執行“1560”政策后上海市嘉定區住院患者構成變化趨勢分析

張 妍，褚文革，顧偉敏，程 挺，王亞梓，奚 菁，陳海濤，顧志冬，陳 雯，于宏杰

上海作為國家醫改指定試點城市，根據國家指導意見穩步推進各項改革措施。早在1997 年就明確了由城市醫療中心和社區衛生服務中心構成新的城市醫療衛生服務體系改革目標，其中反響最大的就是郊區三級綜合醫院建設項目（“5+3+1”）[1]。為貫徹國家新一輪醫改的精神，上海市提出了“完善醫療服務體系，優化醫療資源布局和結構，推進醫療資源整合，形成‘1560’就醫圈”，以改善基本醫療服務的可及性。

嘉定區是上海市具有鮮明城鄉特色的近郊區。嘉定區的發展是上海近30 年經濟社會和城鎮化發展的縮影，由7 鎮3 街道1 新區1 市級工業區組成，轄區內既有以城市生活為特點的區域，如江橋鎮、南翔鎮、真新街道、嘉定鎮街道、新成路街道，又有典型的以農村生活為特點的區域，如華亭鎮、馬陸鎮、外岡鎮、徐行鎮，還有半工業半農業的區域，如安亭鎮、菊園新區、嘉定工業區。嘉定地區的工業產業已形成以汽車配件及汽修業、電子電器、金屬制品、化工及精細化工、通信電纜及設備、紡織服裝等6 個支柱產業為主的發展模式[2]。2012 年12 月和2015 年12 月兩所三甲醫院分別入駐嘉定區，旨在提高區域醫療服務水平，帶入市區優質的醫療資源。運營至今，醫院各項業務逐步開展，服務能力與輻射范圍逐漸增大。本次研究旨在了解執行“1560”政策后上海市嘉定區住院患者的構成及其變化情況，為轄區衛生健康工作的不斷推進、衛生政策和措施的完善制定、衛生資源配置的持續優化提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2013—2018 年嘉定區6 年間住院患者衛統-4 數據，共598,616 例，包括住院號、姓名、年齡、戶口住址（脫敏）、身份證號（脫敏）等人口統計學特征、出入院的主要診斷等信息。

1.2 疾病系統分類方法

以國際疾病分類ICD-10 分類標準中的疾病診斷方法分類，按病歷首頁中主要診斷作為本次研究的診斷，次要診斷不再列入統計。

1.3 統計學處理

用Excel 2016 建立數據庫，并加以整理及描述性分析，采用SPSS 23.0 軟件對數據進行回顧性研究，一般性資料采用描述性分析，單樣本資料變化趨勢采用Cox-Stuart 趨勢檢驗，獨立樣本資料率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本醫療情況

2012 年末—2018 年末，嘉定區年末戶籍人口數從56.71 萬人增至64.07 萬人，增幅12.97%；年末常住人口數從152.80 萬人增至158.89 萬人，增幅4.00%。醫療衛生機構總數從221 家增至367 家，其中，醫院從17 家增至19 家，增幅11.76%；社區衛生服務站點從77 家增至105 家，增幅36.36%。床位、衛生工作人員、衛生技術人員均有較大增幅。衛生服務利用方面，門急診人次數從773.47 萬人次增至1126.50 萬人次，增幅45.64%；住院人數從6.99 萬人次增至13.57 萬人次，增幅94.13%；手術人次數從2.53 萬人次增至8.37 萬人次，增幅230.83%。病床使用率、病床周轉數略有降低。見表1。

表1 2012—2018 年嘉定區基本醫療情況

2.2 住院患者人數的變化趨勢

2013—2018 年，嘉定區共收治598,616 人次，從2013 年的78,515 人次增至2018 年的135,439 人次，總增幅達72.50%，特別是2014 年、2018 年這2 年的環比分別達到了 11.83%、27.97%。經Cox-Stuart 趨勢檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），提示該地區住院人數呈上升趨勢。見表2。

表2 2013—2018 年嘉定區的住院人數及增長速度

2.3 住院患者的性別和年齡構成

2013—2018 年的所有住院患者中，男性250,774 例（41.89%），女性347,842 例（58.11%），男女比0.72∶1。15~44 歲組的住院患者總數居于首位，占40.13%；其次為60歲以上人群，占34.37%。6 年來嘉定區住院患者各年齡組構成比出現了一定的變化趨勢：0~4 歲、5~14 歲、15~44 歲年齡組構成比下降，45~59 歲、60 歲以上患者構成比上升（P<0.01）。見表3。

表3 2013—2018 年嘉定區住院患者年齡構成比變化情況

2.4 住院患者的戶籍來源分布

根據身份證號前2 位的戶籍劃分來源。2013—2018 年期間所有嘉定區住院患者中，華東地區戶籍的占80.76%，例數由2013 年的51,906 例增至2018 年的105,969 例，增幅達104%，且華東地區戶籍的患者歷年來均占住院患者的80%以上。華東地區中，構成比前3 位分別為上海市、安徽省和江蘇省。見表4。上海市戶籍患者的占比雖逐年下降，但患者例數呈持續上升趨勢，由35,803 例上升至59,417 例，增幅達65.96%。

