完善安全保衛制度與職責，落實各個崗位具體人員的責任與職責，制定合理的獎罰機制和責任追究制度，做到“照單免責”、獎懲分明，提高保衛人員的工作積極主動性。3.建立常態化巡邏機制。醫院治安環境復雜問題，除在重點崗位安排安保人員值守外，還需建立醫院常態化的巡邏機制，根據醫院實際情況，制定巡邏路線、巡邏間隔時間，做到24小時無間斷巡視。同時，醫院監控室也可以采取遠程巡視，通過實時切換監控畫面進行遠程巡邏，發現異常情況及時安排值班人員到場查看，為做到有效監督巡邏，可以使用指紋打卡與巡更器系統。巡邏的目的就是早發現、早消除隱患，有安全隱患不可怕，可怕的是發現安全隱患的時間晚。典型案例就是火災，火災初起，只要及時發現，很容易撲滅，一般不會造成慘重代價，可怕的就是未及時發現，等發現時已經錯失撲救的最佳機會，最終造成嚴重的后果。

（二）提升社會“認可度”。1.重視醫院安全文化建設。醫院安全文化對醫院安全、保護醫患安全等方面有著至關重要的作用，目前醫院的患者安全文化尚未達到令人滿意的程度。醫院可以在內部形成以患者為中心的安全文化建設思維，通過對醫療機構發生的不良事件進行風險管控，避免和減少醫療損失，保障患者安全。同時，與轄區公安機關協調，在醫院建立警務室與人民調解室，由公安機關民警參與到醫院的糾紛調解中，醫院及時主動與投訴患者聯系，耐心細致地解釋，將一些糾紛化解于萌芽中，防止糾紛事件的進一步惡化，對社會造成不必要的影響。2.提升醫療服務能力。面對醫療資源分配不足和人們對衛生提出的希望和要求，醫院應從自身做起，努力提升自身醫療服務能力，提高醫療服務效率，更好地服務群眾。可從以下幾方面進行提升：優化服務流程，提升患者的歸屬感；提升醫療質量，增加患者的滿意度；轉變觀念，從以醫生為中心轉變為以患者為中心。做好特殊人群的醫療服務，面對兒童患者、孕婦患者、老年患者、殘疾人等，著力提升他們及其家屬的獲得感，餐飲行業秉承顧客至上，醫院就應秉承患者至上。

（三）完善各項機制。1.完善保衛部門組織機制。建立責任到人的工作體系，構建金字塔式的管理體系。將醫院保衛工作劃分為最小單元格，成為金字塔式的網格化管理，每個崗位責任落實到具體管理人，每個房間落實安全負責人，層層監督管理，與各科室負責人簽訂消防安全責任書，出了安全事故實行倒查問責機制。2.統一行業標準。建立符合醫院安全保衛工作引領的行業學會或協會，定期組織開展醫院安全保衛的管理研究探討會，制定出統一的標準，各個醫院按照標準統一開展保衛工作。同時，組織各個醫院之間互相交叉檢查，查找各自的短板問題，根據消防法律法規變換等實時更新行業標準。

（四）重視人才的培養。1.培養專業人才。針對高等教育缺乏對企業、事業單位安保管理人才培養的問題，建議高等院校在針對安全保衛專業人才進行培養的同時，加強對醫學知識、管理知識、人員密集場所和消防安全管理方面的專業人才培養，滿足社會保衛人才的需求。2.加強崗位培訓。醫院保衛人才缺乏醫院安保專業的知識培訓，應當推進安全保衛人才的崗位配套培訓，加強人員的專業技能和素質的培養，加強業務和政治理論學習，及時領悟黨的方針、政策，推動自身綜合素質不斷提高。如，監控室等重點管理崗位人員必須送入國家消防培訓機構進行專業的消防安全培訓，并通過國家統一組織的消防安全考試后持證上崗。3.培養醫護職工的安全意識。（1）落實培訓與宣傳。醫院定期組織醫護職工、學生、進修生、規培生、外包單位員工等進行消防安全培訓，使以上人員從思想上與醫院的安全生產保持同步。（2）加強相關法律知識的培訓。請資質深、經驗豐富的律師到醫院進行法律知識講座，讓醫護人員積極轉變思想，懂得如何用法律武器來保護自己。（3）增強應急管理能力。對醫院可能發生的應急突發事件，如火災、斷電、地震等建立完善的應急處置預案，并定期組織醫護職工開展演練。（4）對新進職工進行消防安全考核。每年新進職工進行消防安全培訓，并通過消防安全考核，經保衛部辦公室人員簽字后方可辦理入職手續。