中西醫(yī)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展

牟魏 王承爍 吳龍鳳 龔沁媛 屠晨坤 南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院

骨質(zhì)疏松癥指的是有多種原因所導(dǎo)致的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，造成骨脆性增加，從而更容易引起骨折的全身性骨病，有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之分。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國骨質(zhì)疏松癥患病率正在以較高速度增長，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了51.6%[1]。發(fā)生在任何年齡段的雌激素和睪酮缺乏都將加速骨量丟失。隨著年齡不斷增長，性腺（雌激素和睪酮）功能水平的不斷下滑。尤其女性群體，絕經(jīng)后雌激素水平降低，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，導(dǎo)致其骨吸收功能增強(qiáng)。成骨細(xì)胞的活性反而降低，致使骨鈣和骨基質(zhì)的比率顯著改變，造成新骨形成減少，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

相關(guān)研究顯示，西藥只是對(duì)癥處理，而不是從根本上解決問題。中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方法不計(jì)其數(shù)，但是療程相對(duì)較長[2]。中西醫(yī)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥，既能幫助患者減少疼痛感，也能幫助患者增強(qiáng)自身骨密度，更加徹底的恢復(fù)健康。早預(yù)防，早治療對(duì)于治療骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥至關(guān)重要。本文將中西醫(yī)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥的概略及最近進(jìn)展綜述如下。

一、中西醫(yī)療法

（一）中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展

經(jīng)研究調(diào)查，中醫(yī)腎虛、脾虛、氣淤血滯被視為骨質(zhì)疏松癥的主要病因，因此采用中醫(yī)方法治療骨質(zhì)疏松癥便將補(bǔ)腎、健脾、活血化瘀等作為治療骨質(zhì)疏松癥的主要途徑[3]。筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上詳細(xì)闡述中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松的機(jī)制：腎臟和人體的免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等有著緊密聯(lián)系，因此其具有調(diào)節(jié)人體生理生化功能的作用。腎虛是指腎臟精氣陰陽不足，腎臟精氣的不足會(huì)導(dǎo)致骨髓的減少，骨骼強(qiáng)度受骨髓的直接影響，因此補(bǔ)腎可間接提高人體骨骼強(qiáng)度與骨密度，從而改善骨質(zhì)疏松病癥；脾胃虛弱病程較長，氣短乏力、頭暈、血色淡，甚至面色蒼白。還可引起人體對(duì)鈣、磷以及一系列微量元素的吸收能力降低。因此，健脾、補(bǔ)腎、活血化瘀同樣可以提高骨量以及骨密度。

（二）西藥治療骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展

目前臨床上治療骨質(zhì)疏松癥的藥物被分為以下幾類，分別是：骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物[4]。

骨吸收抑制劑主要包括雙膦酸鹽類藥物、雌激素類、降鈣素、異黃酮衍生物等。雙膦酸鹽類藥物主要通過以下途徑抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收：抑制破骨細(xì)胞前體細(xì)胞的分化和募集，從而抑制破骨細(xì)胞的形成；促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡；直接抑制破骨細(xì)胞活性；干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號(hào)；通過成骨細(xì)胞介導(dǎo)，抑制破骨細(xì)胞活性。降鈣素是通過抑制破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)成骨過程，使骨組織釋放的鈣鹽減少，從而促進(jìn)骨鹽沉積；骨形成促進(jìn)劑主要包含以下幾類：甲狀旁腺激素、胰島素樣生長因子、氟制劑等，這類藥物在臨床上能夠促進(jìn)骨形成、降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)；骨礦化類藥物包括鈣制劑、維生素D3，以及活性維生素D等。骨礦化類藥物能夠促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積，并且鈣劑治療骨質(zhì)疏松時(shí)應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。

目前，臨床上用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物品種多樣，雖然很多新型藥物正在研發(fā)，就現(xiàn)在狀況而言，長期服藥，價(jià)格昂貴，老年患者在治療費(fèi)用上難以承擔(dān)，并且這類藥物有著較多的副作用，在臨床應(yīng)用非常受限。