表4 嘉定區2013—2018 年住院患者戶籍來源構成情況（%）

2.5 住院患者的嘉定現居區域分布

本研究根據住院患者填寫的嘉定區現住址郵編，借鑒郵政編碼的編碼制，將住院患者劃分至不同區域。2013—2018 年，住院患者現居嘉定的人數由29,446 例上升至2018 年的43,634 例，增幅達48.18%，其中增幅居前3 位的分布為江橋、安亭和華亭區域。根據區域的城鄉特點，將12 個區域劃分為城區、城鄉結合部和農村。其中，城鄉結合部住院患者的構成比由2013 年的40.97%上升至42.78%，城區由24.46%上升至24.75%，農村則由34.59%下降至32.46%。見表5。

表5 2013—2018 年住院患者在嘉定現居區域的分布情況

2.6 住院患者的主要疾病構成情況

2013—2018 年，除妊娠、分娩和產褥期疾病住院外，位于前3 位的住院疾病分別為循環系統疾病（12.50%）、腫瘤（11.59%）、消化系統疾病（10.67%）。循環系統疾病住院患者的疾病構成比在2013—2017 年呈上升趨勢，2018 年略有下降。腫瘤的住院患者構成比維持在9%~10%，2018 年驟升至18.43%。消化系統疾病，泌尿生殖系統疾病及內分泌、營養和代謝性疾病的構成比有所上升。妊娠、分娩和產褥期疾病，呼吸系統疾病及損傷中毒的構成比呈現下降趨勢。見表6。

表6 嘉定區2013—2018 年住院患者主要疾病構成比（%）

3 討論

本次研究結果顯示，2013—2018 年間嘉定區住院患者呈持續上升趨勢，增幅達72.50%。自2012年12 月和2015 年12 月分別遷入兩所三甲醫院以來，嘉定區逐步形成了“1560”就醫圈（即：居民步行15 分鐘可到達最近的醫療機構，乘公共交通工具60 分鐘可到達一所三級醫院），門診量和住院人數大幅增加。而6 年間嘉定區戶籍人口數和常住人口數僅分別增加了12.97%和4.00%，且戶籍人口的增加以滿足落戶條件的中青年為主。由此可見，“1560”政策在嘉定區的實施效果良好，極大地吸引了周邊居民和本地居民就醫回流，方便了轄區內居民不出區門就可以享受市區優質醫療資源[1]。

2013—2018 年的嘉定區住院患者中，以女性患者居多，男女比為0.72∶1，患者年齡段主要集中在15~44 歲，但從2018 年開始以60 歲及以上的老年患者為主。隨著社會經濟、醫療技術的快速發展和生活水平的不斷提高，居民的平均期望壽命也逐年上升，且女性高于男性[3]。2018 年嘉定區65歲及以上的老年人口構成比已達22.63%[4]。面對老齡化程度的日益加深和《健康上海行動（2019—2030）》的要求，未來應聚焦婦女、兒童、老年人的健康服務和健康保障。實施婦女兒童健康服務能力建設規劃，加強兒科、產科建設[5]；同時，完善居家和社區養老政策，促進老年醫療、康復、護理、安寧療護等服務有序銜接，實現健康老齡化[5]。

嘉定地區住院患者80%來源于華東地區，其中上海市約占60%，其次為安徽省和江蘇省，歷年數據分析顯示構成比增加最大的是江蘇省，其次是浙江省；上海市患者的構成比有所下降，但實際住院患者的例數仍呈上升趨勢，增幅為65.96%；現住嘉定的本地住院患者同樣大幅增加，尤其是離市中心較近的城區居民。可見，“1560”政策實施后，嘉定區醫療資源在吸引本地區居民回流的同時，其輻射范圍正在向整個“長三角”區域擴散。在“長三角一體化”的背景下，要加強對流動就醫情況的全面分析，為區域衛生健康工作規劃和醫療資源合理布局提供更加科學、準確的依據[6-7]。

2013—2018 年間嘉定區住院患者中除妊娠、分娩和產褥期疾病住院外，前三位的疾病構成是循環系統疾病、腫瘤、消化系統疾病，這與其他地區的情況相似[8]。2018 年腫瘤疾病為嘉定區首位病種，主要為肝臟惡性細胞瘤，這與2015 年底三級專科醫院的入駐密切相關，表明經過2016 和2017年的發展，三級專科醫院在吸引患者就醫方面取得了顯著成效。通過了解住院患者的疾病譜變化規律，可幫助衛生健康行政部門及醫療機構聚焦重點，有的放矢，合理配置衛生資源[9]。

“1560”政策實施后，2012 年末到2018 年期間，嘉定區的衛生機構數、床位數、醫護人員等醫療資源及門急診人次數、出院人數和手術人次數等衛生服務利用大幅增長，但病床使用率和周轉率略有降低，出院者平均住院日有所增加。床位資源作為一種重要的衛生資源，其合理配置和有效利用是衛生改革的重要目標之一[10]，在醫療服務體系建設過程中，實施增加醫院數量和擴張床位數，可在一定時期內起到立竿見影的效果，但仍應從結構、布局、資源合理有效利用等更深層次進行系統調研，才能進一步科學完善本區的醫療衛生服務能力[11]。

綜上所述，執行“1560”政策后，隨著三級優質醫療資源的入駐，上海市嘉定區的住院患者大幅增加，以女性、老齡患者增加為主，有效吸引了本地居民回流就醫和周邊長三角地區居民就醫，顯著提高了區域醫療衛生服務水平和輻射范圍。