妊娠合并乙型肝炎病毒感染對母兒結局的影響分析及相關因素探討

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）張銘承 方運勇

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus；HBV）感染引起乙型肝炎的病原體，受到感染后的患者會出現各種類型的急性慢性乙型肝炎，乙型肝炎感染途徑主要是通過母嬰進行傳播[1]。妊娠HBV患者不僅會并發其他疾病，還會增加母嬰不良妊娠結局的風險，導致產婦出現產后出血或產褥感染等，并引發新生兒出現畸形、早產等并發癥。為了降低HBV感染對孕婦妊娠不良結局的發生率，本文選取本院收治的80例妊娠合并HBV患者，并選取同期在本院進行體檢的60名健康孕婦，作妊娠合并HBV感染對母兒結局的影響分析及相關因素探討，現將所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年1月期間收治的80例妊娠合并HBV患者作為觀察組，并選取同期在本院進行體檢的60名健康孕婦為對照組，本次研究在院倫理委員會的監督下進行，所有受試者均已簽署知情同意書。對照組年齡20～34歲，均數（27.05±3.65）歲；經產婦42例，初產婦18例；身高150～172cm，均數（161.05±5.21）cm。觀察組年齡20～35歲，均數（27.51±3.04）歲；經產婦60例，初產婦20例；身高150～171cm，均數（160.69±5.20）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①入組患者均符合妊娠合并HBV感染的診斷標準，均經乙肝五項、B超檢查及生化指標確診；②產婦年齡20～35歲之間；③均能完成生化指標測定，且具有完整的臨床資料。排除標準：①參與其他研究，研究中途退出的受試者；②合并妊娠期糖尿病、高血壓及凝血功能異常者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病及認知功能異常者。

1.3 方法 主動與受試者交流，收集其資料，包括年齡、身高、產次等，統計受試者妊娠并發癥發生情況。同時，抽取所有受試者3ml清晨空腹靜脈血，經離心后靜置，使用生化自動分析儀器（天津微納芯科技有限公司生產）檢測受試者谷草轉氨酶（ALT）、谷丙轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白的水平，所選的試劑盒由中生北控生物科技股份有限公司生產，具體操作流程以說明書為準。

ALT正常值：男5～40U/L，女5～35U/L；AST正常值：0～40U/L；TBIL正常值：新生兒0～1d的值為34～103umol/L；白蛋白正常值：40～55g/L。

1.4 觀察指標 比較妊娠合并HBV患者以及健康產婦的妊娠并發癥發生率，并分析年齡、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平對HBV感染產婦妊娠不良結局的影響。妊娠結局判定標準：產婦足月生產，能順利娩出胎兒，胎兒娩出后24h內出血量正常，且能止血，無其他并發癥發生表示妊娠良好；產婦生產后24h內出血量超過500mL，且新生兒呼吸困難則表示妊娠不良。并發癥：胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后出血。

附表1 妊娠合并HBV患者影響妊娠結局的單因素分析

附表2 妊娠合并HBV患者影響妊娠結局的多因素分析

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料與計量資料分別以（%）、（±s）表示，并分別行X2、t檢驗。若P＜0.05，則說明兩組數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的妊娠并發癥發生率對比 觀察組胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后出血的并發癥發生率分別為10.00%、11.25%、15.00%、16.25%，均高于對照組（1.67%、1.67%、3.33%、3.33%）（P＜0.05）。

2.2 妊娠合并HBV患者影響妊娠結局的單因素分析 經過分析受試者的年齡、ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平得出，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結局的因素，見附表1。

2.3 妊娠合并HBV患者影響妊娠結局的多因素分析 經過多因素Logistics分析，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結局的獨立危險因素，見附表2。

3 討論

孕婦攜帶HBV，不僅會傳染到新生兒身上，還會使早孕反應加重，增加早產風險，且隨著孕周的增加，HBV在孕婦體內擴散與增殖，其肝細胞被破壞，免疫力降低以及肝功能受損，會嚴重危害到孕婦的身體健康[2]。因此，通過統計HBV患者妊娠并發癥的發生率，分析影響妊娠不良結局的原因，可以讓臨床對該病妊娠患者進行針對性的治療以及妊娠期預防護理，從而延緩其病情進展，降低不良妊娠結局的發生率。

本次研究得出，觀察組胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后出血的并發癥發生率均高于對照組（P＜0.05）。在劉玉芳[3]的研究中，妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦為觀察組，同期90例健康孕婦為對照組，對比兩組產婦與新生兒并發癥的發生情況均得出，觀察組產婦與新生兒的并發癥發生率高于對照組（P＜0.05）。雖然劉玉芳的研究中并沒有細分母嬰妊娠后具體并發癥發生情況，但從該作者的研究結果得知，本次研究所得結論與其結論有一定的相似，由此可見，妊娠合并乙型肝炎病毒感染會增加孕婦與新生兒的并發癥發生率。分析原因，產婦在感染HBV后，肝功能因此受損，肝臟合成的凝血因子功能隨之受到影響，所以產婦產后出血的發生率增加；由于產婦的肝功能、宮內環境發生改變，致使胎盤出現損傷，加上HBV的直接致畸作用，導致胎盤發生一些病理改變，所以胎膜早破、早產、胎兒窘迫的并發癥增加。同時，受到HBV感染的產婦肝功能降低后，肝臟對滅活醛固酮的能力下降，水鈉潴留增加，產婦在妊娠期出現的高血壓疾病幾率也會因此增加，且HBV會誘發出肝內膽汁淤積的癥狀，導致胰島素與胰高血糖素受到不良影響，其合成糖原功能下降，妊娠糖尿病因此出現[4]。

此外，本次經單因素分析得出，ALT、AST、TBIL、白蛋白異常是影響HBV感染產婦妊娠結局的主要因素。分析原因，ALT、AST、TBIL均是反映肝功能的主要指標，ALT常用于肝臟疾病的診斷；當發生急性病毒性肝炎時，血清中的AST會明顯升高；TBIL是一種橙黃色色素，是血液循環中衰老紅細胞在肝臟等部位破壞分解出來的產物。由于HBV會損傷到患者的肝功能，而當肝功能出現損害時，ALT、AST、TBIL出現異常，這三種指標會隨著病情進展而一直處于異常升高的狀態。此外，白蛋白是肝實質性細胞合成，有維持血管內外體液平衡與修補蛋白的功能，肝臟受損，其細胞功能出現障礙，該指標水平隨之降低[5]。研究對比妊娠結局不良與妊娠結局良好產婦的ALT、AST、TBIL、白蛋白水平，發現妊娠結局不良的產婦ALT、AST、TBIL水平異常升高，白蛋白水平降低，由此可見，ALT、AST、TBIL、白蛋白異常會導致HBV感染產婦出現不良妊娠結局的風險。而經過多因素Logistics分析所得結果也表明，ALT、AST、TBIL以及白蛋白是影響妊娠結局的獨立危險因素，因此，臨床對HBV感染產婦進行治療或護理時，可根據產婦肝功能損傷的具體情況進行處理，如有肝功能嚴重損傷者，則盡快終止妊娠，避免其心肺負擔加重，進而引起高血壓，且還需要在妊娠期強化產婦的營養干預，為其補充營養。在分娩時，首選剖宮產，以防進行陰道分娩時因凝血功能、營養狀況不良而致宮縮乏力，引發出大出血。

綜上所述，妊娠合并HBV感染會引起產婦胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后出血的并發癥，而經過因素分析，發現ALT、AST、TBIL以及白蛋白水平異常是導致HBV產婦不良妊娠結局的危險因素。