二、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法

（一）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松機(jī)制

研究數(shù)據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)提高患者骨密度、改善骨質(zhì)疏松癥具有積極意義[5]。運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)，促使骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，以此增加骨形成概率，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松。

與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉張力和機(jī)械應(yīng)力作用于骨骼，會(huì)使骨組織產(chǎn)生特異性變形，不斷刺激成骨細(xì)胞生成，促進(jìn)骨形成和重建，以維持骨量或增加骨密度，并使骨的彈性增加，抗彎曲、抗擠壓和抗扭轉(zhuǎn)的能力增強(qiáng)。

（二）運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃制定

由運(yùn)動(dòng)處方師，運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)員，康復(fù)治療師，社會(huì)體育指導(dǎo)員或醫(yī)生等依據(jù)參加體育活動(dòng)者的年齡，性別，個(gè)人健康信息，醫(yī)學(xué)檢查，體育活動(dòng)的經(jīng)歷，以及心肺耐力等體質(zhì)測試 結(jié)果制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。

主要運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、健身操、八段錦、五禽戲及太極等[6]。散步以標(biāo)準(zhǔn)操場一圈長度為準(zhǔn)，每次3～4圈，維持80～90步／min；健身操訓(xùn)練：患者可根據(jù)自我情況選擇與啞鈴、皮筋等器械結(jié)合，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次10-20分鐘，動(dòng)作要求：動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力，不要運(yùn)動(dòng)過量；明確要活動(dòng)肌肉，注意力應(yīng)放在需要被鍛煉的部位[7]。指導(dǎo)患者跑步，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議患者開始運(yùn)動(dòng)從50%的最大氧耗量或最大心率的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到80%的最大攝氧量或最大心率，每次l～2圈為宜；八段錦：在自我訓(xùn)練之前需專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，患者可隨呼吸和心率情況，根據(jù)自身身體條件量力而行，一般情況下，一周應(yīng)不少于5次練習(xí)，每次練習(xí)在40分鐘，每天早晚各練習(xí)1 h，連續(xù)練習(xí)3個(gè)月[8-9]。長期堅(jiān)持鍛煉八段錦具有以下作用：清除疲勞：加強(qiáng)四肢和軀干的伸展活動(dòng)，影響血流的再分配，使呼吸加深，吸進(jìn)更多的氧氣，對(duì)消除疲勞有一定的作用；矯正肩背：全身的伸展活動(dòng)，對(duì)腰背肌肉骨骼有良好作用，有助于矯正肩收和圓背等不良姿勢；通過擴(kuò)胸伸臂可以增強(qiáng)胸肋部和肩臂部肌肉，加強(qiáng)身體血液循環(huán)。

老年人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度下降，骨強(qiáng)度低，在輕微外傷甚至無明顯外傷情況下發(fā)生骨折者明顯增多，尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折的危險(xiǎn)性增加[10]，骨質(zhì)疏松性骨折相對(duì)比外傷性骨折而言，恢復(fù)周期較為漫長。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥可避免藥物治療骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的副作用，與此同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練簡單方便，費(fèi)用低，具有極高的安全性，對(duì)預(yù)防、緩解、改善骨質(zhì)疏松癥發(fā)揮著良好的效果，在未來具有廣闊的前景。

三、結(jié)論

綜上所述，在給予骨質(zhì)疏松患者的治療之時(shí)，不單單再局限于使用中醫(yī)、西醫(yī)的治療方式來幫助患者恢復(fù)健康，而是更多結(jié)合多種治療方式，達(dá)到既能減少患者痛苦，又能夠解除患者的病因和誘因，以防止疾病的再次發(fā)生。從整體上舒筋通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、加速骨骼愈合，讓患者更快恢復(fù)或改善功能障礙，早期回歸家庭與社會(huì)。